Gone with the wind
隨心而飄， 隨意而寫。 我自流連隨風笑，凡人癡夢各不同。
三天前，美國第一批從武漢撤僑的201人，包括機組人員在內，在我們南加馬奇軍事基地被關閉了14天後，沒有人發現有冠狀病毒，各自回家了。1月29日，帶有紅色和金色條紋的波音747美國包機，在加州馬奇空軍基地（March Air Force Base）降落，踏上美國國土時爆出一陣熱烈歡呼聲，他們是國務院外交人員及其家人，還有從武漢撤離的美國公民。現在，他們再一次爆發歡呼聲，行前舉行了儀式，每人發一張CDC證書，證明不帶新冠病毒。好似隆重的畢業典禮，將學位帽拋向天空，美國式的幽默，大家將口罩扔上了天。
新冠肺炎（現在統一的稱呼）來勢洶洶，美國到底怎麽樣？根據CDC公布：當今查出14例陽性病例，8例在加州，但他們的症狀都非常輕，目前美國沒有死亡病例。
我日前去美國的南加超市到處可以看見戴口罩的亞裔服務員，餐飲明顯蕭條，連平時人頭攢動的南加最大的Dim Sum（港式早茶、點心）剛剛過去的周末也隻有小鳥幾隻。而南加華人居住地區Costco貨架上的大米和瓶裝水都被哄搶一空。我們醫院最近根本就沒有air borne precaution的病人，所有N95的口罩一下都蒸發不見了。想著南加人也在囤貨吧，大有《伊索寓言》中“狼來了”作繭自縛。
前幾天，台灣有個節目電台在說什麽美國流感死亡人數遠多於武漢。有人當場對主講人說，“要不我現在去美國，你去武漢，你幹不幹？”
CDC中心主任梅索尼爾（Nancy Messonnier）承認美國目前正經曆流感季，感染流感的人數確實比感染新冠病毒的人多，但：“我們對流感病毒有足夠的認識，並有流感疫苗等反製措施；新冠病毒則是六周前才進入公眾視野，我們對該病毒既不了解，也沒有相應的防疫措施。”美國流感與新型冠狀病毒好比“已知”與“不知”。
以我在美國病房工作二十多年的臨床觀察，每年冬季我們醫院都要增加床位，就是針對這些流感病人或者並發症的病人，年年如此。所謂流感死亡率每年在美國差別不是太大的，死亡以年老體弱伴有其他軀體疾病及癱瘓在床的重症病人為主，一旦流感襲來，導致肺炎死亡。接種流感疫苗一直是預防流感及其導致的嚴重並發症的最佳方法。世界衛生組織此前也表示，每年接種流感疫苗是保護自己免受流感及嚴重並發症影響的最有效方法。
在我們醫療機構的所有醫護人員，隻要沒有禁忌症，每年是強製打流感疫苗的，保護自己的同時也以防把流感傳給病人。個別拒絕打疫苗的工作人員，必須簽字主動放棄健康保護，並在整個流行季節，隻要一踏進醫院，就被要求戴上口罩。當然，並不是說打了流感疫苗後就不會感染流感，一般疫苗有效率60%左右。但今年隻有30%。老人、兒童、免疫力低下者、孕婦，這四類人感染風險最高，更要強調注射疫苗。目前美國的流感以Influenza A和B較廣，一旦發現Influenza陽性，病人給予Tamiflu治療。
現在要和大家分享頂級醫學期刊JAMA《美國醫學會雜誌》刊登的關於新冠肺炎的最新研究。其中，武漢大學中南醫院對138例新冠肺炎患者的研究表明，目前的病死率為4.3%，死亡率遠遠低於當年的非典和中東的MERS，有一種扭曲的安慰，感染的人越多，死亡率越低。
24小時內，最新消息：
新冠肺炎最常見的症狀是發燒，疲勞，幹咳，肌痛和呼吸困難；較不常見的症狀是頭痛，頭暈，腹痛，腹瀉，惡心和嘔吐。後者共有14例患者占10.1%。有一位患者，開始出現的症狀不是感冒、發燒，而是惡心、腹瀉，伴有頭痛頭暈，然後腹痛，收入普通病房。現在知道，此患者感染了10個醫護人員和4個病人，總共感染了14個人，這就是所謂超級帶源者。患者中位年齡為56歲（範圍為22-92歲），孩童病例非常稀少且多數是無症狀或輕微症狀感染。專家指出，人類免疫力在中年下降得特別快，所以在這波疫情中，長者發病率最高，從1月1號到1月28號，這138個病人調查結果發現，在一開始措手不及的情況下，41%的人是在醫院內被感染的。這期間有17名病人和40名醫務人員被感染。
