專家再評Omicron危害，比Delta傳播力高兩倍

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專家再評Omicron比Delta毒兩倍

專家再評Omicron危害和疫苗的是與非

第一大新聞，今天消息南非研究專家再評Omicron危害很大，比Delta傳播力高兩倍，嚇人得很。大家不能掉以輕心。不過，目前的研究還是初步報道，還沒有經過專家評判，不要過分解讀。

嬉嬉不好意思，本文是從世界科學權威雜誌“自然”翻譯過來的當然加上了一些本人的誇誇其談。所以大家一定要相信，畢竟出自於大家閨秀的名牌雜誌。

我們第一個問題單刀直入，新的毒性變異株畢竟才剛剛發現，情況不太明了。另外，疫苗有沒有預防效果、能不能預防新的流行病？也不得而知。證據在於：針對 COVID-19 的加強針確實為疾病提供了額外的保護。但是，關於它們能提供多少幫助，以及多久需要多少劑的問題仍然存在。而 Omicron 變體的發現加劇了對其危害性的爭論。

來自以色列、英國的真實世界數據表明，對目前最為廣泛使用的基於 mRNA 的疫苗進行加強劑量可顯著降低感染 SARS-CoV-2的可能性。在以色列成為世界上第一個向所有人提供加強劑的國家幾個月後，其每日病例數很低。

此類數據有助於動搖對所有人都使用加強劑的想法持冷靜態度的衛生當局。現在，為了應對 Omicron 的威脅，北美和歐洲的公共衛生官員正在敦促所有成年人接種疫苗。特定變體的加強劑也在研究中，但醫生敦促人們不要等待：今天可用疫苗進行免疫接種可以幫助抵禦 Omicron 感染的激增。

嚴重突變的 Omicron 變種使科學家們保持警惕

如果該變體確實破壞了疫苗的性能，則針對該病毒的額外保護可能需要四次或更多次注射，可能需要使用新的疫苗配方——這加劇了是否需要無限期地繼續加強的問題。Omicron 的變體還進一步幹擾了對加強劑活動將如何影響大流行軌跡的預測。

聖路易斯華盛頓大學醫學院的免疫學家 Ali Ellebedy 說，“不幸的是我們仍然生活在不確定之中。”

甚至在 Omicron 到來之前，許多全球健康研究人員就反對廣泛開展的加強劑運動，而世界上大部分地區的免疫接種率仍然非常低。加強劑已經引發了關於公平問題和有限疫苗資源優先次序的爭論，科學家們擔心富裕國家在 Omicron 麵前急於提供更多加強劑將進一步加劇全球疫苗失衡。這種差異可能是造成這種差異的原因之一。此番Omicron 的出現和迅速蔓延，我們麵臨更多不確定因素。

在這裏，國際大科學雜誌《自然》著眼於三個緊迫的問題，這些問題可能會在世界麵臨另一個新變體時影響加強劑政策。

我們需要定期打疫苗嗎，幾次才夠？

在 Omicron 之前，Ellebedy 和許多其他免疫學家認為第三劑就足夠了。記得以前遇到過病原體的免疫係統參與者——記憶 B 細胞和 T 細胞——隨著時間的推移表現良好，而且似乎大多數接種兩三劑 COVID-19 疫苗的人都能對嚴重疾病保持長期保護和死亡。

麵對新變種，“殺手”T細胞如何增強對COVID的免疫力

“如果您身體健康，我們對這些疫苗的免疫反應就會非常強烈。除非有任何大規模的意外變異，否則我認為我們沒有任何理由需要獲得第四劑，”Ellebedy 在 Omicron 的第一篇新聞報道前幾個小時告訴《自然》雜誌。

例如，如果社區傳播率仍然很高，那麽額外劑量的疫苗可以通過增加直接阻止病毒進入細胞的“中和抗體”的數量來控製病毒的傳播。接種疫苗後，這些抗體的水平會隨著時間的推移而下降，從而限製了它們抑製感染浪潮的能力。如果事實證明 Omicron 具有高度傳染性，則加強劑可能特別有用：它們往往會引發廣泛的抗體，至少其中一些應該保持針對 Omicron 變體的活性。

然而，如果疫苗沒有用，疫苗製造商就必須搞個備用計劃：至少有四家公司已經開始開發 Omicron 特定的加強劑候選產品。其中任何一種都需要幾個月的時間才能上市，因此公共衛生機構暫時繼續加強劑標準的加強劑。

新的變體可能會改變免疫學基調。加州拉霍亞免疫學研究所的疫苗生物學家亞曆山德羅·塞特 (Alessandro Sette) 指出，在 Omicron 的眾多突變中，似乎很少有可能回避 T 細胞識別病毒和攻擊受感染細胞的能力。 “但現在結論還為時尚早，”他警告說，還需要進行更多的實驗來評估該變體的影響。即使身體的免疫力量保持強大，並且接種疫苗的人仍然可以免受 COVID-19 的最嚴重破壞，但公共衛生問題可能需要額外的加強劑，可能需要定期使用。

