癌症針刺檢查有多準？

前天上班，聽某病人家屬說癌症針刺的事。

她兒子甲狀腺一側腫塊有乒乓球那麽大，做了5次針刺都沒有發現癌細胞，他說外麵看不出腫塊，向內長的，他說有些吐咽障礙，醫生切除了腫瘤和2/3甲狀腺，結果呢是75%的腫瘤內癌變，就做了第二次手術，全部切了甲狀腺並做化療。

病人的女婿也發現頸部腫塊，針刺活檢有癌細胞，很快手術，腫瘤內卻沒有發現癌細胞。

去年有個病人說他10年前腸鏡發現幾毫米的癌細胞，醫生說10年後再隨訪，結果10年後癌症轉移了；這個病例我將信將疑，因為我自己10年前做過腸鏡切了息肉，3年後隨訪的；何況他是癌症！我LD去年也是幾毫米，1年半做了3次腸鏡和幾次局部檢查了，都沒事，下一次隨訪是1/3/5年。

我有同事腸癌發現的時候是晚期，1年後過世，今年的事。

這次回去也聽朋友說，某認識的同事晚期腸癌，在做化療，國內單位年年體檢包括胸部CT和腹部B超，朋友說很多人有甲狀腺結節和肺結節，會不會跟年年CT有關係？太強的射線會引起癌變吧。

這幾天在聽 Revenge of the tipping point，其中講到美國紐約/LA/Las Vegas 等城市的流浪漢問題，像紐約，流浪漢年人數在2萬左右，絕大部分人用流浪機構機率很少，嚴重酗酒吸毒的人大概10-20%不等，這些人每年用到的醫療費用人均差不多以百萬計，因為TA經常進醫院，而且來的時候幾乎都是腹水肝嚴重受損腦外傷（因為喝的不省人事摔傷被撞傷等），進監護治療康複好後出去又開始吸毒酗酒；所以有機構開始讓這些流浪漢住進一些出租屋，並培訓一些技能和有組織的管理，效果不多；但很多人根本不願意受管轄（精神或心理障礙或PTSD）；文章說，在美國，流浪漢會挨餓的觀念根本就不存在，每個城市都有很多機構提供吃或住，但吸毒和酗酒從根子上解決很難。

溫哥華提供針劑注射場所也是同樣的道理，以此控製交叉感染帶來的感染性休克及其他並發症，住醫院監護病房消耗的人力物力財力比幾個注射場所貴多了。

我以前也不理解給流浪漢提供出租屋的理念，但聽了這本書，明白了很多。