非常忙碌的2天班

前2周周末都上了一天，都遇到相似的緊急情況，作為護士，如何應對？

病例1，腎衰透析病人，每周4次血液透析；因為在家突發生病沒去透析，住院後2次透析都得過濾比過往要多的水分（沒尿）。

接班後上午TA哮喘很厲害，肺部有喘息音但還算清晰，用了噴霧Atrovent不太管用，給值班醫打電話要了肺部X光和另一種噴霧劑Ventolin，哮喘沒大改善；下午5點多突然說胸口疼，壓迫感，立馬做心電圖，血生化和肌寧蛋白，都正常，生命體征也正常，雖然血氧93-94%，我給TA用了2%氧氣，為排除哮喘引起的肋間疼，給了泰諾。當然也不排除病人有肺栓，但肺栓一般心跳快血氧低，得CT排除。病人非常固執，不讓我做核酸檢測（入院時做過陰性）。

個來小時後病人還有疼，再給值醫打電話，要求找內科會診，值醫問我可能是什麽情況，答曰可能水太多（overload，病人特能吃喝），但病人頭天才透析過濾出了2升多水，上午如廁大便時也小便了不少（坐的廁凳尿地上了）。值醫說給脫水藥，我問胸部疼怎麽解決？跟其它護士商量後決定先不給脫水藥，等內科會診再說。為看內科會診我推延了下班時間，會診醫生聽了肺部，也說挺清晰的，也說了先不用脫水藥，後來具體做了什麽我沒跟，因為那時已經晚上8點多了，這周上班，聽說病人轉院了。

慢性腎衰病人延誤了透析是非常難受的，這個病人盡管後來透析多濾出了水份，但還是喘的很厲害，病人家人說不劇烈運動時候不喘的。

病例2:

病人手術後第二天，心跳一直在50-65之間。下午3點半，一陣咳嗽過後，心率升至100，一直在100-120之間，不規則。沒胸口疼沒心悸心慌，病人一直很焦慮，所以我花了很多時間教TA深呼吸放鬆，效果欠佳。一個小時過去，心跳沒回複正常，有時還會到140。打電話要醫囑，做心電圖，血生化和肌寧蛋白，心電圖顯示房顫，其它血液指標正常。

後來心跳更多維持在110-140之間，其它生命指征正常，要了內科會診醫囑，同時找急救分隊的護士來看。這期間病人再次咳嗽，心跳幾次到達150-160，竟然沒有心悸！幾次問病人和家屬都否認房顫史。

會診醫生看過病人後，認為病人可能曾有房顫史但沒覺察，馬上服用25毫克美托普落，然後每8小時一次。用藥後2個小時，病人心跳回複到80-90之間，第二天心電圖和肌寧蛋白也正常。會診醫生第二天也調整藥到每12小時一次，並說手術期穩定後要用稀血藥防止血栓。

這周上班我科的值醫是新來的，大部分時間侯在科裏，幾個當班護士很熱心的教他如何使用電腦裏的程序：）。這個我插不上手，不會醫生的頁麵也怕那麽近距離的接觸任何人，科裏這2周已經好幾個同事陽了，我都密接過很多次了。值醫在辦公室方便多了，口頭醫囑。上周call值醫，他家幾個小孩吵的那個聲音真大：）

在這做護士，要求更多醫學知識臨床經驗和識別能力，很多事都是你先做出判斷再找醫生，提出你的看法建議，采不采取看當值醫生。比如第二個病人某些專科（不是心髒）的發現，也是我跟值醫講了後做了專項檢測並開了一些專科藥。

檢測當班護士也要及時查看和跟進，比如培養結果等。另一個氣管切開的病人血氧偏低93-94%，聽診肺底部不清晰有囉音，痰特別多，要醫囑做了胸片顯示可能肺炎，找感染科醫生會診後，開了抗生素。我們急救護士和RT（呼吸治療師）都非常得力，隨叫隨到。這2年因為疫情不讓做霧化，但RT還是專門給了我病人“皇家待遇”（她說的），做手動稀痰。

我上班也經常麻煩醫助，某次我跟她道歉，她笑說，喜歡我麻煩她。

護士看到問題找PT/OT/社工/營養師/傷口護士等等都不需要醫囑的，看到問題自動輸入醫囑或送信息，大家合作非常愉快。

這位心悸病人，剛開始對我愛理不理的，她本是另一位護士的病人，頭晚轉到我的病房（頭天照顧的護士休息時不小心透露病人因某事責怪她）。下午快下班的時候，她問我什麽時候再上班，我說接下來的一周不準備上班，她竟然說太遺憾了，喜歡我照顧她：）。有時我覺得我上班忙就是自找的：）

準備休一周的主要原因是因為同伴的病人，她發脾氣吼人罵人，每次罵人就當麵F我們，還罵同事Bitch，知道她不是有心的（因為她安靜的時候很可愛，沒有精神病，癌症晚期），但要知道我們給她換尿片輔助上廁所，她那麽虛弱還肥胖，緊緊的抓住我們的腰和肢體，會受傷的啊。工作累點不怕，但一天幾次被罵的心理刺激受不 了。

科裏奇缺人，盡管每次都回複不上，這3天都接了4個電話要我幫幫上班了。

昨天看了一個視頻，某居上海的外國居民（說是德國聽起來像印度口音）對那個翻譯姑娘口出髒言，一點紳士風度都沒有。可憐那姑娘還笑嘻嘻的聽了那麽久，要是我早把那電話給掛了（病人和正常人是有區別的），聽說網上很多人給他點讚，但那個姑娘呢，人家就一翻譯，受你的口頭淩辱？