例如，如果社區傳播率仍然很高，那麽額外劑量的疫苗可以通過增加直接阻止病毒進入細胞的“中和抗體”的數量來控製病毒的傳播。接種疫苗後，這些抗體的水平會隨著時間的推移而下降，從而限製了它們抑製感染浪潮的能力。如果事實證明 Omicron 具有高度傳染性，則加強劑可能特別有用：它們往往會引發廣泛的抗體，至少其中一些應該保持針對 Omicron 變體的活性。

COVID疫苗免疫力正在減弱——這有多大關係？加強劑是否有助於遏製大流行？

從以色列的經驗來看，該戰略似乎奏效了。在大規模加強劑運動之前，這個國家——受到 Delta 變體和免疫力下降的雙重打擊——是世界上每日感染率最高的國家之一。現在病例數遠低於 9 月份的峰值。盡管最近幾天一些接種了三次疫苗的人的 Omicron 檢測呈陽性，但他們的症狀仍然很輕微，並且沒有病毒傳播失控的證據。

海法以色列理工學院生物醫學數據科學家 Dvir Aran 說：“我們還沒有看到加強劑的有效性有任何降低”。過去幾個月的研究表明，其他地方也可能取得類似的成功。加州大學聖克魯斯分校的疾病生態學家 Marm Kilpatrick 模擬了加強措施對傳播動態的影響，同時考慮了疫苗接種覆蓋率和以前的感染水平等因素。

根據美國的全國估計，大約 60% 的人已經完全免疫，並且大約一半的人口被認為有陽性感染史，研究人員發現，像現在聯邦官員推薦的那樣廣泛的加強劑推動可以將病毒的繁殖數 Rt（即 COVID-19 患者可以繼續感染的人數）減少約 30%。

Rt指南——流行病被誤解的指標

在美國，Rt仍然維持在 1 左右。如果比此更高，爆發應該增加，否則它應該縮小。根據 基爾帕特裏克(Kilpatrick)和 Gardner 的計算5，因此加強劑應該有助於向下移動病例數，從而抵禦來自 Omicron 的任何向上壓力。

基爾帕特裏克說：“好像我們不能完全阻止肆虐的流行病，但可以逐步減輕或者逐步加重。”

英國的預測還發現，額外的疫苗注射有助於彎曲大流行曲線。英國華威大學的數學流行病學家馬特·基林 (Matt Keeling) 說：“如果我們不用加強劑，我們可能會走向大規模爆發。”

Keeling 和他的合著者的建模發現，如果第三劑能產生持久保護，那麽加強劑應該會降低英格蘭的 COVID-19 住院率，並將其保持在當前水平以下至少兩年。但如果保護作用減弱得更快，則可能必須每 6 到 12 個月用一次加強劑，以避免住院人數和死亡人數激增。 Keeling 的論文與 Kilpatrick 的研究結果已作為預印本出版，但尚未經過同行評審。

高收入國家的加強劑應用是否減緩了為世界其他地區接種疫苗的努力？

全世界的製造商目前估計每月生產 15 億劑 COVID-19 疫苗，因此原則上應該可以在較富裕的國家提供加強劑，而不會妨礙免疫率低的地方第一次和第二次注射的供應。

北卡羅來納州達勒姆杜克全球健康研究所的健康政策研究員安德裏亞·泰勒說：“問題在於，這些劑量中的大部分都集中在世界某些地區，無法到達最需要的地方。” 在世界解決交付物流、公平優先排序和醫療保健基礎設施等問題之前，擁有和沒有疫苗的差距隻會隨著富裕國家為自己囤積加強劑而擴大。

盡管最近做出了承諾，但 COVID 疫苗可能要到2023年才能大規模進入最貧窮的國家

加拿大蒙特利爾麥吉爾大學的流行病學家 Madhukar Pai 說：“我們擔心我們需要大量的加強劑來提供給我們自己的人口，這損害了許多人的慷慨。”

即使世界上有大量的疫苗，試圖在高度接種疫苗的地區進行加強接種與未接種疫苗的地區進行首劑接種之間的平衡也是一項艱巨的任務。首爾國際疫苗研究所所長 Jerome Kim 表示，不公平的疫苗推廣“始於缺乏領導”。 “沒有人有端到端的願景。”

名為 COVAX 的公私合作夥伴關係旨在提供這一戰略願景。但正如奧斯陸大學經濟人類學家費利克斯·斯坦 (Felix Stein) 所說：該倡議的治理結構和劑量共享策略使其不適合這項工作。 “COVAX 有零檢查、平衡或執法機製，無論是對不參加比賽的全球北部國家還是製藥行業”。

就派伊而言，他表示他正在采取“有原則的立場”，如果有機會，他將放棄額外的注射（他目前不符合加拿大的資格標準，加拿大尚未采用全民加強劑政策）。隻要低收入國家的許多人仍未接種疫苗，他與許多其他全球衛生研究人員一樣擔心，接種疫苗會發出關於富裕國家在大流行期間優先事項的錯誤信號。

Omicron 應該敲響警鍾，提醒人們需要采取集體行動應對大流行。但是，派伊說，“我擔心我們正走在一條根本不會改變的道路上。”

世界上還有不少替別人操心的人，他們心裏沒有自己隻有他人。赫赫，西方世界的人之所以適合民主，那就是他們沒有一事當前，先替自己打算，然後再替別人打算。而是有人把非洲等地方的窮人記在心裏。