滿月和譫妄

聽說滿月的時候, 有的人精神會不正常, 你信不信?
周五出門的時候, 抬頭見到一輪明月掛在東南麵的天空, 好清晰明靜, 好美!
一路開車, 停車過路口的時候, 都忍不住看看月亮, 前後至少看了十幾次.
那晚從一開始上班就開始了無窮無盡的折磨, 一直到早上3點半才消停.

那名老年病人下午4點轉到我科, 白班護士說病人吃飯時亂抓, 懷疑.他視力有問題. 接班後我注意到病人打嗝不止, 幻視, 不停的要起床, 查藥單發現醫生給他用維生素B1和多微, 問病人的兒子, 他酗不酗酒, 他說他老爹好幾年都不喝酒了. 我說到病人幻視的幾種可能性, 他說他爹2天2夜在監護病房沒怎麽睡,手術後一直打嗝, 想想可能是睡眠剝奪引起譫妄, 給醫生打電話要了內科會診, 查血(血鉀鎂磷都非常低, 一個晚上都在慢速度靜脈補充), 給了0.5mg Haldol. 還說先不用止嗝藥, 用藥後病人果然好了點, 但不一會又打嗝醒來. 最後還是得再找醫生開止嗝藥和安眠藥, 這兩種藥剛開始隻給了半量,沒用 (老人用藥都從小量開始), 再給剩下的半量, 他從3點半開始睡. 周六上班, 病人精神狀況恢複正常, 嗝止了, 睡眠也正常了. 第二天晚上病人的兒子跟我說,  頭晚他都擔心他老爹瘋了, 他一直呆到4點, 他妹妹來接班, 我給她擔架睡在病人邊上 ( 病人的兒女在邊上照顧的好省了我很多心).
我的另一個病人, 周一/二 也有類似問題, 他的兒子老跟我說病人 agitated, 要我給他用 Haldol, 我發現病人其實是 frustrated, 給病人打一針很方便很省心, 嚐試去溝通要花很多時間很多心血, 但 Haldol 用多了病人也會譫妄. 我想有時為什麽我上班比別人累比別人忙很多時候都是這樣自找的. 
2個來月前, 我婆婆也有譫妄現象, 當時我懷疑她中風, 送去急診, 做了很多檢查都沒發現中風或其他問題. 醫生認為是她吃太多太久的安眠藥 Ativan 引起, 給她換了藥, 一周多點就恢複了.
我同事的老爸也因為長期用暈車藥Gravol 當安眠藥引起譫妄症, 他的症狀持續很久, 住了好幾周院, 幾次暴力 code white.

譫妄 ( delirium) 在臨床很常見,  臨床表現有顯性和隱性兩種.
隱性譫妄症以靜,抑鬱為主, 臨床很容易忽略; 顯性譫妄症表現為精神錯亂, 幻聽幻想, 手顫等.
創傷,住院,長久睡眠剝奪,過量用藥, 酗酒吸毒等都可引起. 
benzodiazepine 類安眠藥, Gravol, Benadryl 用久了都容易引起譫妄, 臨床上用這類藥都非常小心.
家裏有老人的要非常注意, 尤其是生病住院的時候.
還有安眠藥之類的能少吃就盡量少吃.
不同表現的譫妄我們經常見到. 不同的人不同的表現臨床處理也不同