牡丹花下 470-突然而至的專家組麵試-1

因為要安排小寶、邦國和燕燕三人打疫苗，所以讓專車送了兩趟。因為嚴夫人和女兒海霞對新一院兒科很熟，董九沒有親自帶她們去，而是告訴司機，一旦打完疫苗，就送她們回13號。

回到辦公室，卻遇見妹妹鄒夠夠。聽她說萬山紅的專家組建議麵試提前開始，因為其中兩個成員要出差，如果今天不麵試，得等到年底了。

萬山紅上班才接到通知，半小時後上外科總部會議室，參加麵試的口試和筆試，下午參加動手術的考核。好在山紅一直處於複習的緊張準備和臨考心態，倒不覺得什麽，卻把董九急壞了。董九讓妹妹叫女兒來一趟。

“爸爸，女兒不怕，沒事的！女兒回休息室準備一下，回頭會議室見！”萬山紅喝完幹爹特意沏好的新茶，又被他緊緊摟在懷抱安慰了片刻，掙紮出幹爹的擁抱，信心百倍地說道。萬山紅說完，很快離開辦公室，積極準備來之不易的麵試。

口試很快結束，專家組好像很給麵子，隻是問了一些常識性的問題，檢查一下萬山紅對外科醫學的基本理論知識的掌握，手術流程關鍵環節，容易出現哪些並發症，以及康複的重要性等。董九很高興女兒回答得言簡意賅，表明女兒對外科理論真的搞懂了、理解了和能夠得心應手地使用在臨床上。

在中途休息期間，董九幫女兒倒好熱茶，讓她慢慢舒緩緊張的心情，因為即將進入3個小時的筆試，考卷包括200道單項選擇題，100道多項選擇題，50道改錯題，20道填空題，10道問答題，還有一道附加題。題量太大，麵試者基本上都做不完。好在董九事先給女兒複習的500道題，涵蓋了筆試題目中除了問答題和附加題的370道題目，因為問答題和附加題是專家組十個成員在麵試前一天交給鄒夠夠的，附加題一般考察麵試者對外科學理論和臨床技術發展史的了解和展望。

“寶貝，監考者是鄒夠夠副主任。有爸爸在，不管考得如何，爸爸都會批準女兒通過，別緊張，正常發揮就行了，去吧！”董九緊緊摟住女兒，吻了吻女兒的秀發，鼓勵女兒道。董九見女兒跟著鄒夠夠往會議室走去，忍不住喊了一聲：“寶貝！”

萬山紅回頭，朝他嫣然一笑，還是讓董九不放心，恨不得幫女兒去筆試。

“爸——”一聲嬌滴滴的呼喊，才把董九的擔心拉上岸，回頭一看，發現女兒李清照大腹便便地邊揮手，邊來到他的身邊。因為董九是專家組的負責人，麵試者出現任何問題，都需要他出麵解決，所以今天鄒夠夠沒有安排董九任何手術。董九可以坐在會議室，也可以等在辦公室。

董九拉著女兒，回到辦公室，並安頓女兒坐好。等女兒喝上茶水，才問女兒產檢的結果。“爸爸， 媽媽本來要帶女兒上二部婦產科產檢，因為臨時增加山紅妹妹的麵試，所以女兒產檢時間改到下午！”李清照答道，“爸爸，女兒想要做愛好不好？”

“寶貝，你母親隨時都會來檢查，她知道我們肯定在一起，不行的！要不爸爸在這裏給你產檢？我去跟你母親商量一下！”董九說完，帶著女兒回到會議室。鄒夠夠聽完董九的建議，伸手就想扇他十個耳光，好在李清照見母親生氣，趕緊拉開幹爹，對鄒夠夠說：“媽——這裏是新一院外科總部，爸爸的地盤，別忘了！”

“走，讓你爸爸監考，媽這就帶你去！”鄒夠夠擔心女兒又跟這個老男人搞在一起，幹出有辱門楣的事來。三人一討論，董九隻好坐進會議室，盯著女兒萬山紅低頭做題。不到半小時，董九就想睡覺，隻好起身，倒了一杯茶水，來到女兒身邊。

董九不敢說話，而是慢慢地把水杯送到女兒嘴邊，慢慢喂女兒喝了幾口水。接著幫女兒把耷拉下的頭發，綰起固定在元寶耳朵後，才把目光落到女兒的答卷上，發現女兒做選擇題，幾秒鍾一道，快得嚇人。

“爸爸，幫女兒看看問答題！”萬山紅知道他們三個人在過道討論的經過，暗喜幹爹給她做監考官，趁機讓幹爹幹點正經事，別要老搗亂，影響她答題，雖然到目前為止，沒有遇到什麽沒有把握的選擇題。

董九把問答題的答卷取來看了看，發現女兒至少有五道題做不出來，因為是綜合性的題目，需要把幾乎所有的基礎理論和臨床理論、臨床技術和流程結合起來考慮，很難答全。對於理論強臨床弱的女兒，10分的題目，隻能拿到1-2分。其他5題，每題能答對80%左右，讓董九很擔心。

