老年性癡呆症

前幾天說到俺們有空應該常回家看看空巢期的父母們。 回家的目的不是向老人們要吃要喝要錢花，而是給他們溫暖給他們安慰，要多多的觀察和了解老人們心理和生理的不適和困擾。 很多時候， 很多疾病都是有征兆的。如果我們能及時地發現和防範就不會到時候來個措手不及一團糟。

　　老年癡呆症發病常很隱匿，不為人們所注意，因此，正確認識癡呆早期症狀，使病人得到及時治療，延緩進展，就顯得非常重要。
　　老年性癡呆[阿爾茨海默病 (Alzheimer's disease AD)]是指老年老化程度超過生理性老化，或過早老化，致使腦功能障礙，引起獲得性、持續性智能障礙。在無意識障礙的情況下，有記憶和認識功能障礙，伴有言語、視空間技能、情感或人格改變，並影響其社會活動。由於沒有有效的治療藥物和手段，老年性癡呆逐日加重，最終因軀體合並症而危及生命。起病隱匿，早期症狀是近記憶力減退，人格改變，智能有所下降，空間定向不良，常有走丟、不識歸途、或主動性減少，情感不穩，但日常生活尚能保持。進一步發展則認知功能減退、出現失語、失認、有時有意識障礙。可出現神經係統的定位體征，生活起居已不能自理，常有不恥行為、倫理道德行為均可有改變。甚有出現幻聽、幻視、妄想、躁狂或抑鬱的症狀。晚期則全麵智能障礙，臥床、無自主運動。緘默無語、或言語支離破碎，生活完全不能自理，最終因並發症導致死亡。
　　最常見的並發症是肺部感染，皮膚感染，泌尿係統感染，或慢性衰竭，惡液質，多器官衰竭而危及生命。目前沒有特效藥物。主要支持對症，生活護理，預防並發症。

■ 症狀
　　（一）起病隱匿，病程呈不可逆進展
　　常無確切起病時間和起病症狀，早期往往不易被發現，一旦發生，即呈不可逆的緩慢進展。
　　（二）老年性癡呆的核心症狀
　　1、記憶障礙 為老年性癡呆的初發症狀。既有遺忘又有健忘。遺忘是指記住新知識的缺陷，與皮質功能障礙有關；健忘是指遠記憶缺陷，即回憶過去已經記住信息的能力低下，與皮質下功能障礙有關。最初出現的是近記憶力受損，隨之遠記憶力也受到損害最終遠近記憶力均有障礙。
　　2、認知障礙是指掌握和運用知識的能力。包括語言和非語言技能、記住新知識的能力和從豐富的知識庫中追憶知識的能力。認知功能障礙對診斷癡呆有決定意義。發生非語言的認知機能障礙比出現言語障礙的速度更快，時間更早。在AD的早期就可出現失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散，左右失認且隨病情發展愈益明顯。
　　3、失語語言改變是皮質功能障礙的敏感指標。失語是AD的常見特征性症狀，在其他原因的癡呆中不常見。口語理解進行性受損，複述功能相對保留直到晚期才受損，語言的句法和發音相對地保留至晚期而語義方麵則進行性損害。可表現為找詞困難、冗贅的自發語言、命名不能、琉璃性失語，漸至錯語症明顯。指病的中晚期，可有各種明顯的重複說話障礙，如：模仿語言，為患者重複檢查者對其說的詞和詞組。重語症，為患者重複自己說的詞和詞語；詞尾重重複症，為患者重複詞的最後一部分。至晚期出現構音障礙（不可理解的聲音），甚至緘默（啞口無言）。
　　4、視空間技能障礙、失認及失用在AD的早期視空間技能即受損，比其他類型癡呆的視空間障礙嚴重。如不能臨摹圖形、不能做結構性作業、連線測驗和擺積木、拚圖等。近1/3的AD患者有視覺失認、麵貌失認、體象障礙、視空間失認、地理失定向等，並隨病情進展而加重。AD患者可出現多種失用：結構失用、穿衣失用、意念運動性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫等。
　　（三）老年性癡呆的伴隨症狀
　　精神病性症狀即為AD的伴隨症狀。表現為主動性減少、情感淡漠或失控、抑鬱、不安、興奮或欣快、失眠、幻覺（聽、視）、妄想（被害、被竊、嫉妒妄想等）、徘徊、無意義多動、自言自語或大聲說話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些症狀常常是AD患者求治的目的，在診斷癡呆時不應忽視。
　　（四）症狀特點核心症狀隨病程時間的推移逐漸加重，而伴隨的精神症狀隨時間的推移無明顯加重。
　　（五）特征不明顯 AD一般無神經係統體征，早期約7％的患者有肌陣攣發作，晚期可出現錐體束症陽性或癲癇（全身強直陣攣）發作。
　　（六）臨床演變過程AD患者的高級認知功能相繼喪失，以及行為和神經係統功能障礙發生的時間順序，是臨床診斷AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過程分為3個階段。第一階段：病期1-3年。記憶力——學會新知識有障礙，遠期回憶損害；視空間技能——圖形定向障礙，結構障礙；語言——列述一類名詞能力差，命名不能；人格——情感淡漠、偶然易激惹或悲傷；運動係統——正常；EEG——正常；CT——正常。第二階段：病期2—10年。記憶力——近及遠記憶力明顯損害；視空間技能——構圖差，空間定向障礙；語言——流利失語；計算力——失算；人格——漠不關心，淡漠；運動係統——不安；EEG——背景腦電圖為慢節律；CT——正常或腦室擴大和腦溝變寬。第三階段：病期8—10年。智能——嚴重衰退；運動——四肢強直、屈曲姿勢；括約肌控製——尿、便失禁；EEG——彌漫性慢波；CT——腦室擴大和腦溝變寬。

