雅美之途
教育，人文，社會
作為一個國家, 現在美國的疫情確實開始重新抬頭。從曲線來看，並不是隻有保守的美國南方或中西部地區的新病例增加，今天美國全國的新病例已經達到了23,130人的高度。這是令人吃驚的上升趨勢，我已經有段時間沒有看曲線了。
現在Delta突變株開始橫掃美國，這個突變株不僅傳播驚人，最近的文章發現它們還在體內複製得更快，雖然它是否引起病情加重我們現在還不清楚。
美國又處於危機的時刻，美國一線的資深傳染病醫生甚至認為美國現在的情形與去年11月份的有點相似。這個判斷還是應該引起我們警惕，雖然我不完全認同，我對疫苗的效力還是蠻認可的。如果從七月份開始美國的新病例曲線就爬坡，在紫外線這麽強烈的時候，而不是像去年那樣的從秋天開始爬曲線，那麽美國的後果是會很嚴重的。
醫生和我們這些專業人士都號召大家盡可能的打疫苗，但是美國這個自由的國家任性慣了，阻止疫苗的觀念與勢力仍然非常強大。信奉天主教的肯尼迪家族的後代甚至在某些組織裏努力讓人們不要打疫苗，這在新冠肆虐和疫苗很有效的情況下是完全不能接受的行為。
南美洲國家巴西的總統為了迎合大量天主教徒的民眾，公開質疑疫苗之功效，這是巴西新冠災難的部分原因。
這就是美國所麵對的現實，根據研究論文的報道，在俄克拉荷馬州出現這種矛盾的現象：大家為了鍛練身體去封閉的體育館運動，激烈運動的大呼吸和封閉的空間極易造成病毒傳播。他們的結果是不僅沒有達到鍛練身體的目的，反而還有20%的人在運動場地感染，然後將病毒帶到家裏造成53%的家庭感染。這些人以為自己是刀槍不入：85%的人沒有打疫苗， 6%打了一針輝瑞或Moderna疫苗，隻有9%的人完成了完整的疫苗接種。
我是全麵報道美國優質疫苗的好處與副作用的人，幾乎涉及到具體的點滴，我從來沒有放過的任何關於疫苗的政策決定，研究進展和嚴重副作用。但是我有個底線就是希望大眾趕快去打疫苗，隻要是各國藥監部門批準的疫苗，都應該及時接種，因為多少可以為我們帶來保護力。我們可以換位思考，如果美國沒有輝瑞和Moderna的mRNA疫苗，不服管的美國人是會以幾百萬的規模死亡的。我長期說過，以我對感染與免疫的醫學實踐曆史的深入理解，疫苗是可以與非耐藥性抗生素相媲美的醫學奇跡，完全可以說是神奇的藥物。
美國政府或私家機構在某種程度上應該采取配套措施，使你不打疫苗不能工作或者上學，麵對可能的法律訴訟也在所不惜。我們從國外到美國的有學齡或幼兒園孩子的人都知道，你在辦理美國的公立學校入學手續時必須出示孩子在中國打疫苗的完整記錄，否則你孩子不能在美國讀書。這是沒有商量餘地的，當時我們大家也沒有覺得什麽權利受到了侵害，因為這是對公眾負責任的態度。美國也可以在新冠疫苗上，對FDA允許疫苗接種的年齡段的學生有這個要求。現在Delta的傳播力向麻疹等極其傳染性的疾病看齊，未打疫苗患病孩子會像有些夏令營那樣對整個學校構成危險，
孩子打疫苗是有心肌炎的危險，但是患新冠造成心髒損傷或重症的危險更大。腺病毒疫苗確實存有血栓和mRNA疫苗可能誘導超敏反應，這些副作用是客觀存在的。但是人生裏總有風險，沒有免費的午餐。在對全民來說利遠大於弊的時候，政府和私家機構還是應該努力去做的。現在美國所有名牌要求學生必須打了疫苗才能入學，這就是值得仿效的措施。換句話說，你如果在科學證據如此強大的麵前，仍然拒絕打疫苗，你也沒有必要讀什麽耶魯和聖路易斯華大，因為你已經失去了基本的reasoning 的能力。
最近以色列科學家發現輝瑞疫苗對Delta變異株的保護力隻有64%，這個結果與英國的88%的兩針保護力不同。但是我們需要說明的是，以色列的結果不是正規的臨床試驗。現在輝瑞公司的總科學家Mikael Dolsten根據以色列的結果向媒體宣布，因為輝瑞疫苗對保護Delta突變株的下降，他們希望美國藥監方批準輝瑞的第三針加強針。他們早就開始了加強針的臨床試驗，具體是在第二針之後的6個月再注射。
我剛看到這則消息時認為，輝瑞這個要求完全沒有必要。原因主要是下麵三點：
首先，以色列這個64%值得懷疑，因為與英國結果存在差異，並且沒有被第三方重複。
其次，聖路易斯華大Ali Ellebedy和洛克菲勒大學的Nussenzweig研究組都證明輝瑞疫苗擁有長久的免疫力，記憶B細胞會長期存在。
美國康乃爾的病毒學家John Moore比我說的更直白：“輝瑞這次相當地機會主義，他們宣布的決定是根據的不成熟的經不起推敲的以色列數據”，“如果我們這裏需要打加強針，也不應該是以色列人決定的”。
最後也是我最擔心的，那就是輝瑞第三針可能帶來現在難以預測的副作用。輝瑞稱在打了第二劑量之後，再打第三針加強針會使抗體滴度再增加5-10倍，他們的原話是“five-to-10-fold higher than after the second dose”。我們知道輝瑞疫苗兩針注射所刺激的抗體滴度是恢複期病人的抗體滴度的3.8倍，也就是說輝瑞疫苗比正常感染所激發的免疫力強了近4倍，這已經引起過我對輝瑞疫苗可能誘導的後期自身免疫性疾病的擔心。現在第三針甚至會達到正常免疫強度的20-40倍，這個也太強大了，不能這樣無限度地刺激免疫係統的。
輝瑞應該配合美國政府加強對已經批準的可以打疫苗的人群的疫苗推廣力度，美國現在的挑戰是對優質疫苗的阻力，我們都應該盡全力鼓勵周圍的人盡早接種疫苗。如果輝瑞有餘力或者想賺更多的錢，可以把目標瞄準世界的市場。
