zt 說說看醫療帳單的幾個知識 來源: pigletto

因為看到很多人對帳單有爭議，想寫這一篇提供一些建議。 這主要是說PPO和POS的保險， HMO反正很簡單，一般沒什麽差錯。

1。首先要了解自己的保險，copay 是多少（0－50元，類似國內掛號費），coinsurance是多少（0－30％），根據你的保險和不同項目）， deductable，就是你每年付完這個保險公司才開始付(0-500元）， Annual Maximum， 你一年付的超過這個數後，保險公司就100％付全部核準的費用了。(0-10000元）

1。找醫生和醫療機構前先要問清他是不是和你的保險公司是in network. 凡是contract network的都必須收保險公司同意的費用。

2。在看醫生的時候如果有一定的特別檢查，請她的辦公室跟保險說清楚，這個項目是不是包含在你保險的範圍內，常規的東西醫生通常有個數的，有些東西保險公司要preapprove.

3.。帳單來了先不要急著付，有不少地方會無意或故意搞錯收費的。 你的保險公司通常會給你寄個Explanation of Benefits,這才是你要看的標準。 會有好幾項， Amount Billed, Amount Allowed,.....Copayment/Coinsurance. 基本上你就看copayment/Coinsurance,這是你要付給醫生或醫療機構的錢，通常這一項是沒什麽可bargain的。

4. 在有些情況下，你用了out ofnetwork的醫生，他向你收費遠超過保險公司的標準，這就意味你要自己付剩下的部分。但這種情況還是有處理的辦法的，一個是跟她協商。另外如果你的主要醫生和醫院都是network, 在這個過程中在你不主動選擇的情況下有out of network助手或醫療人員向你提供了服務，你可以給保險公司打電話，就說你已經選擇了network的醫生和醫院，那部分是你自己不可控製的，一般的保險公司都會同意付全價的，但你一定要打這個電話讓他們adjust, 他們不會主動第一次就付的。

以我自己懷孕生產為例子，我用的是blueshiled PPO。
1。 找的我的常規婦科醫生，她是blueshield的contract醫生，口碑很好，我用了她N年，以前還治療過我別的問題。 後來用的lab, 醫院都是contract facility.
2. 在整個過程上所有的檢驗檢查都是標準的，保險公司付了帳單，我付了copayment，一班是allow amount 的20% 。其中有一項基因檢查醫生說亞洲人的概率是小到極點，同時是隱性基因，就算老公是非亞洲人，也不太可能有。我頭腦一熱，也沒問清楚就是既然別人都做我還是做吧，結果這一項是保險不付的，我自己出了錢，好在那個咚咚也就50塊錢的樣子。教訓是如果醫生說有什麽項目你可以選擇做不做，這時候就要長個記性問一句保險會不會付。當然，前提是你的醫生有道德，大家一開始就盡量多聽建議一開始就找個信得過的醫生。
3. 生孩子剖腹產。 醫院，醫生，手術助理醫生，麻醉師分開收費。 醫院的帳單這樣： Amount Billed: 30000(暈過去），Amount Allowed 8000 (也差太多）。Copayment/coinsurance （20％）1600。 Anual outof pocket maximun 1000. 所以，我就付了700多，因為這一年裏我別的零碎帳單已經付了200多了.別的醫生再收費，今年我都不管了，保險公司全付。
4。 加州的麻醉師不加入blueshield, 我的手術助理醫生也是不contract insurance. 保險公司一開始是按照out ofnetwork付的。 前者bill 1000,保險付400,,後者bill 800,保險付200. 後者主動給打折我自己要出200.我給blueshield打了電話，告知麻醉師和手術助理都不是我的主動選擇，我的醫生和醫院都是contract的。 保險公司立刻同意adjustpayment, pay as billed.

以上的帳單都是個大概，不是準確的數目。