細雨濛濛
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正文
有關Obama Care（Affordable Care Act)
我是一名醫務人員，對這個行業和醫療保險有所了解，但也不精，隻是想把我知道的和大家分享一下。
美國政府對醫療的投入要多於其他發達國家，但並沒有達到人人都有保險的程度，有幾千萬人沒有保險，至少有一千多萬的合法居民沒有保險。
美國醫療費用高居不下的原因有以下幾種。
私人保險公司的高利潤經營方式，在歐洲發達國家，實行全民公費醫療，就沒有這項高額的支出。
高額訴訟賠償，在歐洲的醫療體係中，訴訟案例非常少，賠償金上線也沒有那麽高。人們對醫生的專業水平和道德修養是非常信任的。所以歐州式的醫療體製對醫生的要求是非常高的。在歐洲住過幾年，但不敢肯定美國醫生的素養和歐州的醫生有沒有根本的區別。我有一位朋友，住在瑞典，四十幾歲有了乳腺癌，在瑞典得到治療有幾年，去世之前，她對自己得到的治療和護理，表示非常滿意沒有任何的遺憾。
在醫學方麵，醫生越來越多地依賴各種化驗和影像檢查，像CT和核磁共振, 對疾病診斷更加準確，同時也增加了費用，有時為了增加醫院的收入，讓病人做並不重要的檢查，這種情況也時有發生。
美國的醫生以一種特別的方式行醫，自我防禦式（Defensive practice of medicine）, 因為有太多的糾紛訴訟，醫生要以最大的程度保護自己，有很多化驗本可以不做，但為以防萬一便會做許多不必要的檢查，這樣做除了提高醫療費用有時候還會對病人有不利的影響，但自保是醫生必須要做到的。
有時候病人要求做很多不必要的化驗，即使醫生明知不必要但還是同意別人去做，是醫生不希望失去病人，尤其是私人診所。有時候私人診所的醫生會讓別人做一些不必要的檢查和治療完全是要增加自己的收入。
住在紐約的人會知道，有許多家醫院已經關閉，是因為醫院必須救治生命有危險的病人，在紐約有許多人沒有保險，政府應該給這些醫院很多資金補充，但政府沒有足夠的資金，許多醫院難以為繼隻好關門大吉。當然醫院關門也有其他的原因。
現在的美國的醫療體係已經沒有辦法繼續下去，Obama Care (ACA)應該是醫改的第一步, 低保費保大病，這樣避免很多家庭因為遇到大事因天價的醫療費用而破產，目的是保護一些中產家庭，它與富人和貧困人群都沒有多大關係，但也有少數中產家庭會受到不利的影響。
Obama Care 是政府經營非盈利醫保，將進一步與私營高利潤醫保公司競爭，私營公司就慢慢會失去它的主導地位市場變小，醫療費用會一定程度的下降。現在私人診所的收益越來越少，紛紛加入到醫院為主體的合作醫療方式，就是說醫生為醫院工作，收入為工資，也會減少醫療費用。總之我認為以後的方向是通過逐步的醫改向歐洲式的醫療體係俈近。這樣大部分的政府資金會用到病人的醫療上，有更多的人有醫療保險。
不過在醫改的過程中會有一部分人的利益會受到暫時的損害，但醫改勢在必行。大醫保公司大醫藥公司代理人（共和黨）當然會極力阻撓 （僻如極力誇大歐洲醫療體係的不足之處），所以要花很長很長的時間，不會一帆風順。
Obama Care 是適合我們這些以學生學者身份來美國的移民，我們有時候會失去工作一段時間，和每個人都有disability的可能, 或想放棄工作去自己創業，Obama Care 是可以負擔的起的，不需再掛慮，真的遇上大病因為有保險而不會破產（從而失去多年的積蓄）。 Obama care是社會保險網的一部分, 所以它是美國社會的一大進步。
我是一名醫務人員，對這個行業和醫療保險有所了解，但也不精，隻是想把我知道的和大家分享一下。
美國政府對醫療的投入要多於其他發達國家，但並沒有達到人人都有保險的程度，有幾千萬人沒有保險，至少有一千多萬的合法居民沒有保險。
美國醫療費用高居不下的原因有以下幾種。
私人保險公司的高利潤經營方式，在歐洲發達國家，實行全民公費醫療，就沒有這項高額的支出。
高額訴訟賠償，在歐洲的醫療體係中，訴訟案例非常少，賠償金上線也沒有那麽高。人們對醫生的專業水平和道德修養是非常信任的。所以歐州式的醫療體製對醫生的要求是非常高的。在歐洲住過幾年，但不敢肯定美國醫生的素養和歐州的醫生有沒有根本的區別。我有一位朋友，住在瑞典，四十幾歲有了乳腺癌，在瑞典得到治療有幾年，去世之前，她對自己得到的治療和護理，表示非常滿意沒有任何的遺憾。
在醫學方麵，醫生越來越多地依賴各種化驗和影像檢查，像CT和核磁共振, 對疾病診斷更加準確，同時也增加了費用，有時為了增加醫院的收入，讓病人做並不重要的檢查，這種情況也時有發生。
美國的醫生以一種特別的方式行醫，自我防禦式（Defensive practice of medicine）, 因為有太多的糾紛訴訟，醫生要以最大的程度保護自己，有很多化驗本可以不做，但為以防萬一便會做許多不必要的檢查，這樣做除了提高醫療費用有時候還會對病人有不利的影響，但自保是醫生必須要做到的。
有時候病人要求做很多不必要的化驗，即使醫生明知不必要但還是同意別人去做，是醫生不希望失去病人，尤其是私人診所。有時候私人診所的醫生會讓別人做一些不必要的檢查和治療完全是要增加自己的收入。