Emory的生物統計學家Natalie Dean這樣評論輝瑞的聲明：“我們不可能忽視全球的狀況。對於我來說這是不可想象的，當我們正在打第三針時，還有大量治療新冠病人的一線醫務人員根本沒能打上疫苗”。
麵對輝瑞的聲明和要求，美國FDA和CDC即刻發表聯合聲明稱：“Americans who have been fully vaccinated do not need a booster shot at this time”, （“獲得完整疫苗接種的美國人現在不需要打加強針”)。這與我昨天的判斷完全相符。
美國FDA和CDC的聯名聲明進一步說：
“We continue to review any new data as it becomes available and will keep the public informed. We are prepared for booster doses if and when the science demonstrates that they are needed," (大意：“我們會繼續審核任何呈現出來的新數據，也將會向公眾通告。隻要科學確認是否或何時需要打加強劑量，我們隨時準備實施”）
"The United States is fortunate to have highly effective vaccines that are widely available for those aged 12 and up. People who are fully vaccinated are protected from severe disease and death, including from the variants currently circulating in the country such as Delta," （大意：“美國有幸擁有高度有效的疫苗，它們可以廣泛地供給12歲以上的民眾。完整接種疫苗的人群可受到保護而免於新冠病毒導致的重症和死亡，包括現在流行於美國的Delta等突變株”)。
"People who are not vaccinated remain at risk. Virtually all COVID-19 hospitalizations and deaths are among those who are unvaccinated. We encourage Americans who have not yet been vaccinated to get vaccinated as soon as possible to protect themselves and their community."（大意：“沒有接種疫苗的人群仍然是危險的。幾乎所有新冠住院和死亡都存在於沒有接種疫苗的美國人中。我們鼓勵還沒有接種疫苗的美國人盡快接種，這樣可以保護他們自己和他們的社區”)。
幸虧美國藥物監管機構沒有隨疫苗製備商輝瑞起舞，說得重點，輝瑞的這次公開聲明讓我們看到了很明顯的商家的促銷企圖。其實在我看來，他們應該設計抗突變株的疫苗而不是隻知道給人們注射，當然突變株是變化的，並且預測突變株很難。
現在有種對某個病毒的全能疫苗的概念，就是科學家可以模擬和篩選那些很容易逃逸免疫的密碼，通過人工突變的所謂假病毒技術，然後逐個把它們的序列包括在疫苗中。這樣未來的疫苗就可以針對各式各樣的突變株了，因為每次隻突變一個氨基酸，所以主體對未突變的病毒株也很有效，當然這些仍然處於摸索階段。
不好意思，今天對吳老的這篇肆意評論了一番，目的無非是朋友們互相啟發，共同進步。謝吳老給我們提供的機會。
https://www.youtube.com/watch?v=v3s3XNSkwzs
追隨”景端醫話“的朋友大概會知道楊醫生對此次疫情和疫苗的看法。我從專業的角度判定楊醫生對疫苗的態度是比較全麵，合理和經得起推敲的。
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反智，反科學的人不作不死就是不要害他人。隔了兩個月打第二針還發燒，第一針除了手臂酸沒其它問題，第三針還真的不需要，特別個子小體重輕的人吧
但是變異過程又會產生致病力和傳播力更強的新變種。比如現在的DELTA。人群再新變種麵前表現為大量易感，然後新變種大量傳播後，又會致病力下降，就像現在的印度巴西，他們的疫情都在緩緩下降。
至於疫苗，目前能起多大作用，不好說。
英國的疫情又一次爆了。根據英國政府數據，截止7月9號，18歲以上人群，完成一劑疫苗接種的占86.9%，兩劑占65.6%，但英國疫情是千真萬確的又爆了。而英國前兩個月是作為疫苗控製疫情的模範生來被廣為傳頌的，現在那些所謂的專家都閉嘴了。其實不光英國，現在歐洲很多國家疫情是又爆了。歐洲爆了，美國還遠麽？美國下一波疫情肯定要來，因為美國基本上已經沒有任何防疫措施了。美國本周五已經接近3萬了。
輝瑞說需要打第三針隻是前戲，未來它說需要打第N針都是有可能的。這個病毒有它自己的傳播規律。目前的情況似乎表明，如果放棄用物理的方式(比如有效隔離和口罩)，妄想隻用現在的疫苗來控製和消滅新冠的傳播，會一直被病毒摁在地上反複摩擦的。