經過30+執業醫生研討撰寫：新冠病毒輕症患者居家隔離及護理建議

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《疑似新型冠狀病毒感染的輕症患者居家隔離及護理建議》V1.0

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經過30+執業醫生研討撰寫，V1.0版本發布，望能幫助到疑似及未確診患者。

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nCoV支援醫療谘詢組誌願者匯編

當前疫情發展迅速，醫療資源有限，為幫助疑似新型冠狀病毒肺炎的（以下簡稱nCoV肺炎）輕症患者及家屬了解居家隔離治療及護理的方法，nCoV支援醫療谘詢組誌願者參考已有文獻資料，整理出《疑似新型冠狀病毒肺炎的輕症患者居家隔離及護理建議》，經授權許可予以轉載。需說明的是，本建議不作為臨床診療指導。

nCoV支援誌願者是一群自發匯集、希望支援武漢及周邊疑似感染nCoV肺炎患者及家屬的網絡誌願者。我們正在搜集暫時無法獲得足夠醫療支持的患者求助，並試圖與ta們取得聯係，支持ta們居家自助互助，對接合適的醫療資源。歡迎關注新浪微博@nCoV支援。

病毒並不可怕，請患者及家屬保持樂觀，勤休息，多喝水，保持室內空氣暢通，出門時做好必要的隔離及防護，保護自己也保護他人。我們一起努力，戰勝病魔！

一、新型冠狀病毒心理應對策略：點擊閱讀

二、肺炎恐慌下，如何保護自己和家人？| 6個心理防護方案：點擊閱讀

一、目前，醫療資源緊張，醫院裏人口密度高、等待時間長，存在交叉感染風險；對於輕症的疑似患者，發熱門診/醫院隔離環境可能並不比居家環境更安全。

二、如病情較輕且居家環境適合居家隔離；那麽，家中有充足的水和食物，安靜、有助於休息的環境，加上家人的陪伴和支持，有助於恢複。

三、醫院隔離可能會給患者帶來心理上的緊張焦慮，不利於恢複。

因此，對於輕症的疑似患者，居家隔離或許是更好的選擇。輕症的疑似患者及家屬可以采用如下的流程圖（圖1）進行自我分診，判斷是否可以居家隔離。當然，采用居家隔離後，仍需每日與醫生、社區網格員等防疫群體保持聯係。

（圖1-分診圖）

對於未篩查nCoV肺炎但發熱的患者，輕症初步判斷包括（需以下全滿足）：

（1）若患者年齡較輕，小於40歲，通常以輕症症狀為主；

（2）既往無慢性基礎病史（慢性基礎病包括但不限於心髒病、哮喘、慢阻肺、腎衰竭透析、器官移植、自身免疫性疾病需服用激素及免疫抑製劑、腫瘤術後、嚴重的高血壓或糖尿病等）；

（3）症狀上，隻有低熱（37.5℃或以下）、咳嗽、鼻涕、無征兆的咽痛（和既往得感冒一樣，且每天精神身體舒適程度都在好轉，沒有感覺加重），沒有呼吸困難、意識改變（嗜睡、糊塗等）；

（4）體征上，呼吸頻率＜25次/分，血壓和平時相仿。

對於已經在醫院通過核酸檢查排除nCoV肺炎，而是其他肺炎的患者（例如社區獲得性肺炎、流感肺炎），需遵臨床醫生指示。原則上，社區獲得性肺炎患者可居家休息。確診流感的患者需與確診及疑似nCoV肺炎患者進行同等防護及自我隔離。

滿足以下任意一點即為存在重症風險，甚至已經出現重症情況！必須醫院發熱門診就診，必要時聯係120並描述體征、呼吸及神誌情況。

（1）65歲以上的老年人，重症風險高；

（2）體溫＞38℃；

（3）有慢性基礎疾病史，比如心髒病、哮喘、慢阻肺、腎衰竭透析、器官移植、自身免疫性疾病需服用激素及免疫抑製劑、腫瘤術後、嚴重的高血壓或糖尿病等；

（4）出現呼吸困難/嚴重胸悶；

（5）出現神誌改變（精神頭兒差、過度嗜睡、糊塗）；

（6）呼吸頻率≥30次/分；

（7）出現低血壓、休克（高壓低於90mmHg或低壓低於60mmHg）。

處於輕症與重症風險之間，比輕症嚴重，但是未達到重症，難以自我判斷，或者放不下心，可以選擇在線問診方式，足不出戶，醫療誌願者們隨時幫助您！目前除聯係nCoV支援官方新浪微博@nCoV支援，或微信添加醫療小助手（微信號18598038205，手機隻接收短信，不接收電話）獲取在線問診及心理關懷等支持外，其他可選擇平台包括：

