Gone with the wind
隨心而飄， 隨意而寫。 我自流連隨風笑，凡人癡夢各不同。
從東方到西方，越東岸跨西岸，直視新冠病毒的狂野和囂張，“山雨欲來風滿樓”，唉，該來的還是來了。
昨天，剛跨進病房，床位協調員唯唯諾諾地，“我要用你那個negative pressure air room”，我腦子轟的一聲被炸開了。這個“reserved ”病房，如待嫁的閨女，好幾次被人看中，我都名正理順地為它守身如玉。可隨著疫情的蔓延，每天吹的不一樣的號角，音調越來越高，哪有陣地可守。每次醫院huddle這床位協調員都要往我身邊靠靠低聲地，“我沒有給你這個case.”我知道，我院每個病房就一個negative pressure room，倒不是我有多強悍，可以獨守“空房”。而是因著我們Stroke Unit，急診室時不時的call code stroke，不管是不是真的，rule out stroke 病例都得進我病房，病例不對口的，對不起，隻能拒之門外。
老是看見網上有人牢騷滿腹，抱怨中國大陸對新冠病人實際報道數字壓低隱瞞。美國則因HIPAA，完全不需要讓我們知道醫院現在有多少新冠凝似病例入院。但我知道所有病房的negative pressure room都住滿了，所以這個病人不管怎樣都得我收。
三個星期前，醫院宣布我們已經對接受新冠病人準備好了，引起輿論一片嘩然。用一句毫不過份的話說，“美國不相信新冠。”把它當作就是通常的流感對待，還不讓我們醫護人員戴口罩。一天，大頭M突然早上5點多鍾竄到病房，第一個就問我，“你為什麽要戴口罩？”
“我高度過敏，自我保護”。我是真的香臭都聞不得，要不鼻淚管就似小橋流水，流淌不息。
“我平時沒看見你戴口罩啊？”M又追問一句。
“您平時有這麽早來嗎？”我也反唇相譏。不過，當著她的麵，我一把抓下口罩狠狠地摔進了垃圾桶。回頭馬上又把新的口罩戴上了。
M又跑道護士甲那兒，“你為什麽戴口罩？”
“我剛從腹膜透析病人房間出來。”甲說著也把口罩拿下了。
“你為什麽帶口罩？”M又問乙。
“我為了保護自己，保護病人，保護家屬。”乙毫不含糊地回答。
“你為什麽帶口罩？”M又問丁。
“我喉嚨不舒服啊。”丁不屑一顧地回答。
“病房為什麽不可以帶口罩？”這回輪到我質問。
“Not good for Service.”M還真講了真話。不讓我們醫護人員戴口罩，口罩短缺不是主要原因，而是一種Culture,在美國人眼裏，好像戴了口罩，不是你髒就是我髒或是你嫌我髒。
無獨有偶，後來知道，各個病房的Manager都抓著同一件事，不讓Staffing 戴口罩。道高一尺，魔高一仗。此時，美國告人的文化也啟動了，有員工氣得上訴cdc, 告官僚們不讓我們在工作場所戴口罩；還有員工聯合起來，抵製今冬打Flu shot.醫院規定，隻有沒打流感疫苗的人，可以戴口罩。
連口罩都不讓戴的醫院還說抗新冠病毒準備好了，真是大言不慚。不過，以後每幾天醫院都給我們update一下。從急診室起，有非常明顯的警示。重感冒的病人，可以站不同的玻璃窗口，專業醫護人員解答，決定病人去留。大多這類病人都被打發回家，連急診室門都不讓跨進。真正重病的人會進入一個Tent，我叫“臨時帳篷”，可容納10個病人左右。病人在那裏等待約2～3小時，由穿著全部隔離防護衣的醫生診治，然後再決定病人是否需要做Covid-19檢測。一旦病人做了檢查又需要入院的，就收入negative pressure room.
