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加拿大魁省的醫療保險體係

(2009-02-19 07:05:18) 下一個
一、醫療保險
加拿大的醫療保險製度始於1970年,其核心是讓所有加拿大人都能得到免費的醫療。各省都有自己的醫療保險計劃,而且並不完全相同,比如BC省的醫療保險需要每月交納一定的費用,如果你是低收入家庭可以在一年後退還,魁省則是醫療保險完全免費。當然,免費的午餐也不是那麽好得到的,BC的醫療卡隻需要你交錢即可保留,而魁省的太陽卡則要每年在魁省居住183天以上才能保留。在加拿大,魁省的福利永遠都是特立獨行的。
1、太陽卡的申請和續卡
隻有魁省居民才能享受魁省的醫療保險,和其它省一樣新移民需要等待三個月(以前好象不用等)才能收到太陽卡(魁省的醫療保險卡),例外是孕婦,她們在申請後可以得到一張臨時卡,可以憑此接受婦科治療,另外如果你在三個月內因家庭暴力而受害,也可以得到免費治療。
三個月的計算是根據你申請的月份計算的,比如你一月份(無論是1日還是31日)遞交的申請,都將收到一張有效期從四月開始的太陽卡。新生兒不用自己申請太陽卡,出生的醫院會自動通知魁省醫療保險局有新生兒出生,魁省醫療保險局會自動給父母寄來新生兒的醫療卡,在此之前新生兒可以使用父母的醫療卡。
第一張卡的有效期一般都是一年,魁省醫療保險局將提前90天用信件提醒你續卡。一般第二張卡的有效期將是四年(也有兩年、三年的),而且一般有效期都會在你生日那個月的最後一日終止。一般,魁省醫療保險局會在提醒信你告訴你續卡的期限,如果你在6個月後才去續卡,你將不得不支付15元並且得重新提供 LEASE才能續卡。
如果你遺失了太陽卡,可以馬上申請補辦,補發的太陽卡將和原卡擁有一樣的有效期,補卡需要15元手續費(救濟金領取者和65歲以上老人除外),當然還要附上照片。因為補辦需要時間,一般魁省醫療保險局會先給你一個臨時卡使用。
魁省醫療保險局提醒大家,如果你預約了醫生(可能好不容易才等到)後發現遺失了太陽卡,你也可以仍醫生打電話給魁省醫療保險局核實你的身份,沒有太陽卡也可以接受治療。
2、魁省居民的定義
和許多魁省的福利一樣,魁省醫療保險製度也涉及到魁省居民身份問題。你必須每年在魁省居住超過183天才能保留魁省居民身份,也才可以享受當年的醫療保險。一旦發現你不符合魁省居民身份了,你將被要求歸還當年使用太陽卡享受的所有醫療服務的款項。
根據魁省醫療保險局的規定,任何離開魁省超過21天的旅行都將被記錄在案,最後魁省醫療保險局將計算出你一年內在魁省居住的天數。當然,魁省醫療保險局也允許例外的情況發生,比如學生去外地讀書可以離開魁省最多四年而可以繼續享受魁省的醫療保險;每一個魁省居民在七年裏可以有一年不必滿足183天的要求而繼續享受魁省的醫療保險;如果你確實因工作需要不得不經常離開魁省,也可以繼續享受魁省的醫療保險……例外情況更多的是CASE BY CASE,所以需要你在可能出現這種情況前親自去魁省醫療保險局谘詢,而且還必須在他們那裏備案才行。
魁省醫療保險局提醒大家,對於新移民而言,你在收到太陽卡的第一年裏是不能享受七年一次的例外的;而在這裏出生的嬰兒如果回國可以享受這一條款,但他們必須在第二年6月30日前回來,否則第二年就將無法滿足資格,即使他們是加拿大公民也不例外會失去這一資格。
如果你不幸失去了魁省居民身份,你在魁省醫療保險局的所有檔案都將取消,你以後隻能和第一次一樣重新申請太陽卡。
如果你離開魁省,根據各省的協議你將繼續可以享受魁省醫療三個月,以讓你有時間進入其它省份的醫療保險體係,如果你是搬離加拿大,那麽太陽卡會立即失效。
3、太陽卡的使用
既然是醫療保險卡,太陽卡當然是看醫問藥時用的,在魁省醫療保險所涵蓋的所有醫療服務(醫院、CLSC、診所……)中都可以使用,但魁省有些私人診所不在魁省醫療保險的涵蓋範圍內,你在這些私人診所你看病是無法使用太陽卡的。
雖然是免費醫療,但並不是所有的項目都是免費的,比如中國人習慣的常規體檢就不包括在內;有時治療是免費的,但治療過程中使用的某些藥水可能需要付費;有時診所的治療免費,但使用他們的醫療器械可能需要付費,總之任何情況下你都可以提前詢問哪些費用醫療保險可以覆蓋,哪些費用不能覆蓋,不能覆蓋的你可以選擇放棄或是用可以覆蓋的部分替換(比如可以選用醫療保險覆蓋的藥水或是選擇去可以免費的地方使用醫療器械),如果實在不行就掏腰包吧。畢竟醫療保險已經包括了足夠的部分,自己付一點也沒什麽。
魁省的醫療保險常規下是不包括牙醫治療和眼科治療的,牙醫治療隻有10歲以下兒童和救濟金領取者可以享受免費醫療;眼科也是如此,隻有18歲以下兒童和救濟金領取者可以享受,而且免費項目僅僅包括驗光的費用,配眼鏡可要自己掏錢。