（1）武漢同濟醫院發熱門診網上問診：下載“掌上同濟”app或關注同濟醫院微信公眾號，注冊後找“在線問診” - “發熱門診”在線谘詢。

（2）微信搜索“武漢協和醫院線上問診”小程序，或者搜索武漢協和醫院官方公眾號，點擊就醫服務再點擊在線問診。

（3）“武漢微鄰裏”小程序填寫肺炎自查上報表，上報武漢當地社區醫院：點擊進入

（4）微信直接打開微醫互聯網總醫院：點擊進入

（5）下載平安好醫生app：點擊下載

（6）廣州中山一院發熱門診：下載“掌上中山一院”，進入雲診室，進入發熱門診。

• •對於已經診斷nCoV肺炎輕症患者，一般來說症狀消失、食欲恢複、精神恢複就是康複的標誌。• 根據新型冠狀病毒肺炎預防手冊的說明，解除隔離和出院的標準是肺部影像學明顯好轉且沒有髒器功能障礙。  •患者呼吸平穩，意識清楚，交流和飲食正常，體溫恢複正常3天以上，呼吸道症狀明顯好轉，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(間隔至少1天)，可解除隔離或出院。•國家衛健委高級專家組成員，浙江大學附屬第一醫院李蘭娟主任醫師表示，患者感染過了康複了，也就好了，甚至還會產生抗體。病毒性肺炎每年都有很多人患病，隻不過這是一個新病毒引起的肺炎，和其他類型的病毒性肺炎相比，沒有特殊後遺症。對於輕症患者，不必多慮。

臨床病情千變萬化，整個防疫群體，包括高級別專家在內對疾病的了解，也在不斷隨著前線的情況而更新。請隨時保持與誌願者，和專業醫護人員電話或微信溝通渠道，以備不時之需。

（1）物品專人專用：患者的私人物品，均需單獨使用。

（2）人員管理：減少護理人員，盡可能由1位家庭成員專人護理。護理者近期應無急性發熱。謝絕一切探訪！

（3）空間設置：盡可能采用單間隔離、單間進餐。如無單間條件，與護理者和其他家人避免近距離的接觸（至少間隔1米以上距離），患者最好處於下風向。包括患者房間在內的所有房間（尤其是公共空間，如客廳、廚房、廁所）均要每天開窗通風兩次，每次半小時。晚上睡覺時窗戶要留縫。

（4）居家消毒：對空間和物品進行勤消毒（詳見2、3）。

（5）居家護理：護理者密切觀察患者病情變化，護理者和患者都應注意勤洗手和呼吸衛生，接觸和處置患者分泌物應遵循一定的步驟，患者日常飲食應清淡有營養（詳見4）。

（6）密切觀察護理者和其他家人的健康狀況，關注全體家庭成員心理健康（詳見5、7）。

可以選擇以下手段，有效殺滅病毒：

（1）84 稀釋液

• 普通84消毒液需經過稀釋處理後方可使用，操作為1:99配置（約半盆水配4瓶蓋），操作時戴手套或用毛巾、抹布隔開皮膚避免直接接觸，操作後擰緊84原液瓶蓋避免揮發或刺激眼睛。

（2）75%醫用酒精或其他

• 可直接使用。建議有條件者配備酒精噴霧。此外，乙醚、過氧乙酸也可以達到消毒效果。

（3）高溫消毒：56℃以上，30分鍾

• •蒸籠：適用於消毒餐具、衣物和包紮傷口的紗布。•煮沸：水麵應全部沒過物品。適用於餐具、某些玩具、奶瓶等等小件物品。

（4）高錳酸鉀溶液

• 使用5‰高錳酸鉀可消毒餐具、蔬菜和水果，浸泡1分鍾之後用幹淨飲用水再衝洗一遍即可。

（1）公共空間消毒

• 以84稀釋液或75%酒精擦拭患者每日反複觸摸的家具及用品表麵（床頭櫃、床、家具）、浴室及廁所地麵。

（2）患者個人用品消毒

• •餐具：餐具不需要丟棄，但需做到專人專用。可采用75%醫用酒精、84稀釋液、或開水浸泡20-30分鍾後清洗。有條件者可采用洗碗機、消毒櫃進行高溫消毒（56℃以上超過30分鍾）。•紡織品（毛巾、衣物、床品）：有洗衣機時可采用普通家用洗衣液、60-90℃水溫清洗。沒有洗衣機時可以84稀釋液浸泡20分鍾後采用清水和肥皂清洗。不要甩動患者的衣物或毛巾，避免直接接觸皮膚和自己的衣服。