特別奇怪的是，前二周醫院住院部突然病人驟減，想著沒人敢住院來分得一羹病毒。但也有勇敢者的完全不理會所謂新冠病毒，手裏提著出生才兩個月的寶寶，來醫院神遊；當然還有浩浩蕩蕩幾十人party仍然開到醫院床邊，幾歲的孩子爬在地上滾摸；這種情況以西裔家庭為多；這種大大例例，這就是美國。
現在要來病房的這位特殊病人，其實是我們醫院的員工，護士助理L. 她在診所兩個星期以前接觸了從意大利回來的重感冒病人。52歲的L 因咽喉燒灼、厭食發燒、頭痛伴肌肉酸痛，全身乏力，心悸；以Influenza like，R/O Covid-19 with cardiomyopathy入院。並以此診斷上報cdc，結果要等3～4天後才能揭曉。目前L胸片檢查正常，Influenza A & B都是陰性，但她二次在急診室心髒驟停。
我已經接到急診室好幾通的催促電話，要把病人送上來。
不行，房間還沒準備好呢。Pressure Negative Room是一個雙層房間，外間準備屋，裏間往病人。
Covid-19病房門口要貼三個紅色警示；二個紅色加蓋垃圾箱；一套PPE（Personal protective equipment）；雙層房間裏外都必須備足各種尺寸手套和sanitizer（消毒劑）；門上還要貼上二大頁注意事項，門內準備房，有各種各樣的簽名paper，諸如，誰進病房的？幾點幾秒進病房的？為什麽要進病房？ 都要說明簽字記錄。還得準備好手術室的防護帽和鞋套。今天病房護理在做sitter,所有的事，都我一個人張羅。
病房裏沒有N95 Mask and goggle. Nursing Supervisor和供應科都說，“沒有”，互相推脫。好啊，裝備不全，我也不能違反院規，大家等著吧。約一個半小時後，Nursing supervisor把一盒N95 Mask20個，和一套PPE交到我手上。從現在開始我保管N95 Mask，每用一個我都要記錄。醫院完全接受了前不久的教訓，不管多少這樣的口罩，一上台，就全被拿完。口罩和護目鏡都是一次性use.比口罩更缺的是目鏡。一副護目鏡用完了，再也沒有了。以後隻能在N95的口罩上，再戴一個fluids resistant mask護目。
這套PPE是專門留給收病人的床位護士用的，以後多次進入病人房間，包括其他醫護人員，如醫生、實驗室抽血的技術員等，都穿平時的黃色隔離衣。
我握著輕薄、簡陋的一次性use僅一套PPE，心裏很不好受。每天穿梭在豪華如五星級賓館的醫院lobby，24小時開放的藥房門前擺放著高級、自動彈跳鋼琴，KP不是小氣，不是沒有錢，而是根本沒有重視，缺乏意識，壓根就沒準備好。現在則曰，“全球性缺貨，我們也隻能如此。”而且口口聲聲是rule out 病人，但是如果檢查結果是陽性rule in怎麽辦？難道因著防護設備的缺乏，要醫護人員露項裸目的去照顧病人？我當即提出這個問題，沒人回答。
