新冠病毒, 正在顛覆人類所有的認知 - 微信科普

認真看完你將明白許多根本問題，就明智了。- 新冠病毒, 正在顛覆人類所有的認知: 

國家已經派了幾萬醫護人員去支援武漢。當前, 還在繼續從5-6線鄉鎮城市, 派醫護人員去武漢。這一切都說明, 冠狀肺炎不好治。現在所有的治療, 大部分都是 “安慰性治療”。
          —— 前線醫生

    

 新冠病毒, 正在顛覆人類所有的認知: 

潛伏期相當長(長達24天), 治療周期也相當長(1個月)

核酸檢測極具欺騙性 

治愈者出院10天後核酸又轉陽 (成都案例)

不像SARS和埃博拉一樣症狀明顯、發病快和致死率高

潛伏期長和治療周期長這兩者結合, 會極大加重醫護人員的救治負擔和感染風險

腦補一下: 如果全國各地去武漢的醫護人員被感染, 其他城市的患者將何去何從？ 

最近幾天, 全國北京、廣州等地已陸續發生了10多起由複工導致的群體感染和隔離。也有很多市民已經按耐不住, 開始外出聚集性排隊就餐。我們也不知道, 這些人哪來的盲目自信。但看到這些新聞, 我們不得不歎息他們的認知傲慢和怒其不爭。

作為一個小小的平台, 我們沒有約束這些人行動自由的權利。甚至沒有辦法, 讓他們聽到我們的聲音。我們唯一能做的, 就是用文字告訴大家: 疫情還遠遠未結束, 您需要控製好自己, 對家人、社區的居民和同事負責。

以下文字, 來自於前線醫生救治冠狀肺炎患者的描述。

(無任何刪減)

1.病人去世前的感受
新冠肺炎的死因, 本質上和淹死是一個道理: 大量的水, 進到了肺裏之後, 氧進不去。所以病人會呼救, 會哭著喊說: “醫生, 你救救我。”… … 伴隨著劇烈掙紮, 直到最後一口氣。
2. 最開始, 把純氧輸送給病人, 不經口插管。
維持大概三五天之後，如果他的血氧飽和度能上升到正常範圍，他也就挺過了呼吸衰竭這一關。
3. 如果挺不過, 就需要上無創呼吸機，或者切開氣管，插管接有創呼吸機。無創呼吸機，最後病人易產生呼吸肌疲勞。

4.治療分為四個步驟：
1）高流氧治療
2）不行的話就上無創呼吸機
3）如果上無創呼吸機兩個小時無效，就要氣管插管
4）到最後, 如果有條件, 就上ECMO(人工心肺機, 但因為昂貴很多醫院隻有1-2台)
5.為什麽不給危重病人氣管插管？

別說新冠，還沒開始時插管後出現多耐的爆發數不勝數。因為每一步都是有前置條件和相應標準的。從硬件配套看，進行氣管插管的前提條件是要有層流病房，插管之後醫護比要達到1:2—3。但現狀是: 醫院沒有那麽多層流病房, 綜合ICU或者部分急診ICU配備了, 就算都有也不可能按規範配置人力。

6.如果你說, 沒有這些裝置硬上呢？
我們所有的醫生、護士都會中槍。吸痰過程中病人受到刺激，一咳嗽氣溶膠就直接噴出來了。插管之後, 就是24小時不間斷地噴新冠病毒氣溶膠, 整個房間的空氣會被汙染。所以, 這種高風險、高暴露操作，在一般的病房或者急診ICU條件稍差的是絕不允許的, 非典留給我們血的教訓也不是沒有試過。

7.效果
重症之後再住院搶救, 醫院的治療呼吸機已經沒有大的幫助。無論是上無創和上有創呼吸機(插管), 對這種病最後的逆轉都沒有太大的幫助。能救活的, 不到10%。隻要上了氣管插管(有創呼吸機)就不樂觀了。因為氣管插管一方麵會增加病人的痛苦, 增加機體的刺激, 還會導致合並呼吸細菌感染。幾家專門收重症的定點醫院, 搶救成功率很低。目前, 能高流氧就高流氧, 能不插管就不插管。

8.ECMO是人工心肺
就是病人的肺壞了, 我就搞一個人工肺來代替。肺已經完蛋了, 通過ECMO, 隻是一天一天毫無意義的撐下去。

9.肺白了
肺白了，之後就容易纖維化。纖維化不能逆轉，除非肺移植。所以, 一旦被感染會留下永久性後遺症。

10.新冠肺炎的厲害
一是高傳染性、二是容易成為重症。

11.預防事項
1）不要去超市擠長隊, 勸說家裏老人不要去樓下搶白菜。
2）能吃多吃，營養支持很重要，提升免疫力。
3）就算沒感冒症狀也要大量飲水，補充電解質，喝熱湯。
4）早診早治，不要把輕症拖成重症。
5）保持積極樂觀的心態，過度焦慮會影響療效。
6）輕症需要定期複查，排除殘留纖維化，避免不可逆。