實際上，首當其衝的醫護人員是非常危險的。他們每天要接觸到的病人根本就是個末知數。一般認為，醫務人員的職責就是給人看病。但是一旦發生這種大規模的流行病事件，那17個住院病人明明不是“流感”入院的，在醫院裏麵卻受到了交叉感染。他們最有可能是被醫生或護士感染的。然後病毒就在這家醫院蔓延。
調查發現病人發病的都是中間時間。中間時間的概念是，當一個人第一次出現症狀的時候，比如說差不多五天左右，然後需要到醫院去看病的時候7天左右，出現嚴重的呼吸衰竭是第八天，說明病人到了這時可能已經撐不下去了，直接要進ICU了。研究發現有26%人，一進醫院就需要加急護理。而現在網上流傳的新冠病毒潛伏期24天，是一千多個病例中的一例。不具有統計性，平均年齡51歲不需要進入ICU。發病平均年齡66歲，進入ICU的病人大多同時伴有其他的心、肝、腎和自身呼吸係統的疾病。
不容忽視的是，有些人開始的症狀很輕，然後很快會發展到非常嚴重。研究還發現男性比女性容易感染，男性的感染率是54%。比起SARS,新冠肺炎更大傳染性、更低病死率，患者多為中年人。在大多數人眼裏，流行性肺炎，受到感染的是肺，至死的是ARDS(成人呼吸窘迫綜合症），但是從這些病例分析還看到的卻是全身器官的衰竭，肝、腎和心髒沒有一個髒器是幸免的。
新冠肺炎是“自限性疾病”，也就是自己會痊愈。
為什麽會死那麽多人？
來自Dr. X 外科醫生的日常專欄，用“細胞因子風暴”（cytokine storm），也叫免疫風暴，非常形象地演繹了炎症因子受到風暴瘧襲時，在感染的主戰場不能很好的定位，作自殺式的轟炸，表現紅！腫！熱！痛！
運氣好的話，免疫細胞戰勝病毒，病人很快可以痊愈。如果免疫細胞戰敗，病毒就會越來越猖狂。當然，隻要人體還有一口氣，就要跟這些病毒作戰到底，全身繼續動員，不僅是局部發熱，整個人體出現發燒。戰火從一部分的肺，蔓延到整個肺部，最後讓肺部變得千瘡百孔，斷壁殘垣。在戰場上，免疫風暴沒辦法精確瞄準，信息溝通也不夠快，都是大規模轟炸，最後即使病毒被打死了，轟炸還不會停止。
也就是我們在CT片子上看到的“大白肺”，呼吸功能完全失去，這時就是用呼吸機都沒有用了。炸的太厲害了，還會導致肝髒、腎髒，心髒的損傷，最後多器官功能衰竭，死亡。
目前尚不清楚哪種動物是蝙蝠和人類之間的中間宿主。SARS是果子狸，MERS是駱駝。盡管2019-nCoV的來源尚不清楚，但在華南海鮮批發市場的早期，它與流行病學明顯相關。
由於目前還沒有疫苗，抗病毒藥物的有效性也未得到證實，因此，什麽樣的幹預措施將最終控製這次疫情尚不清楚。但是，基本的公共衛生措施，如注意隔離，呆在家裏、勤洗手消毒，呼吸規範，出門戴口罩，包括打噴嚏和咳嗽時捂住口鼻，都是最基本必須要做到的。
昨日CDC免疫與呼吸疾病中心主任Dr. Nancy Messonnier，在召開電話會議時已改變前幾天，“在美國不需要太擔心”的說法，“打預防針”稱：“CDC正在為病毒將立足於美國，而做應對準備。”
文友們，當今人人自危，談毒色變，瘟疫蔓延的特殊情況下，怕的是“狼來了”，我們的心千萬不能失去方向。
2月14日，今天是Valentine's Day，在新冠病毒疫情泛濫的今天，情侶們每次見麵、擁抱、或kiss都會是病毒N次方侵襲的毒瘤，不得不放棄相會，好在還可以打電話互訴衷情。
這首歌是愛的表達！＂愛＂是世界上最美的情感，因為有愛讓世界充滿美好和幸福。愛是尊重、是理解、是奉獻；愛是陪伴、是懂得、是無私的付出；愛是風雨同舟、同甘共苦、相濡以沫；愛更是心心相印、生死相許患難真情。願我們，都有能力愛自己，有餘力愛別人。 我們期盼春天，一個充滿希望的季節，一個新輪回的開啟，病毒過去，春光無限。祝大家麵對病毒不畏懼，情人節愛意滿天！天佑中華!!!