住在紐約的人會知道，有許多家醫院已經關閉，是因為醫院必須救治生命有危險的病人，在紐約有許多人沒有保險，政府應該給這些醫院很多資金補充，但政府沒有足夠的資金，許多醫院難以為繼隻好關門大吉。當然醫院關門也有其他的原因。
現在的美國的醫療體係已經沒有辦法繼續下去，Obama Care (ACA)應該是醫改的第一步, 低保費保大病，這樣避免很多家庭因為遇到大事因天價的醫療費用而破產，目的是保護一些中產家庭，它與富人和貧困人群都沒有多大關係，但也有少數中產家庭會受到不利的影響。
Obama Care 是政府經營非盈利醫保，將進一步與私營高利潤醫保公司競爭，私營公司就慢慢會失去它的主導地位市場變小，醫療費用會一定程度的下降。現在私人診所的收益越來越少，紛紛加入到醫院為主體的合作醫療方式，就是說醫生為醫院工作，收入為工資，也會減少醫療費用。總之我認為以後的方向是通過逐步的醫改向歐洲式的醫療體係俈近。這樣大部分的政府資金會用到病人的醫療上，有更多的人有醫療保險。
不過在醫改的過程中會有一部分人的利益會受到暫時的損害，但醫改勢在必行。大醫保公司大醫藥公司代理人（共和黨）當然會極力阻撓 （僻如極力誇大歐洲醫療體係的不足之處），所以要花很長很長的時間，不會一帆風順。
Obama Care 是適合我們這些以學生學者身份來美國的移民，我們有時候會失去工作一段時間，和每個人都有disability的可能, 或想放棄工作去自己創業，Obama Care 是可以負擔的起的，不需再掛慮，真的遇上大病因為有保險而不會破產（從而失去多年的積蓄）。 Obama care是社會保險網的一部分, 所以它是美國社會的一大進步。
評論
徒步走天涯
2015-02-27 11:34:56
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悄悄話
我總體上支持Obama Care， 但是覺得它沒有解決醫療成本過高的問題，更多地是在擴大受保範圍.這也反映了當前美國政治的弊端。政客們無法達成妥協去解決根本性的問題,隻能在非贏即輸的前提下打一些擦邊球.
窗外細雨
2015-02-26 20:39:10
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回複 'Yangtze430030' 的評論 : 美國對很多商品沒有價格調控（price regulation),放一個心髒支架，在不同醫院差價可以幾倍，所謂的市場經濟。很多藥物非常貴。這些就像是對大銀行沒有什麽有效政策來約束。為什麽這樣?很多人懂得。
窗外細雨
2015-02-26 20:30:09
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悄悄話
回複 'Yangtze430030' 的評論 : 所見相同，多謝光顧！
窗外細雨
2015-02-26 20:28:19
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悄悄話
回複 '益生菌' 的評論 : 多謝光顧，你說的對，醫療保險和生命保險相似，主要目的是經濟保險。
Yangtze430030
2015-02-26 20:25:53
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悄悄話
Medical liability costs are largely exaggerated. CBO estimated in 2004 the costs of medical liability including defensive medicine to be 2.4% of annual total health care spending. A much bigger factor of increasing health care spending is lack of competition in my opinion though I am not an expert on this. Why Bush thinks it's OK to import flu vaccine from UK but not medicins from Canada is beyond me. Totally hypercritical! Those medicines were even made in US.
益生菌
2015-02-26 19:51:59
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悄悄話
Health Insurance並不必然帶來Health，因為醫療對一個人健康的貢獻隻有8%。
Yangtze430030
2015-02-26 19:29:47
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悄悄話
Again, Republicans are on the wrong side of history.
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