現在擺在我麵前的是要讓誰來收這個病人。我把病人assign給誰好像我都跟他們深仇大恨似的。年紀輕的喂奶的母親不行；年紀大的護士我也不放心給她們；有幾個女同事已眼淚汪汪地，“醫院，現在這種情況，你千萬不能給我這種病人。”其實，每年冬季，因著流感病人驟增，醫院都會用一批又一批traveler nurse ，他們每小時的pay 近百刀，比我們工資高多了，我很想把病人assign給他。但是，不行啊，N95的口罩有各種各樣型號，我院用的必須通過本院健康衛生部門嚴格的測試，這些traveler根本就沒受過我院的測試。最後，我非常抱歉地把病人assign給E.看過我博客的人一定知道他，去年這時他剛剛結婚《一場風中唯美的婚禮》及《一生中隻碰到一次的事》主角都是他。他隻“Oh man”了一聲，無可奈何地接受了。https://blog.wenxuecity.com/myblog/63208/201902/36898.html
https://blog.wenxuecity.com/myblog/63208/201908/7302.html
這種房間是不能多次往返進去的。他在裏麵照顧著病人，我在外間幫忙，接標本，遞東西。病人在Amiodarone 滴注上，藥物要co-sign，我讓E把計算機轉過來，拉到玻璃窗前，看過了醫囑和護士的執行，我把自己的Badge遞進去，讓他幫我cosign. 病人也不容易，我看到L自始至終一直戴著口罩。但她喜歡打鈴，護士一直不斷進去。到交班時，N95的口罩隻剩一半了。
奔馳在回家的路上，我把四麵車窗全打開了，直想讓粘在身上的病毒加速度飛走。三月裏的洛城少有的陰雨蒙蒙、冷風嗖嗖，心不由得隨之寒顫。
不是說以色列在這次全球性的肺炎病毒事件中，是表現比較出色的一個國家。醫護人員身處抗疫的最前沿，在道德和法律上都為他們提供最好的保護。他們是怎麽做到的？
2月底，感染了幾百號乘客的停靠在日本的鑽石公主號郵輪終於允許乘客下船。以色列立刻派專機把本國的11名公民接回國。到了隔離中心，穿著防護服的醫生對每個人進行了第一次檢查，發現其中兩名是陽性，但所有人都沒有症狀。從這以後，所有醫務人員就基本上再沒有跟病人有任何接觸了。
醫護人員給隔離病人每人發了一部以色列TytoCare公司出品的手持智能設備。每天，隔離病人按醫生要求，把設備放在自己的胸口，讓醫生遠程聽他們的心髒和肺，也可以讓醫生看他們的耳朵和喉嚨。在每個人的病床下，都放置著無接觸型傳感器，這種已經拿到美國FDA批文的監測設備完全不需要接觸病人，就能非常精準地監測他們最細微的呼吸狀況的改變，並能發出呼吸道感染的信號。因為是24小時無間斷監測，收集的病人數據更多更及時更準確，還不需要醫護人員麵臨接觸感染的危險。一旦出現病症的或者惡化信號，醫院會派出一個白色的大型機器人，由醫生操縱，可以對患者做更深一步的檢查，醫生完全不需要接觸病人。
我院對付新冠病毒策略，最近也有改善，每天都有更新消息。從減少探望病人時間和人數，現在這類病人完全禁止家屬探訪。強調洗手，洗手，再洗手。但是可能要把新冠病毒從airborne 重新定義為droplet，言外之意，病房可以全部打開，準備接受這類病人吧。很明顯，目前，醫院隻是收治凝似新冠感染伴有其它醫療問題的病人。到時我們可能全都裸暈了。在醫院還不提供讓我們洗完澡離開病房時，感覺最好自家的車庫裏麵有shower room，回家時，進入房間以前先洗個澡。
“醫護人員有免被傷害的權利。”-張文宏