參考文獻：《美國醫學會雜誌》及Dr.X外科醫生的日常專欄
一股王府靈氣，把好聲音茶兒的仙氣吹到了小舍。拜見茶仙，還望指導!
飛來神筆一凡妹子，文城有你錦上添花。
祝親兒寫博遊博開心，萬事如意！
能歌善舞的雲霞親，同一領域，我們擔負著同樣的責任，感受著同樣的情感。
謝謝百忙中來訪。
祝工作順利，生活豐富，健美如花！
親愛的心照情交葉子阿妹，亡羊補牢為時不晚。
謝謝阿妹一直關心和憐惜阿姐，我們抱團，一起保重，拚牢，再保重！
不要回我了。儂要好好休息，不要吃力，保重！
哇，又抓了一個，一凡好姐妹，也是一個flu shot漏網的。從醫務人員的職業角度來說，Flu shot應該要打！二年前，我回國和同學聚餐，二天後，一桌的同學都“感冒”了，就我一個啥事都沒有。後來，我跟同學們說，“我打了flu shot回來的。”當然，可能沒那麽神，但一定是有作用的。
其實，我和凡親一樣，每次注射後局部疼痛厲害，還有低燒。這是很正常的注射後的反應。局部疼痛可以用冰塊敷，或口服650mg Tylenol,一般成人都不用服藥，可以熬過去，還有就是要大量的飲水，flush system.
祝能手巧匠一凡，健健康康，快快樂樂的！
喜兒妹妹，咱們英雄所見略同！嘻嘻。。。
我的菲兒親，儂從來不吝嗇用美好的話語來讚譽和鼓勵姐妹，情商和智商都和儂文章的點擊率一樣，高分！
祝文城風標－蘭質蕙心的菲兒親，永遠快樂，萬事亨通！
優雅知性的小小來啦，小小還沒打Flu shot嗎？隻要在八個月內沒打過，現在去打也不晚。
特別喜歡文藝氣質的小小，舞姿曼妙，歌聲繞梁！
謝謝小小的鼓勵和祝福！在變老的路上，從來不失優雅！
祝親，自娛自樂，永遠文藝！
謝謝閑閑來小舍一坐，鼓勵和讚譽。
為抗疫我們在一起！
墨脈提出的美國人不喜歡戴口罩，還真是有案可稽。我剛到美國醫院工作的時候很不習慣，外科病人換傷口，沒有一個人帶口罩的；換病人的中央靜脈插管的dressing 也是後來才規定無菌操作，必須戴口罩；平時，我進病人的房間戴著口罩也要被病人質問，“生病人不要進我房間”。美國人很大條，可能這種文化，看見戴口罩就是齷齪的人。
是啊，我的閨蜜在日本，去年十月我回滬，她回來看我。我近視，但遠遠的，看見一個戴著大白口罩的人，就是她了。這是日本人的防身之道之一，很好的習慣。真是東西方的文化差異很大。
謝謝墨脈讀文思考，留下了讓人重視的問題。
我今年沒打流感疫苗，因為每次打完胳膊都要疼上一周左右，很不舒服。聽心雨這麽說，覺得我還是應該去打疫苗。祝周末快樂！
原姐姐絕對是文學城第一評論家
遲到的情人節祝福！
以前每年我都忽略了打流感疫苗，覺得沒用呢，看了心雨的介紹，還是應該打，特別是隨著年齡增加，免疫力越來越弱 ：））
白衣天使，令人敬佩，問好心雨，周末快樂！
調皮可愛、大氣活潑的女孩－喜妹妹，給出的讚也是大手筆的。喜兒，可不可以報個雞毛信，王府的哪些ID怎麽才能對號入座啊^_^
謝辣喜兒！
Hi, Sam老友，從敵戰區到前線（喔，您懂得！）咱在同一屋簷下感同身受。如果說今天園姐是我的左手，您就是我的右手，你倆今天都道破了我寫此文的心機。
謝謝Sam沒有被心雨的囉嗦、小眾所嚇倒，謝謝您的理解和共鳴。知道您的遠大理想是啥“政治標杆”是吧，鵝在後麵幫您偷偷推波助瀾啊！
謝謝大叔！（不管您老不老，都得這麽稱呼啦）ha...