當然,接受醫療服務時你必須隨身攜帶太陽卡,失效卡或是忘記帶卡都是需要自己付費的,隻有三種情況可以例外,一是1歲以下的小孩是可以使用父母的太陽卡的;二是14-18歲的小孩在特殊情況下(比如少男少女打胎)接受醫療服務時,有可能不願讓父母知道,所以醫院可以將其帳單直接寄到魁省醫療保險局;三是交通事故或其它意外,傷者接受醫療服務時也是由醫院直接將帳單寄給魁省醫療保險局。當然,如果你缺少是忘記帶卡或是卡過期,可以在支付費用後找魁省醫療保險局報銷。
4、境外的醫療服務
魁省的醫療保險服務可以覆蓋到魁省境外,你可以在境外接受醫療服務,然後回來報銷。
如果你是在加拿大其它省份接受的醫療服務就比較簡單,其它省有的醫生會接受太陽卡,然後他們直接找魁省醫療保險局要錢,如果他們不接受太陽卡,你也可以先支付費用然後憑收據回來向魁省醫療保險局報銷。如果是在其它省份住院,一般醫院都會接受太陽卡,所以不用擔心。
如果你是在加拿大境外接受醫療服務,魁省醫療保險局隻會報銷部分費用。如果當地的醫療費用低於魁省,魁省醫療保險局將會按當地的醫療費用標準給予報銷;如果當地(比如美國)的醫療費用高於魁省,魁省醫療保險局也隻會按魁省的醫療費用標準予以報銷,所以魁省醫療保險局提醒大家,去美國旅行一定要自己購買旅行醫療保險,因為美國的醫療實在是貴。
如果你在加拿大境外住院,魁省醫療保險局將以固定的標準報銷,一天的住院標準是100元,而急診的費用是50元/天,即你一天無論急診幾次都隻能報銷50元。當然,所有的報銷都隻是治療費用,所有的藥費和救護車費用都是不報的。
報銷的程序也很簡單,你隻用填寫相關的報銷表格(可以向魁省醫療保險局索取),附上你的帳單,寄給魁省醫療保險局即可。
二、藥物保險
在聯邦其它各省,居民雖然可以享受免費的醫療服務,但買藥卻是要自己掏錢的,但在魁省,由於1997年開始實施的藥物保險製度的存在你可以享受部分免費購藥的優惠。
1、兩個計劃
魁省的藥物保險分為兩個保險計劃,一個是雇主藥物保險計劃,另一個是公共藥物保險計劃,任何魁省居民都必須選擇兩者中的一個。
說是選擇,實際上魁省居民是沒有選擇權的,根據要求如果你的雇主提供藥物保險計劃的話,你(還包括你的家人)必須選擇雇主藥物保險而放棄公共藥物保險,如果你由於工作原因(辭職或是被解雇)失去了雇主藥物保險,你將自動回到公共藥物保險計劃,如果你又找到一份帶有雇主醫藥保險的工作,你又得放棄公共藥物保險,而且所有的變更都需要你通知魁省醫療保險局。
對於新移民而言,按道理在辦理太陽卡時就已經直接進入了公共藥物保險計劃,但也有少數人由於魁省醫療保險局工作人員的疏忽沒有被自動加入,所以你在收到太陽卡後最好自己打電話(514-864-3411)給魁省醫療保險局確認是否加入,否則你要是在購藥時才發現就隻有自己先行支付了。
救濟金的領取者和新生嬰兒也是自動進入公共藥物保險計劃,65歲以上老者也將自動進入公共保險計劃。政府同時規定,雇主藥物保險計劃標準不能低於公共藥物保險計劃標準,但並不是每一個雇主都必須提供雇主藥物保險,一般隻有大公司會給員工提供雇主藥物保險。
2、藥物保險的範圍及費用
魁省的藥物保險並不是什麽藥都保,魁省醫療保險局每6個月將公布一次藥物清單,隻有購買清單上的藥物才能享受到藥物保險。當然,你隻有購買醫生開出的處方藥才能使用藥物保險,如果你是自己去藥店買藥是無法使用藥物保險的。
在藥物清單上出現的藥品大多是便宜藥,如果你的醫生給你開的藥品不在藥物清單上,你可以向藥劑師谘詢是否有相同藥效的清單藥品,如果有則可以替換以使用藥物保險,否則就得自己支付藥費了。如果醫生指明必須使用不在藥物清單的藥品,那你也不能用便宜的清單藥品替代,但隻用支付超出清單藥品價格的那部分即可。
和醫療保險相比,藥物保險是需要交納一定保險費的,雇主藥物保險當然是雇主交納(或是從你工資中扣除)公共藥物保險的費用則是由保險人支付的,魁省醫療保險局根據保險人的家庭收入計算保險人需要交納的保險費。目前保險費的標準是一年0至521元不等,如果你屬於低收入家庭是不用交納藥物保險費的,藥物保險費是在每年的報稅中與稅款一起交納的。
3、藥費的計算
公共藥物保險下藥費的計算方法是按月計算的,在公共藥物保險計劃下,你每月的藥費都有一個上限(71.42元)和下限(11.90元),當你去藥店購藥時,首先得支付自己的下限部分11.90元,如果藥費超過下限,超過部分你得支付其中的28.5%,但如果藥費已經超過了你的上限71.42元,超出部分就是完全免費了。
當然,並不是每一個人都要按照這一計算方法計算藥費,18歲以下的小孩和18-25歲在全日製學習的青年購藥則不受此限製,他們是完全免費的。
如果你想一次購買許多藥品,在超過上限得到免費優惠也是行不通的,藥劑師會計算你購買的藥量,如果你購買的藥量已經超過了本月的服用量,藥劑師會自動將剩餘部分計算到下個月的額度中。


建議大家記住514-864-3411)給魁省醫療保險局
確定一下是否和太陽卡一起錄入
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