醫改失敗的核心

醫改失敗的核心 在我眼裏，近二十年的中國醫改是失敗的。而失敗的最主要原因是醫改本身，改錯了方向。自從把公立醫院推向了市場，醫院從一個社會服務角色，變成了賺錢工具，醫患關係的日益惡化就注定了。 我說，日益惡化，並非空穴來風。 其實，醫患關係，是一個非常古老的問題，估計扁鵲和蔡桓公就有過。近三十年前，我剛大學畢業，一進醫院，就有過這種培訓，講醫患關係的難處和重要性。後來的臨床實踐中，這也是一個經常講，時時講的話題。 可現在，這麽一個老生長談，為什麽變成了痛心疾首，變得世人皆惡？ 我想，核心是信任二字。 以前，有一句老話，方向盤，聽診器和豬肉佬。語出譏俏，但也透著無奈。那年頭，這些都是讓人求的，都是讓人送煙，送酒，送紅包的。 但，那時的送禮，大多是出於人情，求人辦事，遞人茶水，也是一種禮尚往來。誰難保不求誰。且，多數人收了禮，還是辦事的。就像醫生，收了紅包，還是要專心致誌幫人看好的。病人對此，也少有疑意。故，有報怨，但沒有恨。 近些年，社會發生了巨大變化。病人變得不信任醫生了。醫院和醫生也變得不那麽讓人信任。而這種不信任，根源於錢。國家投入少了，醫院自負贏虧，科室為了保獎金，醫生為了增收入，這一連串錢的運轉，使百姓成了最終的承受者和買單者。本來，可開可不開的藥，開了；本來，可做可不做的檢查，做了。醫生在診治時，不再一心一意地把病人治好，而是一心二用，把病治了，把錢也撈了。故，不少醫者落筆時，相同療效的藥，就選貴的，選回扣多的，想著反正都是治療，病人不就多掏點兒錢嗎。可就是這心靈裏退下的一小步，導致了病人荷包中縮水了一大步，也就有了大藥單滿天飛。處方，搖身一變成了搜刮工具，這如何能讓病人相信白大褂的醫者仁心。 不相信，就會猜忌，就會質疑。尋問，得不到答案，就會不滿。不滿，有人就會以拳頭，刀子，斧頭相向。 醫患關係，說穿了是人的關係，哪兒也有，西方一樣。但，就我所知，西方各國，大多數糾紛依舊停留在診療是否得當層麵上，很少涉及到錢。一來，醫生有相對寬裕的收入，沒必要為一點兒小錢去煞費苦心；二來，醫生想算計，也算計不著。醫和藥，是絕對分家的，各走各的陽關道，獨木橋。想用處方撈錢，也沒人給你。更重要的一點兒是，國外的醫學委員會不是菩薩，不是吃素的。他們知道，人性犯賤。不嚴加整治，就會有人挺而走險。故，一旦犯到他們手裏，醫生分分鍾有被警告，停職，甚至吊銷執照的可能。執照可是醫生的命根子。小處不慎，因小失大，十幾年的心血，一朝付之東流，這不用太聰明也能掰得清。 醫生，不撥拉算盤珠子，也就一心一用。病人是聰明的，口上不說，但心裏明鏡。他們知道誰一心一意為自己好，誰又三心二意。麵對一心為自己好的人，萬一出了一點兒岔子，病人也會適當理解，願意溝通，不會太出格去鬧。 他們也明白刀下幾種。        題外話：我相信各國政府醫改的初衷都是好的，都在探索新路，又省錢，又辦事。但無論中國的推向市場，還是奧巴馬的全民醫保，都不會有好結果。前者，是政府出錢太少，百姓負擔不起；後者，是政府出錢太多，國家透支不起。不知誰有好主意？