手指麻木：腕管綜合征的臨床表現，診斷和治療

 1。 疾病簡介

腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常見的周圍神經卡壓性疾患，也是手外科醫生最常進行手術治療的疾患。腕管綜合征的病理基礎是正中神經在腕部的腕管內受卡壓。其發病率在美國約為0.4%，我國尚無明確統計。

Paget醫生於1854年最早描述了兩名橈骨遠端骨折患者出現了正中神經卡壓的臨床表現。1913年，法國學者Marie和Foix醫生首次報道了低位正中神經卡壓症狀患者的神經病理檢查結果，並提出如果早期診斷並切開腕橫韌帶，或許可以避免出現神經的病變。

1933年，Learmouth報道了手術切開屈肌支持帶治療腕管神經卡壓的病例。1953年，Kremer首次在公開出版物中使用了“腕管綜合征”來命名這一疾患，並一直被沿用至今。

2。發病原因

 腕管綜合征發生的原因，是腕管內壓力增高導致正中神經受卡壓。無論是腕管內的內容物增加，還是腕管容積減小，都可導致腕管內壓力增高。

3。臨床表現

腕管綜合征在女性的發病率較男性更高，但原因尚不清楚。常見症狀包括正中神經支配區（拇指，示指，中指和環指橈側半）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發症狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經曆。

很多患者手指麻木的不適可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解。患者在白天從事某些活動也會引起手指麻木的加重，如做針線活，駕車，長時間手持電話或長時間手持書本閱讀。部分患者早期隻感到中指或中環指指尖麻木不適，而到後期才感覺拇指，示指，中指和環指橈側半均出現麻木不適。

某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常，甚至感覺這些症狀為主要不適。隨著病情加重，患者可出現明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱。患者可出現大魚際最橈側肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。
 

4。診斷和鑒別診斷

腕管綜合征的診斷主要根據臨床症狀和特征性的物理檢查結果，確診需要電診斷檢查。

最重要的診斷依據是患者存在典型的臨床症狀，即正中神經分布區的麻木不適，夜間加重。除了主觀性的症狀，客觀檢查也非常重要。明確出現手指感覺減退或散失以及大魚際肌肉萎縮是病情嚴重的表現，而在出現這些表現之前就應該進行治療幹預。基於誘發診斷試驗的客觀性檢查也有利於幫助診斷，包括

Tinel征，Phalen試驗和正中神經壓迫試驗。 沿正中神經走行從前臂向遠端叩擊，如果在腕管區域叩擊時出現正中神經支配區域的麻木不適感，為Tinel征陽性。但由於該檢查的敏感度和特異度不高，不能單獨作為診斷的依據。

Phalen試驗是讓患者手腕保持於最大屈曲位，如果60秒內出現橈側三個手指的麻木不適感，則為陽性。66%-88%的腕管綜合征患者可出現Phalen試驗陽性，但10-20%的正常人也會出現Phalen試驗陽性。

 Durkan醫生描述了專用於診斷腕管綜合征的正中神經壓迫試驗。檢查者用拇指壓迫腕管部位，如果30秒內出現正中神經支配區域皮膚的麻木不適為陽性。Durkan報道87%的腕管綜合征患者正中神經壓迫試驗陽性，還有作者報道了更高的陽性率。因此，該檢查是診斷腕管綜合征的一個重要物理檢查。

神經傳導檢查和肌電圖結果可以幫助確定診斷，排除其他神經性疾患，還可對於擬定恰當的治療策略有重要參考價值。但由於電診斷檢查存在假陰性和假陽性結果，不能單一依電診斷檢查來確定診斷。 

5。腕管綜合征治療

對於症狀較輕的腕管綜合症患者來說，可以通過增加手部的休息時間來減輕不適症狀。偶爾出現關節腫脹時可以通過局部冰敷來緩解症狀。如果這樣沒有效果，那麽您可能需要接受其他更正規的治療。

A: 非手術治療

大部分腕管綜合症的患者都可以通過非手術治療獲得良好的療效，具體包括：

1。腕部夾板：

它可以在您睡覺時起到固定腕部的作用，這有助於減輕夜間出現的針刺感與麻木感。使用腕部夾板通常對病程不足一年且症狀較輕的患者療效頗佳。 

2。非甾體抗炎藥 (NSAIDs)：

如果有炎症反應，腕管綜合症的患者可以通過服用非甾體抗炎藥起到緩解疼痛的作用。如果無明顯炎症反應，非甾體抗炎藥往往不會起到很好的效果。

3。皮質類固醇：

醫生可能會在您的腕管內注射皮質類固醇藥物 (例如可的鬆) 來緩解您的疼痛症狀。這類藥物可以減輕炎症反應，從而達到降低正中神經壓力的效果。口服皮質類固醇藥物往往不如局部注射效果好。

B：手術治療

對於症狀較輕的腕管綜合症患者來說，非手術治療的療效一般很好。但是當腕管綜合症引起的疼痛或麻木症狀長期無法緩解時，手術治療可能是您的最佳選擇。 

有幾種可供選擇的手術方式，但每種手術方式均需要切除壓在神經上麵的韌帶組織。通過手術治療可以明顯地改善症狀，但是您可能還是會有一些殘留的麻木、疼痛、僵硬或無力的感覺。對接受過腕管減壓手術的患者所進行的調查顯示，約有70% 的患者獲得痊愈，或取得了非常滿意的療效。

在進行手術後的幾天中，手部與腕部可以進行輕微的活動。然而，如果您想完全不受限製地進行手部與腕部活動，可能需要大約幾周至幾個月的時間。如果腕管綜合症是由炎症性關節炎(例如類風濕性關節炎) 引起的，那麽通過針對原發病的治療，往往可以緩解腕管綜合症的症狀。