美國醫療改革的重點是增加PA和NP及其他中級醫務人員的數量。

1）美國債台高築，不可能增加Medicare 及 Medicaid 的支出。

2）幾十年來，Medicare 及Medicaid 對醫生及醫院的支出在下降。

3）但政府對MD, DO, NP, PA是一視同仁的：付的錢是完全相同的。

4）醫院為了生存：正在大量擴大招收NP及PA的數量來取代醫生。這個趨勢正越來越明顯。

5）住院醫及fellow 名額是限製醫生名額的主要因素：訓練醫生必須有一定經驗才能畢業（外科醫生必須做足夠的各類的手術）才能畢業。訓練住院醫師是一項十分昂貴的（要給主治醫師付費）和漫長的過程。

6）所以，大量增加醫生數量很難行的通。