最後,  幾個重要提醒點: 
兩會被推遲, 經濟的發展需要複工, 否則經濟將麵臨巨大挑戰。但這並不代表疫情已結束, 子民已安全。
我們應該積極響應黨的號召, 以中央領導們的實際行動 (如: 在電視上不戴口罩正常開會、到民間考察、出國訪問), 作為這次疫情, 真正安全結束的唯一判斷標準。

人們心中期待疫苗的到來, 以此獲得安全感。雖然有零星新聞, 偶爾爆出疫苗研發的動態。但很多疫苗研發長達幾十年, 有微弱的進展但都無疾而終, 如: 艾滋病疫苗。所以, 防範隔離仍是關鍵, 短期內不要對疫苗或特效藥抱有不切實際的期望。就算有特效藥, 普通人也很難享受到高水平醫療團隊的及時救助。

每篇新聞都有導向性, 大家要真正地會看新聞、懂得分析新聞。
因為人口流動和全球物流一體化, 這不是一個“自掃門前雪, 就可以相安無事”的孤島事件。今天任何一個看似安好的城市和國家, 都可能成為明天的武漢。
您需要密切關注, 其他國家的疫情情況。就算疫情被控製穩定下來, 中國也完全可能被其他國家的輸入性病例感染, 再次成為疫區。
真實的信息不會帶來恐慌, 反而會增強國人的防護意識。這絕對是一個, 需要靠全體人民提高自身覺悟, 才能打贏的戰爭。

全民出門都戴口罩了, 但是隨處可見摘掉口罩隨地吐痰的人。那麽, 戴口罩的意義在哪裏？呼籲全社會, 公共場合禁止隨地吐痰並盡快出台相關法律。

後記:
如果未來有人問你: “ 作為一個普通人, 你為新冠肺炎做過什麽貢獻？” 
我希望你的回答是: “  我讓更多的人知道了疫情的嚴重性, 轉發和傳播了很多有良知、散發著正義和光芒的文字。在此次疫情中, 我沒有做一個事不關己、高高掛起的旁觀者。因為我知道, 這樣隻會最終害了我自己。”

飯菜水果要多吃點哦, 提高免疫力。

看完了請分享給你所有的群和朋友吧！如果在你的手中中斷，就說明你沒有盡到防控義務和責任。

美國新冠病毒社區傳播後我們應該怎麽辦

美國過去一個多月的隔離COVID 19 密切接觸者和病人，起到了延緩社區傳播的時間的作用，為做好社區防控贏得了寶貴的時間。自從二月二十六日在加州發現第一位社區感染的病人算起，美國社區流行已經開始。但社區流行的範圍和嚴重程度，現在還沒數據。 今後一段時間，美國很有可能會在多個社區發生類似於今年流感的COVID 19 流行（今年是較重的流感年）。應該不是像武漢那樣的暴發流行。

下一個階段，美國將進入社區防控的新階段。我們是美國社區的成員，有必要對社區防控有更多的了解。社區防控可以從兩個角度或係統來理解。公衛防控係統和臨床醫療係統。這兩個係統是相輔相成的。對這兩個係統，美國CDC網上有非常詳細的介紹。

公衛防控係統：監測係統的正式運行和擴大還沒能開始。所以現在社區流行的廣度和深度還不清楚。監測係統實行後，數據的透明和公眾的信任非常重要。但總統的愚昧將是一大障礙。社區的流行會不會引起大眾的恐慌？恐慌一旦發生，很難控製。而我們華裔很快就會被當成被為犧牲品。好在美國大眾不會太在意總統的言行。衛生部部長，CDC主任和公共防疫係統在大眾中的信譽比較好。

公衛防控係統進行社區流行防控的一個重要部分是非藥物防控（NPIs）。NPIs很快就會在美國不同社區實施了。我們作為社區的一員，有必要知道社區防控的措施具體都內容。

實際上美國的COVID 19 的社區防控與流感防控的非藥物社區防控（NPIs)是一樣的。NPIs 包含3個措施：個人，社區，環境。CDC 網站上有很詳細的具體內容。

