他們是這樣—回家的

Death is just nature's way of telling you to slow down.
- Dick Sharpies

人們不能選擇生，但可以選擇死。
—YanLily

Case1: 晚上8點，輪椅上坐著52歲的J. 她的診斷書上寫著：卵巢癌IV期,中度腹水伴腹膜轉移。Comfort measures only. 我心裏格噔了一下。
J是一個銀行的主管，從她堅意的臉上你能感覺到她是一個非常任性，有主見的女性。但此時，她是多麽虛弱，蒼白，無力。推著輪椅進來的是她的一雙兒女。我徑直迎上前，直接了當的問她：“知道今天來的意義嗎？” 她點點頭,嘴角露出一絲不讓人覺擦的苦笑說到："等我先生來了再上藥吧"。 J的先生是一位移民律師，此刻正忙於手上的案文。晚上10點鍾，這個沉默的男人來到病房,一語不發，臉色凝重。 J的一家緊緊相擁在一起30分鍾之久。10點31分，開始Morphine drip at 6mg/h. 早晨,我離開病房時，去看了J一眼，她正“沉睡”著。晚上,我回到病房時，床位護士告訴我, J是下午3點36離開的??，她是我見到的走的最平靜的一例。

Case 2: 58歲的高大英俊W先生,入院診 斷：Hematuria. Hx of Prostate Ca .病人從ER來已插入了3 way導尿管。全程血尿,血塊要manual irrigation（手法衝洗）。他的尿管口被血塊阻塞了，每次衝洗，我都要用盡九牛二虎之力，而這過程即使這個堅強的男人也叫得撕心裂肺。耗盡2LNS（生理鹽水）後，情況依然無所改變，然我身心疲憊，筋疲力盡。立即抓起電話告訴Nepholoyg on call, "Doc, you have to see this patient stat."
病人立即被送到手術室剖腹探查。1小時後,W先生回到病房，診斷書上加著：前列腺癌伴膀胱穿孔，浸潤到胸腹腔。
W先生入院時已signDNR. 他是一個非常開朗幽默的人，一再為晚上的不合作道謙，一旁美麗的妻子微笑著，他們有三個男孩。
開始上藥前，我問他想好了嗎？為什麽不為你美麗的妻子想想。不想他回答：“我就是為她著想，我不能給她sexy life,我不能占這位置，當然要是我早遇上你這樣的天使,是不舍得走的”。他還不忘幽默幾句。
他開始Morphine drip 4mg/h . 前三天，在Morphine控製下無痛，他心情特別好，每每看到我一定要big hug. 他會給我講許多往事及他的人生經曆，我也自然把他當作朋友。期間我們也沒忘了說笑。第四天，他突然拉著我的手：“你一定要救我，一定要救我”。他已出現幻覺症狀，時哭時笑，那時他的劑量已加大到12mg/h, 每四小時加2mg每次調劑量時，我的心和手一起顫抖。就這樣周日淩晨他走了，那時剛好是他入院的等七天，他 59歲的生日。整整一個星期, 他是我見到的走的最長時間的一例。（他的家屬邀請我去參加他的葬禮，我沒能成行。。。。）

 

Case3： Q先生來到病房已是典型的惡液質體型，消瘦的兩個肩膀上扛著那個怎麽也擺不正的腦袋，一臉的不服氣。是啊，他從不抽煙，卻得了未分化小細胞肺癌， 不停地打著hiccup，那是縱隔淋巴結轉移侵犯到膈神經症狀。 他才43歲，一個有前途的IT. 他的issue 特別多，幾乎每30分鍾要把我叫去聽他的抱怨:從房間的溫度到飲水的溫暖, 從醫囑到護士說話的態度,從氧氣到呼吸治療，反正沒有一樣是他滿意的。一個行將失落的靈魂是如此不服，仿佛一切都是別人的不小心碰碎了他的生命,而他又是如此渴望生活。終於，再也沒有力氣折騰了，第二個星期四下午，他突然提出Palliactive  care.  開始 Morphine drip 6mg/h,15分鍾後他撒手人寰。他是我看到的走的最快的一例。

Case4: 這個魁悟高大黑人送進病房時已Comatose.兩次腦電圖都顯示腦死亡。他是67歲的M先生。3小時前，他的12歲孫女遭車禍死亡,他一聽到這個消息馬上 got stroke—大麵積深部腦出血。無神經外科手術指征。他生前簽過Advance directive form此時完全生效。開始 Dilaudid drip 10mg/h,每4小時增加5mg, 直到45mg/h, 他的心電監護儀才成一條直線。他是我看到的用藥劑量最大的一例。

Case 5: 39歲的L先生是政府部門一個Supervisor. 3年前體檢發現周圍性肺癌3cm. 打死他都不肯相信這個診斷,不肯複查,不肯治療,醫學上叫作"Totally  Denial"
他因一天內三次車禍,被警察送到醫院。現在,他肺癌伴腦轉移出現癲癇,幻覺症狀。當警察把他Driver's license收走時，我看到了他眼角的淚花。他一旁年輕秀麗的妻子是如此平靜，一語不發。我在一邊不斷地說著“Sorry" . 這位美貌的女人堅定地說：”其實,你不必對他說Sorry，當時我跪在他麵前，他都無動於衷，從沒感到內疚，他太自私了”。他們的孩子才5歲。我問L先生：“後悔嗎”？他笑著回答：“後悔”。我不知道他是真正的後悔抑或隻是敷衍，要不，他為什麽笑著回答哪？但我知道，這美麗的女人是真正的痛心。接下來兩天，他每時每刻大喊大叫，劇烈的頭痛使他生不如死。第三天晚上，開始Morphine drip 4mg/h. 他在兩天後再也無聲無息。他是我看到的走的最冤枉的一例。

Case6:  S女士76歲入院診斷吸入性肺炎，心力衰竭；她有多發性骨髓瘤伴全身多處病理性骨折，全身水腫，入院後一直無法控製感染症狀,在家她已用Pain Pump.  她的呼吸急促,高燒不退,尿量驟少，全身器官衰竭。她是DNR. 開始Morphine drip 5mg/h.不到24小時她已全部解脫。她是我看見過走得最符合邏輯的一例。

安樂死：是指對無法救治的病人停止治療或使用藥物，讓病人無痛苦地死去。“安樂死”一詞源於希臘文，意思是“幸福”的死亡。它包括兩層含義，一是安樂的無痛苦死亡，二是無痛致死術。

安樂死涉及到一個人的修養，社會道德，宗教信仰等是一種文明的死亡狀態， 安樂死與道德沒有衝突。安樂死是為了將死亡過程文明化、科學化。他的目的是為了讓瀕死者在死亡過程中減輕或消除死亡痛苦。安樂死對象應該是醫學上無法挽救且存在痛苦、自願要求解除痛苦的瀕死者。安樂死從某種意義上來說是對瀕死者的生命質量和尊嚴的尊重。 他必須是要求者本人意識清醒狀態下作出的決定或真誠委托。其他象醫生，家屬和監護人的建議和要求都是無效的。所以說安樂死是瀕死者自己真實意思的表現，是尊重他人權的體現，任何不屬瀕死者的人都不允許申請安樂死的。

本人曾多次跟我家豬先生談起，自己是DNR,發生任何情況若生命沒有質量和尊嚴已無生存意義。I'm comfort care only. 一定要讓我走得有尊嚴，走得平靜，走得美麗。
"質本潔來還潔去，強於汙淖陷渠溝"

以上隻是自己的言論,接受朋友們的有歧為貴,不取苟同理念

 

                                                                                   寫於二O一三年四月