13日下午，川普宣布美國進入緊急狀態。又有消息，下周起美國的沃爾瑪、Target、CVS會提供停車場，有自動檢測機器人，開車過去直接檢測！這個周日2020年3月15日晚上由Google開發的網站就會開通，每個人注冊後可通過網上篩選決定是否要做病毒檢測。需要的話可以到drive through testing clinic (CVS，Walmart, Target, Walgreen 的停車場），樣本會送到實驗室，用羅氏的快速檢測試劑檢測，結果會在網上通知個人。美國將開放全國連鎖藥店 Walgreen, CVS, Walmart 藥店停車場，供流動車檢測設備到位檢測。Walmart parking lot 會建立drive through testing site。各大企業承諾保證物品供應，進行virus test。這是美國首次，各大醫藥零售供應公司代表集中講話表態支持總統命令。很快，任何有症狀的人都可以去檢查了，檢查能力也會大大擴大。免費讓有症狀的民眾檢測，就近藥店檢測。
這以前我一直認為美國不是沒有新冠病人而是沒有檢測。希望我們神勇的KP醫院也有這樣的服務，好好對待病人，好好對待員工。
暖暖的問候都收到了，謝謝美麗的妹子，大家都保重！
親愛滴，全球的疫情泛濫至今，美國錯失良機，防護用品極其缺乏，如此讓人始料不及。
謝謝波妹的共鳴！阿妹溫暖的愛心都收到了！
謝謝，再謝謝！
親愛的小溪姐姐，流淚了！
美國人不相信新冠病毒，不讓人戴口罩，不給人做測試是一方麵，另一方麵，感覺美國的health system setting 很成問題。傳染病沒有傳染科，沒有專門的隔離區，嚴重的防護裝備缺乏，也是我萬萬沒想到的。已經火燒眉毛了，大頭們還在天天叫嚷，“We are ready.”連基本的設施都沒有，Ready什麽呢？不就是自欺欺人嗎？
沒有看到美國有拿出多少防護用品去支援中國，相反的坐失良機，在中國積極抗疫時，整整損失了二個月的時間，美國真是什麽都沒做。
在疫情麵前，我也是經常告訴自己，不要作為一個受害者，一定要作為一個幸存者；我們群裏同學都說我心態這麽好。看到我們溫柔的小溪姐姐都要action了，我現在也是急得直跺腳，真想開粗口罵娘了！
本來一直想著該做啥就做啥，現在看來不行。因著每天要麵對病毒，兒子已經快不讓我回家了。這個“孝順”的瘌痢頭兒子認為我身體好，可以去打老虎，一旦感染自己可能沒事，可是爺爺奶奶年紀大了肯定不行，他讓我住出去，老媽的命，不是命。
謝謝親愛的來看我，給我加油打氣，一直可以感到文友們的關懷和溫馨圍繞在身邊。本想春暖花開時，病毒都死翹翹了，現在看來美國的這場硬仗才剛剛開始。
待到疫苗出來時，應該會是不一樣的天地。
讓我們共同祈禱健康平安，一起保重，再保重！
請同心為救死扶傷的心雨妹妹和所有抗疫前線的醫護人員的平安，健康禱告！
謝謝鹿兒文友熱情的鼓勵。也讚一下您ID的花，真好是我的英文名字呢^_^
謝謝專家指點迷津，謝謝您這麽專業耐心的講解。忽然明白您就是TytoCare &風洞室的HBW,將來如果有機會用到它們，一定會想起您！
謝謝簡單文友溫暖美好的留言。
簡單是一切生活的精髓！
親愛的思韻妹妹，筆墨氣韻，一語點睛，三聲保重直叫人銘感五內。
妹妹析疫情洞見症結，歎人性入木三分。
喊一聲好妹妹，明白人啊，玉潔冰清，處變不驚，便是思韻如藍。
感激於妹妹來看我，念妹妹網抱溫暖如斯。
吆吆噠^_^
菲兒親，麵對這次新冠病毒，還有很多很多臨床上不堪傷疤還沒有揭。我們同事都托委我，叫我把所有的paper 都copy保存好，想著他們是要“秋後算賬”呢。