■ 病因
　　AD的病因複雜，其發生為多種因素相互作用的結果。近年來國內外大量研究的重點集中在遺傳學、神經遞質學說、病毒感染及免疫學等方麵。
　　（一）遺傳因素
　　AD具有家族聚集性，約20％的患者有陽性家族史，其一級親屬有很大的患病危險性。分子生物學研究證明，第21、19、14和1號染色體上有異常基因位點，這些受累基因所編碼的蛋白質分別為：β澱粉樣蛋白（β—AP）、載脂蛋白E（ApoE）、早酪蛋白-1（PS-1）和早老蛋白-2（PS-2）。這些基因的突變和多肽性改變與AD發病有關。β-AP是由β—澱粉樣前體蛋白（β-APP）異常裂解而生成的，是老年斑形成的主要成分。ApoE基因是影響老化途徑最重要的遺傳學因素之一，遲發性家族性AD和散發性AD發生的危險性均與Apo E4等位基因的量有依賴關係。
　　（二）神經遞質學說
　　與AD相關的遞質改變有乙酰膽堿係統、單胺係統、氨基酸類和神經肽遞質，其中膽堿乙酰轉移酶和乙酰膽堿類遞質的減少是AD的重要原因。神經藥理學研究證實，AD患者有大腦皮質和海馬部位乙酰膽堿轉移酶活性降低，直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能係統的功能。此外，AD無患者生長抑素、促腎上腺皮質釋放因子及去甲腎上腺素均明顯減少，多巴胺羥化酶活性均顯著降低。
　　（三）病毒感染
　　實驗證明，使羊腦組織變形的病毒接種於小白鼠腦內可出現典型的老年斑。體外實驗顯示，皰疹病毒感染能使嗜鉻細胞PC12 細胞乙酰膽堿轉移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。
　　（四）金屬作用
　　部分AD患者腦內鋁濃度可達正常腦的10—30倍，老年斑（SP）核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時亦可見腦鋁增多，因此，推測鋁與癡呆有關。但鋁是癡呆的原因抑或結果尚不十分清楚。
　　（五）免疫功能紊亂，自由基損傷
　　免疫功能紊亂，自由基損傷等均有與AD的發病有關。AD的腦反應性抗體比對照組高20％，說明本病患者的自身抗體含量增加，可能對神經元的消失和衰老起作用。

■ 食療
　　老年性癡呆症的特點是，精神和智力異常，病人的知覺、智力、記憶能力持續性減退。中醫認為，老年性癡呆是先天票賦不足或年老肝腎虧虛、腦髓不允所致。故中醫在治療上多采取滋補肝腎、填髓健腦的中藥和食物進行治療和預防。如構把子、鹿膠、龜膠、蓮子、山藥、黃芪、獲苓、胡麻仁、核桃、紫菜、海帶、大棗、百合、桑甚子、赤小豆等藥食兼宜之品。
　　食療方:
　　1．核桃粥：核桃30克，粳米200克，大棗10枚。將上3味洗淨，放入鍋內，文火熬成粥，每日服2次。
　　2．黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克。將二者洗淨，放入鍋內，文火熬成粥。服時可加蜂蜜1匙攪勻。每日早、晚服食。
　　3．枸杞粥：枸杞20克，小米100克，豬瘦肉末30克，洗淨後放鍋內共熬粥。服時加少許精鹽調味。可經常食。
　　4．牛骨髓粥：牛骨髓15克，黑芝麻15克，糯米100克。將芝麻、糯米洗淨後，同牛骨髓一起煮粥。食用時可加少量白糖調味，每日服2次。
　　5．羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，細鹽少許，蔥白2莖，生薑3片，蓮米10克(研細)。
  6．胡桃首烏燉豬腦：胡桃仁、何首烏各15克，天麻6克，豬腦1副，調味品適量。

■ 預防
　　日常飲食中吃大量蔬菜、植物油等含不飽和脂肪酸的食品，可以減少人們患早老性癡呆症(阿爾茨海默氏症)的危險。要維持人際交往，避免長期陷入憂鬱的情緒及患上憂鬱症，因為憂鬱症也是老人癡呆症的危險因素。專家認為，老年人應保持活力，多用腦，如多看書、學習新事物，甚至和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經細胞活力。
　　一般護理：創造安靜、舒適、安全的環境；注意飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂的飲食，以清淡、易消化、營養豐富的食物為主；安全護理，防止跌傷、傷人、玩火、噎食等以外；基礎生活護理，協助料理個人衛生；參與工娛活動及行為治療。
　　飲食要適合病人口味，保證豐富的營養，品種多樣化，以提高食欲，但應避免病人因健忘吃了再吃，飲食過度或不主動進食情況。蘑菇、雞蛋、大豆、木耳、山藥、海參等食物，對防治早老性癡呆均有一定效果。