再看附加題，題目是：根據外科學發展史，舉例闡明外科醫學發展的脈絡和外科技術的新概念，並簡述外科理念的轉變及其對外科技術進步的作用。

董九趕緊回到監考官座位，把很難的5道問答題，按題目編號，在10分鍾內把答題思路和答案要點，寫在一張查房記錄本用紙上，然後來到會議室大門前，把門插上，然後塞給女兒答案紙，低聲告訴女兒他寫的內容和對應的問答題，並歸還了答卷。

接著董九立刻在另外一張白紙上，寫附加題的答案：

1. 麻醉的辦法， 從按壓、捆綁，灌酒，放血甚至將病人擊暈等無理、野蠻和不安全的方式，經曆一係列醫生的努力和實踐，得到不斷完善。在1844年的美國牙醫威爾，嚐試氧化亞氮，1946年美國醫師莫頓采用乙醚，才掀開了現代麻醉學的序幕。隨後德國醫師比爾於1989年首次完成腰麻、1920年英國醫師馬吉爾首次引入氣管插管吸入麻醉。

在20世紀30年代開始嚐試靜脈麻醉的藥物，譬如巴比妥鈉鹽，以及後來使用的肌肉鬆弛劑“箭毒素”，使麻醉三要素的概念得到確立——睡眠、不痛和肌肉鬆弛，以及國際麻醉協會建議的“無手術中記憶”的第四要素。將來把藥物、監控和儀器合成一體，建立一個麻醉平台——譬如說麻醉機也是可能的。

麻醉藥的使用，導致麻醉學的建立和不斷發展、完善和進步，並擴展到“危重病醫學”和“疼痛治療學”。麻醉學是外科醫學的前提，而外科技術領域的不斷擴展，又對麻醉學提出更高的要求。外科學在醫師的不斷革新下，促進了麻醉學和外科技術的進步，而它們之間的內在相互作用，進一步促進了外科科學的發展和進步。

2. 19世紀後無菌處理和抗菌素的引入，讓手術成為安全治療的巨大平台。從最初傷口發膿無法愈合、術後感染死亡，到無菌術的引入，是外科學又一個裏程碑的建立。

1846年匈牙利醫生塞梅爾維斯用漂白粉水洗手，1867年英國利斯特采用石炭酸溶液衝洗手術器械和浸濕紗布覆蓋傷口，引入和建立無菌術的概念和原則。1877年德國人貝克曼用蒸汽為敷料、手術器械等滅菌，建立現代外科無菌術。1889年德國人弗布林格介紹手臂消毒法，1890年美國外科之父霍爾斯特德首次引入橡皮手套的佩戴。至此，基本確立了現代無菌術的全貌。

外科學引入無菌術，對創傷外科學的創立、發展和進步起到決定性作用，極大地降低了19世紀以前的“醫院病”導致的術後病人死亡。現有無菌術解決了外源性感染源，但是化學消毒劑不能用於體內病原菌的清除。

抗生素的發現和應用使外科學的安全性得到巨大的提高。英國科學家弗萊明1928年發現青黴素，並於1938年，在德國化學家錢恩和英國病理學家弗洛裏的努力下，於1940年肌肉注射用青黴素麵世。抗生素的使用，不但保障病人術後免於感染導致的並發症和死亡，也使得感染性疾病的治療，取得飛躍性的進步。

3. 輸血讓外科手術的治療效果和安全性得到進一步的提高和保障，同時也創立了血液學，為外科輸血的成功提供堅實的理論基礎，並促進了血液不同現象的機製研究和理解。1628年英國醫學家哈維的《血液循環論》開啟曆史上首批為病人輸血的試驗，即1666年英國醫生洛爾和1667年法國醫生丹尼斯先後給病人輸注羊血治病，因死亡率極高而失敗。

異種輸血的失敗，讓學者和醫生於19世紀嚐試同種輸血。1818年英國產科醫生布倫德爾成功完成第一例同種輸血臨床試驗，而安全輸血理論卻在七十幾年後的1900年，由奧地利生理學家蘭德斯坦提出人類紅細胞血型的概念而建立起來，因為人類有十幾種血型係統，幾百種血型。

不斷完善完整的血型係統和血型，為安全同種輸血，將提供越來越安全的保障。然而輸血的弊端，譬如抑製免疫功能、增加病人感染率等，所以輸血是保障，但不是外科醫生的心理依賴。將來在手術中，減少失血、盡可能不輸血，應該成為外科醫生手術的準則之一。

4. 國際外科技術的新概念：（1）微創外科消除病變，減少手術創傷的目標，促使英美醫生提出“軟質內鏡”的設想，在傳統外科臨床中引進微創技術。將來簡單的腹腔手術，譬如膽囊切除、闌尾割除，不必切開腹部，而采用微創外科完成。

另外自動化概念，也是外科技術的發展領域，所以引入機器人進行外科手術，也是將來外科學發展的方向，因為內鏡和腹腔鏡，難以避免地限製外科醫生的動手和用眼的範圍，而限製了它們的靈活性，而機器人自動化的介入，可以利用外科醫生的靈活性，恢複外科醫生對術野的自主平穩控製力。

