過敏性鼻炎

變態 反 應 性鼻炎
變態 反 應 性鼻炎 簡 稱 變應 性鼻炎，一般又稱 過 敏性鼻炎，是 發 生在鼻粘膜的 變態
反 應 ，也是呼吸道 變態 反 應 常 見 的表 現 形式，有 時 和支氣管哮喘同 時 存在。本病 發 病率在近 20 年有 顯 著增加 趨熱 ，在 發 達國家尤 為 如此。 發 病年 齡 以青壯年 為 主， 但 現 在 發現 兒童患者也 較 常 見 。

臨床表現：根據發病有無季節性特點，臨床上分為季節性鼻炎和常年性鼻炎：
（一）季節性鼻炎： 主要由花粉引起，故又稱花粉症。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發熱，實為誤稱。發病有顯著季節性是季節性鼻炎的臨床特點。患者每到花粉播散季節便開始發病。發病時眼癢，結膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見的結膜炎。患者每日噴嚏陣陣，每次常連續數個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經常擠眼揉鼻。待花期一過，多數病人不治而愈。患者在第一年發病時常誤認為感冒或熱傷風，但第二年、第三年同一季節同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質而求進一步診治。其另一特點是地區性。某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區時，由於植物種類的差異可不發病，但過若幹年後也可能由於當地某種花粉反複致敏而再度發病.------------(我想你患的可能是這一類型)

（二）常年性變態反應性鼻炎; 本型鼻炎主要由常年接觸的某些變應原引起，如室內塵土、屋塵蟎、真菌、動物皮屑、羽毛等，發病無季節性，但對真菌過敏者可有季節性加重。患者常年發病，症狀與季節性鼻炎相同，但總的程度不如季節性鼻炎重。患者眼部症狀較輕或無，主要是發作性噴嚏、鼻塞和流涕。鼻鏡檢查： 鼻粘膜外觀在常年性鼻炎無特征性變化，可為暗紅色充血，也可色淡、蒼白或淺藍。但在季節性鼻炎，尤其夏季花粉症者，鼻粘膜常呈明顯蒼白、水腫。鼻甲腫大，但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下緣可出現水腫或息肉樣變。增生性腫大或水腫明顯的鼻甲，對1%麻黃素反應較弱。

治 療 措施：1）避免接觸變應原，2）藥物治療以緩解症狀和3）免疫治療以減輕過敏反應。

過 敏性鼻炎最 簡單 的治 療 方案
輕 的 —— 隻用口服 藥 。
中重 間 歇， 輕 度持 續 —— 口服 藥 + 噴 鼻 藥 （百 為 坦 + 輔 舒良）
重度持 續 —— 口服 藥 + 噴 鼻 藥 （百 為 坦 + 輔 舒良） + 免疫治 療
免疫治 療 部分可以 “ 根治 ” ，但不是全部。 部分數年後會 複發 。

（一） 避免療法 ：對 於已明確的 變應 原， 應 盡可能脫離接觸。花粉症患者，在花粉播散期 應 減少 戶 外活 動 ，常年性鼻炎者要改善居室 環 境，斷 養 貓狗、花 鳥 ，撤 換 地毯、羽毛褥 墊 ，室內通 風 及減少灰 塵 等措施皆有裨益。
（二） 藥物療法 ： 1. 季 節 性 變應 性鼻炎的 藥 物治 療 ; 由於 該 型鼻炎 發 病 時間較為 固定，故 給預 防性用 藥創 造了機會。正確運用 藥 物，不 僅 能減 輕 花粉期鼻部症狀，尚可使部分病例不需很 長 的減敏注射便可 比 較輕 鬆地度 過 花粉期。
（ 1 ）色甘酸 鈉         臨 床 應 用的製 劑為 2% 滴鼻液或氣 霧劑 ，也有以粉末 噴 入鼻腔者。 應 在 發 病前兩周 開 始 應 用， 每 日 3 次， 每 次 每 鼻孔 劑 量相當於 2.5mg 。
（ 2 ） 酮 替芬           每 日兩次， 每 次 1mg 口服。 發 病前兩周 開 始服用至整個 發 病期 結 束。在服 藥 後 頭 兩周有嗜睡作用，以後可逐 漸 減 輕 。因此司乘人 員 、從事精密操作者 應 予注意。