我代霞妹子一並謝謝菲兒親對我們的支持和關心！
謝辣！
多謝小小暖暖的問候，祝閑情雅致的小小馳騁在田園風光裏，快樂祥和！
冬兒周圍也有這樣的事例啊，看來美國不喜歡人戴口罩是共性了。其實，戴不戴口罩，要有事實說話。根據研究指出，病毒可以在封閉的空氣中存活三個小時，在表麵物體上可以存在的時間幾個小時到幾十個小時不等，所以官方認為挺有理由的叫大家洗手，洗手，再洗手。那三個小時就叫人不要呼吸了嗎？誰也不能保證在這三小時內沒有人打噴嚏咳嗽呀，這些官僚們都忽略不計。
冬兒親說的對，這時隻能明哲保身，聽不得他們了。
謝謝親兒，儂額關照聽到了，我們都保重！
親愛的同行霞妹子，看見您的博文了，其實目前情況下我們都是在裸頸、裸背、裸發，裸腳的照顧病人，看來美國各地目前對照顧新冠病人的PPE拋頭露腳是一致的。
還好，我的那例是陰性，妹子的那例是陽性。我感覺cdc這此對待我們醫護人員太不公正了。大流行襲來時，這樣的病房都要Shut down.cdc還想把新冠定為droplet iso,我想是完全因為Airborne room不夠吧。我院這點倒是頂著，現在沒照著做，不知道周一是否會淪陷。
妹妹，我們同病相憐，謝謝您來看我，我們保重，頂住！待到疫情過去後，再一起鶯歌燕舞啊。
虎姐明智，謝謝您重要的info,美國人的腦袋秀逗，不容易雕。
看見您退休了，好開心！我姐妹昨天都跟我說了，“趕快退休，回來吧！”要是我退休了，有太多的事情要做，想想還真不能讓這新冠病毒淹死。
謝謝您的關心！
非常同意唐西文友評論，我一直想說，中國這次太偉大了，真的做的很好！
看著美國天天把感染的病人往普通病房塞，那來“傳染科”？根本沒有方舟。這傳染病的意識全無，不就是拿我們醫護人員玩命嗎？美國人一直認為這就是每年的流感。現在想來，美國臨床其實九月份開始就非常嚴重，然後那時都怪電子煙作怪。
您提到的這點也是，戴口罩減少了臉部的識別率，對恐怖分子有利。但我們是在封閉的病房裏，staffing每天大眼瞪小眼的，你看我，我看你，咋就一戴口罩變恐怖分子了？
嗯，TytoCare應該是今後electronic看病的方式，我院目前隻用於中風病人。
非常謝謝集思廣益的唐西文友！
你們CEO是不是每天都要uopdate一下新寇，但什麽事都做不了哪種人？
謝了，多保重！
所以美國很可惜，有中國做的這麽好的榜樣在前麵，學不來啊。
美國人不相信新冠病毒，隻相信上帝！
謝謝您！
意思是保護個人隱私，工作人員不需要知道哪位病人是新冠。我已經立即舉手反對，在我病區內，我必須要讓Staffing 知道誰是懷疑病例，否則護士沒辦法做事。大頭說，“那是，那是。”
還記得幾年前我們加州KP接生八胞胎，有人好奇打開病例，26人遭解雇，包括醫生、護士、RT等。
謝謝老王提問。
山裏姐妹啊，天下烏鴉一班黑，何日一喝雄雞天下白？我第一次深深感到文化差異，竟是因為病毒來襲。
“冠狀肺炎不過是一場大型感冒，每年流感都死那麽多人呢！”
“死亡率隻有2%，我認為我得了也不會掛。”
“隻有老人和已經有疾病的人才比較危險，健康的普通人沒事。”
這是大大例例的美國人的基調。對中國這麽寶貴的經驗，醫護人員必須做好二級以上防護視而不見，所以官不為民，臣民遭殃。
你們醫院還是做的挺及時的，您的研究機構也不真空，與人保持2米以上距離，勤洗手，我們都要非常alert.