個人NPI 的主要成分：

1、勤洗手，手掌手背指間洗手至少20秒。特別是在上過洗手間後，飯前，擤鼻涕、咳嗽或打噴嚏後。

2、如果沒有肥皂和水，可以使用含有至少 60% 酒精的酒精類手部消毒液。看到手髒了必須用肥皂和水清洗。

3、避免摳鼻、揉眼睛、摸嘴摸口。

4、避免與患病的人近距離接觸。

5、患病時待在家中, 單間隔離。

6、咳嗽或打噴嚏時，用紙巾遮住，然後將紙巾丟進垃圾桶。

7、用家用清潔噴霧或消毒紙巾清潔消毒經常碰到的物體表麵。

8、保持人與人之間的距離，約2米（6尺）。

社區NPI 由當地政府實施，可能包括下麵一些措施：

學校和托兒所暫時關閉。其它增加人與人之間距離的措施，比如工作會議充分利用電話視頻，延期甚至取消大量人員聚集的各種活動。

這些社區NPI的有效實施，必須得到社區成員的支持，各級政府部門需有效及時和透明地把各項措施告訴市民，取得市民的支持，理解和參與。

環境NPI 是指對生活工作環境中的常觸摸部位進行消毒處理。

公衛係統防控實際上是社區流行時的第一道防線。它的有效運行，可以減輕臨床醫療係統的負擔，避免嚴重擠兌醫療資源。這一點武漢湖北是前車之鑒。

臨床醫療：是病人得到及時診斷和治療的場所。鑒於目前沒有特效藥，沒有疫苗，臨床治療的目的應該是早期診斷早期支持治療，並進行病人的教育，減少患者再傳染給其他人的可能性。

目前臨床醫生麵臨兩大瓶頸是防護物資奇缺和COVID 19核酸檢測的實際困難。

 

下麵兩個例子可以用來說明這兩個臨床瓶頸：

例1、我夫人是私人兒科醫生。她在賓西法尼亞州州府附近行醫二十多年。她二月二十七日中午，給州衛生部COVID 19 專線打電話，專門問了防護物資的事。答案是去找你們的供應商。她說我的供應商已經斷檔一個月了。對方說你是第一個說買不到口罩的醫生。可見這個嚴重脫節的潛在危險。對方最後說起跟CDC聯係，他們也許會有專門的渠道。她跟CDC聯係後得到的回答，太長，簡單的說像打籃球，打回了州衛生部。結果：沒有防護物資。美國醫生不相信裸奔。因為這是對病人和社會的最不負責的行為。如果社區流行，如果一線醫護人員沒有足夠的醫用防護物資，後果很難想象。

例2、我夫人問州COVID 19 專線，如果我有病人符合PUI (patient under investigation), 我是不是送到州衛生部取樣做核酸檢查？答：千萬別送病人過來，我們不接收病人。問：你們不采樣送檢新冠病毒嗎？答：不采樣，CDC會采樣。你可以送病人去ER。問：是否需要事先給ER 或州衛生部打電話？答：都不用。 CDC 會處理的。最後，對方反問：你們現在有這樣的病人嗎？醫生：沒有，但是我覺得我需要給我的工作人員進行培訓啊！

這個兩個例子說明了目前臨床醫生所需的防護物資的流通渠道急需加強和理順。同時，疑似病人的繼續檢測的流程還需要盡快完善。

 

小文總結

希望美國CDC 計劃的在流感監測係統基礎上的監測新冠係統投入正常有效運行並擴大監測點，社區流行的嚴重程度和廣度就可以得到及時報道，為社區防控提供有價值的數據。

各位親朋好友，為了你的健康，請細讀並實行個人和社區的NPIs。

有句老話，吃好喝好睡好，心情好適當運動，增強體質，是最好的自保。

我夫人從臨床的角度看認為如果臨床方麵有足夠的防護物資和快速診斷的方法，臨床醫療係統應該可以滿足對社區感染病人的醫治。

God bless America！希望也相信美國會做得好很多！

 

作者介紹：

 

廖端平， MD， PhD,  廣西人。1978年考入武漢醫學院。1983年武漢同濟醫學院臨床兒科專業畢業。同年考入同濟醫科大學附屬協和醫院兒科臨床碩士研究生。1986年武漢同濟醫科大學臨床碩士研究生畢業。1986-1989 在上海醫科大學附屬兒科醫院當醫生。1989-1994在University of North Carolina (北卡大學）公共衛生學院流行病學係，獲流行病學碩士和博士學位。1994-1998在北卡大學公共衛生學院流行病學係任助理教授。1998-現在，受聘於賓夕法尼亞州立大學醫學院工作至今。曆任流行病學助理教授，副教授，教授。他是公共衛生係的副主席管科研和流行病教研室的主任。

美國新冠狀病毒檢測費全免 治療費走保險 無保險去公立醫院

毫無疑問，新冠疫情對全球人類是一次災難性的考驗, 但不要過度恐慌.保持樂觀情緒，正常生活，注意個人衛生，勤洗手，少去人多的地方。努力自保，耐心等待疫苗的出現。也許春天疫情會減緩。lets cross our fingers.