（ 3 ） 腎 上腺皮 質 激素           發 病季 節 前一周肌注醋酸曲安 縮 鬆混 懸 注射液或於鼻內 應 用（氣 霧劑 、滴鼻 劑 ）。鼻內 應 用可持 續 至 發 病期 結 束。丙酸倍 氯 米鬆 劑 量 為 400 μ g/d 。一些 臨 床醫 師 常以地塞米鬆 臨時 配製。據 藥 物 動 力學研究 顯 示，此 種 皮 質 激素 經 鼻吸收能力 較強 。

在整個 發 病期內， 還應視 具體病情加用下列 藥 物：
（ 1 ）抗 組織 胺 藥 對 控製鼻、眼 發 癢、多 發 性 噴 嚏效果明 顯 ， 現 多 為 口服製 劑 。近年國外又有鼻內局部 應 用製 劑 ，據 報 告效果 頗 佳。

（ 2 ）色甘酸 鈉 眼 藥 水 花粉症患者眼部症狀明 顯 者可滴用，也可與地塞米鬆眼 藥 水交替使用。

（ 3 ）鼻減充血 劑 如鼻甲 組織 充血性 腫 大，可用 1% 麻黃素滴鼻。 為 防止 發 生 藥 物性鼻炎， 應間 斷性或交替性 給藥 ，或加服三磷酸腺苷 納 。

2. 常年性 變應 性鼻炎的 藥 物治 療 ：抗 組織 胺 藥 、色甘酸 鈉 、 腎 上腺皮 質 激素以及抗膽堿 類藥 物皆可 應 用。但 該 型鼻炎有 時 常以某一症狀 為 主，故 應 根據病情 變 化 選擇 或改 換藥 物。某一原本有效的 藥 物若 繼續 服用可能不如先前有效，若能適 時 改 變 另 種藥 物（ 藥 理作用可以不用）常可奏效。
（三） 特異性免疫療法 ：特異性免疫 療 法又稱 脫敏 療 法 。根據 變應 原 檢查結 果，用皮 試 陽性的 變應 原物 質 的浸液，從低 濃 度 開 始注射，逐次增加 劑 量和在一定 時間 後再增加 濃 度，以達到特異性減敏目的。這種減敏注射有三種形式：1.常年性減敏注射; 根據皮試結果確定起始濃度後，初次從0.1ml開始，每2～3天注射一次，依次遞增，每10次為一療程，每一療程為一個濃度。每一療程的濃度一般為1∶106～10∶108，按療程遞增度，最後達到維持濃度和劑量。所謂維持濃度和劑量是指患者所能耐受的程度，即不產生局部和全身反應的最大濃度和劑量。一般為1∶102～1∶103，劑量每次為0.5ml。注射次數從每周兩次逐步延至每周一次，每兩周一次或每月一次。該種注射方法的2.快速減敏注射：該法是於短時間內即達到維持劑量。此法優點是方便患者，療效顯著。但經常發生一定的局部反應（注射局部腫、癢）和全身性反應（鼻炎症狀，胸悶或哮喘）是其不足，故應在有經驗醫師密切觀察下進行。3.季節前減敏注射：主要適用於季節性鼻炎。在花粉期前3個月開始減敏注射，但注射次數須增加，使之於花粉期時達到足夠濃度。花粉期過後可停止注射。此法療效評價不一。

總結：特異性免疫療法的療效以花粉症最顯著，有報告稱有效率可高達90%以上。該療法療效產生較慢，故在治療時應和藥物配合使用。
（四） 外科 療 法 ：鼻 變態 反 應時 副交感神 經 活性增高，切斷鼻腔融交感神 經 供 給 ，可降低其活性。 這類 手 術 包括翼管神 經 切斷 術 、 篩 前神 經 切斷 術 和岩淺大神 經 切斷 術 。上述手 術 均表 現 有 顯 著的近期 療 效，但 遠 期 療 效 報 告不一。

過敏性鼻炎的危害：症狀長期不能夠控製，會誘發過敏性哮喘（一種嚴重的氣管炎），使病情進一步加重。出現鼻息肉、鼻竇炎、肥厚性鼻炎等等。