謝謝好姐妹的關心和鼓勵，我們大家都要順順利利，平平安安！
亮亮媽媽好姐妹，您一定也為亮亮很擔心吧。我的朋友中有些醫生已經發起網上看診，我想應該是谘詢為主，然後再決定病人下一步的治療計劃。一般診所，通知有發熱咳嗽的病人直接到醫院的急診室去，不要來診所了。
敬仰您這顆虔誠的心，也為您陽光優秀的兒子祈禱，平安健康，一切順利！
稟報娘娘，中國醫生，美國護士，小主心雨是也。
美國住院病房最大的特點就是，病人分科不細，我院除了中風，chemo，骨科外，其他都是綜合病房百搭。是啊，這類病人應該歸為傳染科，在美國傳染病深入各個病區，這真正是要命的事。
謝王妃娘娘恩典，大駕光臨！
墨脈啊，我們不甘心的主要是醫院還理直氣壯的。當今世界，即使一個人不看報不讀書，網絡消息輪番登場也足以使人震醒這次新冠是怎麽回事了，可醫院偏偏還要遮人耳目，草菅人命，真是令人發指！
日本人民一直非常自律，自我保護做的很好，在戴口罩上起了表率的作用。
謝謝墨脈親義正詞嚴！
我們同事大家呼啦一聲，晚上可以暫時高枕無憂了。但是還有M、N etc同樣的case在急診等著進病房呢。
謝謝熱心的文友，謝謝所有關心我的新老朋友們，疫情麵前，我們自律、祈禱、不恐懼，好好活！
最早有風洞室的想法是針對有寵物狗的家庭。狗狗每天需要外出活動最少兩次，不知道帶回多少細菌。遛狗的人也是一樣。西方完全沒有設備來做衛生處理。光靠人力是不可靠的。處理方式有幹風法，水淋法，噴霧等等。現在看來不僅要針對狗狗身體和人的鞋子，還得照顧到人的全身才行。
這個設備需要一定研發成本。而且涉及到製造、市場、安裝、維護、使用等等。成本大約在三至五萬美元以上，否則起不到作用。家用也許太貴了。我想醫院工作人員離開時應該有類似的風洞室的吧？看來沒有。
"要是世界都同步TytoCare就讓人省心了"。現在是TytoCare離開醫生這一環就賣不出去的。將來應該是大家用TytoCare設備自檢，數據傳到網上保存由AI判定健康狀況。一些簡單的生化化驗最好也是家用設備為好。
喜歡看你的博，真實，非常生活，也珍貴。
網上抱抱心雨阿姐，保重保重再保重！
你讀過武漢中心醫院急診科艾主任的文章麽，有英文版的，打出來給你那裏的頭頭看看。
保重再保重！
當大家反應過來的時候才知道，中國的做法是明智的。
博主的醫院是五星級待遇，圍繞口罩這個非常敏感的防護用具，一直有爭議，不少人認為它是恐怖的代號。
一直看好以色列這個國家，他們總是與眾不同，太牛了。
怎麽它就不讓你知道有多少病人住院了？
美國醫院也不讓醫護人員戴口罩？傳染病啊！你們辛苦了！
親愛的園姐姐，加州極左，我們醫療機構的大佬們對health system就是昏庸而無能的大蟲，這是我院的弊病，一切圍繞錢轉，大家老早就看透了。其實天下烏鴉一般黑！方方是一個有良知的作家，疫情當頭，敢露真情，肯講真話，很多人都讀她的疫情下的日記。世界還是好人多！
園姐就是正義者之一，謝謝您！
再次深深謝謝hotpepper文友，讀者如您，洞若觀火！
熱血青年啊！不管怎樣，川普昨天還是做了點事，宣布美國進入緊急狀態。最難能可貴的是，他的命令得道多助！
不早不晚就是這個周四晚，周五淩晨的事（3月12～13日）是不是有讀舊約的感覺？
我家一進門就是“衣帽室”，其實，這小間永遠隻掛我的Uniform，隻不過有洞無風吹不起來啊。鞋子出病房前是用漂白劑擦了又擦，就差沒有變回本色了。
您出售風洞室的創意嗎？期待著！代我家汪星妹妹一起謝謝您啦！
謝謝HBW文友，要是世界都同步TytoCare就讓人省心了。
謝謝領導關心！怎麽感到這年頭好像活到了盡頭？有空還是追追劇最開心^_^
多謝lily文友讀文理解、同情、共鳴！
下次若妹妹到KP去，需要口罩可以開口問醫護人員拿，Surgical口罩還是要向病人提供的。
是不是每家的進門處做個風洞室。把外麵帶入的灰塵、花費、孢子等吹落過濾一下為好？鞋底最好有個清潔器處理一下。這個設備也能清理寵物狗。
多加小心...我昨天還收到KP 的郵件，說不用戴口罩....
太輕視了