慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是由於感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現有連續兩年以上，每持續三個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等症狀。早期症狀輕微，多在冬季發作，春暖後緩解；晚期炎症加重，症狀長年存在，不分季節。疾病進展又可並發阻塞性肺氣腫、肺源性心髒病，嚴重影響勞動力和健康。  

【病因】
慢性支氣管炎的病因極為複雜，迄今尚有許多因素還不夠明了。近年來認為，有關因素如下。 

■ 大氣汙染　
化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。容易中的煙塵或二氧化硫超過一定的含量時，慢性支氣管炎的急性發作就顯著增多。其他粉塵如二氧化矽、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，並引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，為細菌入侵創造條件。 

■ 吸煙　
現今公認吸煙為慢性支氣管炎最主要的發病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規則，纖毛運動發生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。 

■ 感染　
呼吸道感染是慢性支氣管炎發病和加劇的另一個重要因素。據國內外研究，目前認為肺炎鏈球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發作的最主要病原菌。　　

病毒對本病的發生和發展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利於細菌感染，引起本病的發生和反複發作。肺炎支原體與慢性支氣管炎發病的直接關係，至今不明。 

■ 過敏因素　
過敏因素與慢性支氣管炎的發病有一定關係，初步看來，細菌致敏是引起慢性支氣管炎速發型和遲發型變態反應的一個原因。尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過敏史的較多。據調查,喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數量與組胺含量都有增高傾向, 說明部分患者與過敏因素有關。塵埃、塵蟎、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等,都可以成為過敏因素而致病。 

■其他　
除上述因素外，氣候變化，特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱。在冬季，患者的病情波動與溫度和溫差有明顯關係。植物神經功能失調，也可能是本病的一個內因，大多數患者有植物神經功能失調現象。部分患者的副交感神經功能亢進，氣道反應性較正常人增強。　　

老年人性腺及腎上腺皮質功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防禦功能退化，單核-吞噬細胞係統機能衰退，也可使慢性支氣管炎發病增加。　　

營養對支氣管炎也有一定影響，維生素C缺乏，機體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修複機能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。　　

遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發病有關，迄今尚未證實。α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫，但無氣道病變的症狀，提示它與慢性支氣管炎並無直接關係。 

【征兆】
部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季節發病，出現咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，症狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或為黃色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反複發作後，支氣管粘膜的迷走神經感受器反應性增高，副交感神經功能亢進，可出現過敏現象而發生喘息。隨著病情發展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在症狀加劇或繼發感染時，常有哮喘樣發作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但並發肺氣腫後，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。

 【預防】
■戒煙: 慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙, 而且還要避免被動吸煙, 因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等, 可作用於植物神經, 引起支氣管的痙攣, 從而增加呼吸道阻力; 另外, 還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛, 使支氣管粘膜分泌物增多, 降低肺的淨化功能, 易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖,致慢性支氣管炎的發生。  

■注意保暖: 在氣候變冷的季節, 患者要注意保暖, 避免受涼, 因為寒冷一方麵可降低支氣管的防禦功能, 另一方麵可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出受阻, 可發生繼發性感染。 

■加強鍛煉: 慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉, 以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。 

■預防感冒: 注意個人保護, 預防感冒發生, 有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。 

■做好環境保護: 避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響, 以免誘發慢性支氣管炎。