（3）注意防護

• 當清潔患者的家具、房間、沾有體液的衣物時，使用一次性手套和簡單防護服（如塑料圍裙）。丟棄一次性手套和簡單防護服後立刻洗手。

（1）監測體溫和症狀

• 每日早晚監測體溫1次，記錄體溫、測溫方式（耳溫槍可能會高估實際溫度）、測溫時間。詢問患者有無不適並記錄。

（2）戴口罩和咳嗽禮儀

• •患者及護理者和其他家人，均需佩戴一次性醫用口罩或外科口罩（佩戴方法詳見下方圖2），兩種口罩的區別在於後者能夠防潑濺，適合於氣道分泌物較多、容易噴濺的患者。•佩戴好後禁止觸碰和調整口罩的正麵，因為正麵承受了可能的外界病毒。口罩使用時間為4個小時。摘下口罩時應避免觸摸口罩正麵，而從反麵將口罩對折。觸碰口罩後應洗手。廢棄口罩處理辦法詳見下文“分泌物處理方法”。•醫用口罩的反麵（顏色比較淺的一麵）正對臉部，帶有金屬條的部分是口罩上方，不要戴反了。分清楚口罩的正麵、反麵、上端、下端後，先將手洗幹淨，將兩端的繩子掛在耳朵上。口罩緊貼麵部，鼻梁上方的按壓條需要從中間開始一路按壓到耳朵，不能從中間捏緊，否則會留通風口。然後向下拉伸口罩，使口罩不留有褶皺，覆蓋住鼻子和嘴巴。

（圖2-口罩佩戴方法）圖片轉載http://blog.sina.com.cn/s/blog_15f5145e80102x6yz.htm

• 未佩戴口罩時，如發生咳嗽或噴嚏，使用紙巾、手帕或手肘來遮擋口鼻，避免使用手掌，因指縫間容易漏掉濺出物（見圖3）。

（圖3-咳嗽禮儀）轉載自http://www.sohu.com/a/293124466_110686

（3）勤洗手

• 手衛生怎麽強調都不為過。做飯、進食前、如廁後、進入患者房間、接觸患者本人、接觸患者的體液後，都必須洗手液+流動水洗手，在控製細菌殘留方麵，洗手液優於肥皂，但勤洗手更為重要。注意，戴手套不能替代洗手！洗手時間不短於30秒（唱兩遍生日快樂歌）！六步洗手法詳見下方圖4，口訣：內、外、夾、弓、大、立、腕。

（圖4-洗手方法）轉載自公眾號“香港大學深圳醫院”：六步洗手法，和病菌說拜拜！

（4）分泌物處理方法

• •飛沫、唾液、痰液、尿液、糞便都會傳染病毒。•如為患者進行口鼻、糞便采樣，則檢查前、後都必須洗手，檢查過程中使用一次性手套。•大量液體分泌物（例如嘔吐、腹瀉、尿頻）如具備條件，可采用加蓋容器單獨收集，使用84消毒片劑（健之素）混合作用2小時後排下水道，如不具備條件（例如集體宿舍），建議84稀釋液消毒公用馬桶或蹲坑。•如患者體液直接汙染地麵，可采用84稀釋液擦拭地麵2遍，範圍為嘔吐物周圍2米。•一次性手套、紙巾、口罩以及其他受分泌物沾染的丟棄物品都要放在一個有內襯（塑料袋等）的容器裏，56℃以上熱水浸泡30分鍾或酒精噴霧消毒，封口後丟入“有害垃圾”分類桶。

（5）營養和飲食

• •在家實行分餐製，以避免唾液和體液傳播所導致的交叉感染。•患者飲食宜清淡、溫熱、易消化，糖類蛋白和維生素齊全為主。少量多餐，以半流質飲食或軟食為主，如粥、掛麵等。春節期間的食材多油膩，要注意撇油分，以免增加腸胃負擔，不利於營養吸收。少刺激辛辣，以免加重咳嗽、咽痛等症狀。•適當補充富含蛋白質且易消化的食物，如雞蛋羹是良好的蛋白質來源，且易消化，將肉類切碎、撕碎、打成泥等方式可以便於蛋白質等吸收。正常平衡飲食外，適當補充蔬菜、水果，避免維生素流失。多喝水，加快藥物吸收和排泄進程。•避免食用野味。肉、蛋、魚需高溫煮熟後再食用。此外，處理生食和熟食的切菜板及刀具要分開，處理生食和熟食之間要洗手。 