謝謝斯曼文友，疫情蔓延，預防為重，飲食扶持，健康長壽！
謝謝愛心朋友來訪。溫馨留言，充滿期待！
同祝您和家人一切安好，健康吉祥，病毒不侵。
親愛的冬冬，不晚，不晚，友情在我們天天愛意滿滿的，謝謝冬冬來看鵝^_^
祝冬冬周末休博安靜！
受寵的葉子嗲阿妹，昨天的情人節一定很開心吧。剛剛知道儂今年還沒有去打流感疫苗啊，現在趕快去打也不晚。付作用與有效率比起來，少之又少。以前雞蛋過敏的素質不能打，現在也可以打了，說明已經不用雞蛋的血清蛋白作抗原了。也許和我工作性質有關，我積極主張每年要打流感疫苗。今年的有效率隻有30%說明病毒的變異性又大又快。
每年，遍布世界各地的流感實驗室將收集和調查到的流感病毒樣本資料發給以上這些WHO合作中心，再由WHO組織相關討論和分析，做出預測及推薦（北半球的會議發生在2月，南半球在9月）；製備疫苗的前期過程又包括準備疫苗株（vaccine strain），檢驗疫苗株，將檢驗後的疫苗株做成試劑（reagent）發給疫苗生產商進行生產。疫苗生產商收到疫苗株後，需要優化病毒生長條件、進行批量生產、質量控製、分裝和發布，有時候可能還要進行臨床試驗。最後，由各個國家的管理機構審核發布。
這意味著，我們接種的流感疫苗，可能是半年多甚至一年以前科學家們定下來的，因此有的時候預測不準會導致提前準備的流感疫苗對流感季到來後盛行的病毒效果不好，而臨時製作針對已知病毒的疫苗，生產跟不上。三年前的流感也是這種情況。
知道錦心繡腸的阿妹那裏“風平浪靜”還是很開心的，我們雖然不做矯枉過正，但也不能沒有防護意識是吧，現在風頭上還是膽小謹慎較好。疫情過了，身體好的，有得大把時光可以消費呢。
阿妹周末好好休息喔！
我的小胖阿妹，儂也是每次讀文留言都能走進我心田的真情流露、善意友好的使者。昨天的情人節，我想大家已經拋開自我的小情人，更關心的是疫情，是社會，是大愛。
抱抱懂我、知我、護我的我妹！
謝謝fubin 文友，讀文留字。
我的善解人意的園姐姐，您總是一把就搭準了我的心脈。昨天出了夜班，匆匆忙忙碼了這些字，我要講真話啊。
現在的網絡充斥著各種各樣的消息，孰知真假？我應該算是在國內外頂級醫療機構的多個微信團隊了，在國內這些人都是坐陣頭牌的專家門診；在國外是腫瘤和病毒基因研究的佼佼者；但是，就是這些人天天在群裏吵得不可開交。就這次新冠病毒到底是不是生化武器？實驗室外泄？陰謀論，各抒己見。
A：我的同行老板是美國最厲害的RNA病毒教授之一，我曾和她一起申請過NIH Funding. 總之，實驗病毒造成這般的大流行在曆史上是聞所未聞的事情。我實驗在二十多年前就研究用病毒來高效率的傳染各種細胞，都沒有成功，這是很難很難的事情。
B: 自然界的病毒感染細胞是很難的，這裏有生物間隔的天然屏障。但是現在，不同於二三十年前，各種vectors 在實驗室的應用研究已經非常普遍，其感染哺乳類動物的細胞及單細胞細菌的技術已經非常成熟.......
C: 堅決相信微信上沒有經過Scientific peer-reviewed 和被證實過的傳聞者，是會很容易走火入魔的。
D: 保持質疑，並非進入入魔狀態。石的(石正麗的論文，她製造了...)這篇文章二年前得到過國家級科學進步獎。誰的責任？沒有第三方的徹查誰知道。作為地球公民要知道的是真相。不能以＂她不可能製造出這次的變異冠狀病毒。＂而將這禍及人類的人禍一言蔽之吧？。 她製造出的類SARS 病毒現在在哪裏?造了幾個?堅持質疑，真相會遲到但絕不會缺席。
等等，等等，不一而足。
我想你們去吵吧，吵吧。我對網絡消息不傳也不信，但要看看我們的現實生活，要公布知道已經對武漢中南醫院138例新冠肺炎的分析研究，對大家了解這次瘟疫一定有幫助。這也是我寫文的初衷，園姐一下就抓到了我寫文的要害，現在令我對園姐肅然起敬，讀者如您，知己知彼；評論如您，精準到位；網友如您，友好善良；
心雨拜謝了園姐姐！
親愛的麗兒，多謝暖言，想著自己比較雞婆，有話就一股腦兒地倒了。妹妹的頭像最是“美麗的人生”！讓我們共同擁抱愛的世界^_^
領導駕臨，香茗奉上。
我今年疏忽沒打防感冒針，今天疫苗有效率30％。想想，後悔稍微減弱一點。
我們這裏空氣還不緊張，昨日一個同事還去加勒比郵輪旅遊，我敬佩他太大的心髒。
節日快樂！