電視電話的理念，讓遠程手術成為可能。除了微創手術，真正無創口手術，也是外科手術進一步發展的方向，譬如內鏡通過口腔、肛門、尿道及陰道進行外科手術，非常具有可行性的就是通過陰道進行膽囊切除。

外科醫生在臨床實踐中不斷提出新的需求，又促使科技發展帶來的新型外科器械的發明和應用，進一步促進外科醫生技術的提高。一個外科醫生，要密切注視當今世界理論科學和應用科學的發展和進步，以及新技術的發明和應用，才能為外科新技術的發明和應用做貢獻。

（2） 器官移植的成功因法國科學家卡雷爾於1912年發明血管直接吻合法，而成為可能。1954年，美國外科醫生穆雷，首次成功完成具有治療意義的腎移植。接著1963年肝移植和肺移植、1966年胰腺移植、1967年心髒移植均獲得成功。

然而器官移植的排斥反應，是移植失敗的主因，所以新型免疫抑製劑的研發和臨床應用，決定了器官移植治療的可行性和應用範圍。另外與器官移植相關學科的創立、發展才能為器官移植的全麵發展提供必要的外科學理論基礎。

最後，器官的來源，限製了器官移植的應用，如何解決器官來源，必然促進醫學生物工程學和技術的發展和成熟，譬如組織工程、幹細胞等技術，是傳統器官移植的未來替代手段。

（3）腫瘤外科治療，最早的報道是在1809年，美國醫師麥克道爾外科切除卵巢腫瘤，而其手術原則是由美國外科之父霍爾斯特德根據對乳腺癌的外科治療而製定的：根據腫瘤解剖及生理學的特點，盡量大範圍切除原發灶以及整塊切除區域淋巴結，達到腫瘤根治的目的。

譬如外科治療直腸癌的“金標準術式”，然而它的控便和高複發率等缺陷，由於技術不斷改進和病患反饋的影響，必定被其他治療法超越，譬如目前英美外科醫生提出的“保肛手術”，處於測試階段。現在腫瘤外科應用處於的階段包括，單純腫瘤切除，即早期腫瘤外科，和腫瘤整塊切除根治術，即廣泛切除腫瘤外科。

5. 外科醫生理念的變化是外科技術進步的推動力。外科技術的發明、發展和進步，促使外科醫生的理念的變化，而醫患互動帶來外科的新理念，反過來促使外科技術的發明和應用。

（1）外科微創化，一旦內鏡的應用成為現實，病人對創傷和創口的更高要求，可以通過微創外科得到滿足。

（2）臨床醫學新思維，是英美臨床一種流行的提法，即手術方法的采納，不能憑經驗，而要進行客觀評價和科學的證明，篩選出最佳的方法或者不需要手術。要得到客觀和科學的結果，必須結合多學科知識和技術以及當今最新研究成果，才能做出符合事實的決定。

（3）外科手術目的的完善，從切除和縫合而挽救生命，到英美提倡的“功能外科理念”，即治療疾病和改善生活質量的雙標準。對乳腺癌患者，將來手術治療必將縮小切除範圍，保留大部分乳房，讓病人的形體得到良好的保持，並滿足了生活質量的要求。另外醫療生物工程的發展，用生物材料取代人體病變和毀損的組織和器官，保留機體自主功能成為可能，也對相應的外科技術提出新的要求。

（4）外科治療的人性化，合理采用外科治療方法，即達到治療的目的，又不過度地使用新儀器設備和技術，達到簡單有效、費用合理的治療目的。

剛寫到這裏，就聽見敲門聲，董九知道鄒夠夠妹妹回來了。趕緊把附加題答案給了女兒，並告訴她摘重點抄錄就可以得滿分，雖然判卷都是專家組成員負責。

鄒夠夠進來後，責問董九道：“為什麽要插上門？”話裏話外就是懷疑他董九沒幹什麽好事，想當然就覺得他跟幹女兒在裏麵調情，幹壞事，怕有人突然進來被撞見。

“我、我、我——”董九不知道自己為什麽緊張得說不出話來。

“咯咯咯——”鄒夠夠想不到萬山紅不好好答卷，卻被她幹爹的尷尬窘態惹笑了，“鄒副主任，我爸爸在打瞌睡，不好意思，我不應該在爸爸麵前，說他的壞話！”

鄒夠夠也忍不住哈哈哈大笑起來：“董院長，想不到你不做手術就睡覺，難怪整天精神飽滿，原來在任何環境下，都能睡著！好了，您回辦公室吧，有什麽事我會再去打擾您！謝謝您幫我監考這麽久！”

“照照呢？”董九關切地問道。

見他是真關心她的女兒，雖然內心不樂意他們父女倆還藕斷絲連、磨磨唧唧，尤其女兒的婆婆也在新一院，不想女兒跟這位老男人有什麽緋聞被人嚼舌根，還是一點好臉色都沒有地丟了一句：“您別搭理照照的事情，求您了！”

雖然聲音很輕微，鄒夠夠也擔心身後的萬山紅偷聽到，示意他趕緊離開會議室，無論是回辦公室睡覺還是忙別的，但是不要在萬山紅麵前講李清照的事情。