所有跟疑似感染患者有接觸的人都應該有14天的健康觀察期。觀察期從和患者接觸的最後一天算起，或者隔離開始的第一天起。一旦出現任何症狀，特別是發熱、呼吸道症狀如咳嗽、呼吸短促，或消化道症狀即惡心嘔吐腹瀉，應就醫或谘詢醫生。盡可能使用私家車或者呼叫救護車來前往醫院，路途中打開車窗保持空氣流通。

如果出現了輕度的病毒感染症狀，比如輕微的發熱、咽喉疼痛等，可以服用蓮花清瘟膠囊，清開靈顆粒以及雙黃連口服液，小柴胡膠囊作為替代治療。此外還可以大量服用維生素c泡騰片等保健品，作為增強抵抗力的輔助替代治療。以上症狀性和替代治療不能取代臨床正規治療。如病情加重，請盡快就醫。

根據衛健委聯合中醫藥管理局發布的第三版肺炎診療方案，為確診新型冠狀病毒、且治療效果不佳的患者提供了4副中醫方劑，需谘詢有中醫執業資質的中醫醫師後對症使用。現有方劑暫時無法預防新型冠狀病毒肺炎，無需提前開立。

具體方劑信息，詳見國家衛健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版），2020年1月22日》，衛健委官網可下載pdf：點擊下載

目前臨床經驗表明，絕大多數nCoV肺炎屬於輕症，因此，以家庭為單位的居家隔離和居家護理有助於促進患者康複、減少疾病傳播、減輕醫療機構負擔，具有諸多好處。

但是，麵對疾病、不適和隔離，患者和家屬的害怕、恐懼、焦慮等心理波動可能難以避免，也無需刻意消除，我們隻需給這些情緒找一個出口。心理疏導對於確保隔離依從性、促進疾病康複十分關鍵。我們都要好好照顧自己和家人，相互守望。注意甄別患者、照護者和家人是否出現心理危機。在心理健康調適方麵，若有需要，可聯係nCoV支援誌願者群體的心理團隊及相關心理熱線，也可閱讀相應推薦文章。

武漢同濟醫院周寧醫生結合自身的抗病毒經曆，告訴我們，樂觀麵對，保持積極心態對於康複至關重要。所有的病毒感染都具有一定的自限性，尤其是對於輕症疑似患者，養好身體，等待自身免疫係統壯大反攻，是最重要的。消除恐懼，保持樂觀，對於重塑我們的免疫係統非常有幫助。

致謝：

感謝來自nCoV支援的全體醫療專業誌願者，感謝中日醫院呼吸中心、幸福呼吸慢阻肺防治聯盟的醫生給予建議。同時感謝無償分享參考資源的機構及個人。

本文參考資料：

1. 微信公眾號“KK的野棉花地”：輕微症狀的疑似患者在家隔離的指南，2020.01.23微信公眾號“好大夫在線”：武漢封城前近30萬人離開！WHO緊急指南：如何正確隔離觀察，2020.01.24微信公眾號“香港大學深圳醫院”：六步洗手法，和病菌說拜拜！2018.05.07WHO: Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts，2020.01.23微信公眾號“武漢晚報”：專家組副組長感染新冠肺炎竟在家裏治愈了，他是這麽做到的，2020.01.23廣東省疾病預防控製中心：廣東省疾病預防控製中心文件（粵疾控〔2020〕24號），2020.01.21湖北科學技術出版社：新型冠狀病毒肺炎預防手冊（武漢疾控中心、武漢大學人民醫院、武漢科技大學）微信公眾號“博士健康指導”：新型冠狀病毒性肺炎—居家隔離最強實用指導，2020.01.24武漢協和醫院急診科：疫情防治《協和解決方案》國家衛生健康委員會辦公廳聯合國家中醫藥管理局辦公室共同印發：新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版），2020.01.22微信公眾號“周悘說”：居家治療攻略丨疑似感染新冠病毒，自我隔離四天好轉，同濟醫院周醫生怎麽做到的，2020.01.24

Published in 2020 by ©nCoV Relief (nCoV支援). 

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