飽和脂肪酸導致冠心病，是世界人民幾十年堅信不疑，指導生活的真理。
大概是73-74年，早晨4-5點去肉店排隊，買肥肉熬油。前後都有二十多個人。半睡半醒中，人們一邊打抖一邊聊天。後麵一個小夥子說：肥肉不健康，引起心髒病。肚子裏沒有幾滴油水，居然有人說肥肉不好。好不好，有比沒有好。
那時候農民殺豬，要請左鄰右舍，特別幫殺豬的人吃一頓。肉全是肥肉，煮得稀耙，炒成回鍋肉， 放在大盆子裏。 我到農村玩，碰上也去吃一頓。筷子在盆子裏翻過來翻過去，找不到一片瘦肉。吃了一兩片，就算打了一頓牙祭。
文革結束，日子慢慢好一點。肥肉不健康的概念，在中國也逐漸深入人心。肥肉含飽和脂酸，飽和脂酸使血液低密度膽固醇增加，低密度膽固醇引起動脈粥樣硬化，引起冠心病。所以不能吃肥肉。
有一次坐軟臥，同車廂是兩個美女。到餐車吃飯，美女們優雅地咬掉五花肉的瘦肉，把肥肉和肉皮丟到桌子上。不吃肥肉，是健康的象征，富有的象征，是布爾喬亞的象征。
大學假期回家。聊起肥肉，我大哥說：他就喜歡吃肥肉。
我說：喜歡吃肥肉？ 很藐視地掃他幾眼。
出國以後，一段時間在一個診所打工。一天，會計老墨美女問我，你吃豬油（Lard）嗎？
我本來想說：以前吃。被美女盯得心慌意亂，回答道：吃過一點。
老墨美女眼睛睜大了：啊，吃豬油？ 很藐視地掃我幾眼。
幾十年來，對於全世界有肉吃的人們來說，飽和脂酸有害，引起冠心病，是普世真理。 有的文章推崇中國人的飲食，米飯提供足夠的能量，又不含飽和脂酸。這幾年，地中海飲食更時髦。
到了2014年，脂肪翻案了。內科年鑒發表了一篇綜述（meta-analysis)【1】 說：飽和脂酸並不比多不飽和脂酸，更容易引起心血管疾病。
讀了這篇文章，有種上當受騙的感覺。幾十年了，那麽多專家學者都幹了些什麽？ 也有一種翻身的感覺。雖然不太喜歡肥肉。有時候，肥肉豬油還是少不了的。 香腸沒有肥肉好吃嗎？ 元子沒有肥肉嫩嗎？幾十年沒有吃過蒸雞蛋。 當年米湯豬油蒸雞蛋，上麵放一點蔥花，可是待客的高級菜。但是吃了豬油蒸雞蛋，得冠心病不說，更被老墨美女瞧不起啊。
沒有高興太久。這篇綜述招來不少批評，認為漏洞太多，以偏概全。其它幾篇綜述、meta-analysis【2,3,4,5】, 表明飽和脂酸有可能導致冠心病。
肥肉還是不能吃，飽和脂酸還是有害。香腸又吃不成了。
民間一直有人為肥肉翻案。這本書的作者說：她研究了8-9年，讀遍了有關脂肪的文章，發現專家們都錯了。到Amazon 搜一搜，給肥肉翻案的書還有幾本。
幾本書改變不了人們幾十年對脂肪有害的固有概念。一兩篇文章，卻形成了幾十年食糖無害的教條。美國官方以前的食品指南，要求脂肪提供的熱量不能超過30%，根本沒有提加糖的限製。最近才改變。
一幫學者，在University of Illinois 和哈佛圖書館，以及另外幾個機構，搜索糖業與哈佛幾個教授的通信，糖業公開和內部材料，以及當時糖、脂肪的研究文章。他們發現：當年糖工業塞給哈佛營養學教授幾千美元，就掩蓋了蔗糖果糖導致冠心病的真相【6】。
1954， 糖工業的戰略是：
1. 讓美國人少吃脂肪。他們說脂肪引起膽固醇增加，堵塞血管。
2. 脂肪留下的空缺，由糖填補。同時增加人均糖消耗量。
3. 花60萬（今天值 $5.3 million）洗腦。讓美國人民懂得， 糖是人類生存的能量。
50年代，冠心病發病率死亡率急劇增加。學者開始尋找食品原因。
60年代， 生理學家John Yudkin發現食品中加的糖是主要病因。而Ancel Keys 發現脂肪、飽和脂酸、膽固醇是病因。
1962 年，JAMA 報道：低脂高糖飲食，導致膽固醇升高。糖研究基金會對此非常警惕，提出要小心跟蹤。糖工業通過其組織The Sugar Association，及其前身糖研究基金會（Sugar Research Foundation SRF 1942年成立），否認糖與冠心病的關係。
64年，更多報道出來，特別是英國生理學家Yudkin 一直挑戰脂肪是冠心病主要原因的流行說法，認為糖至少是同樣重要。
糖工業有點恐慌。糖工業的大腕建議發起一場運動，對抗Yudkin 的觀點。 策略是：
• 民意調查，以確定哪些概念需要加強，哪些需要對抗。
• 開展糖業自己的研究，收集信息，推動立法。
• 通過座談會以反駁對方的觀點。
• 資助冠心病研究，是否有其它成分引起冠心病。
• 自己的營養專家研究對方的研究文章，尋找對方實驗的弱點。發表自己的研究反駁對方。
1965年，糖研究基金會邀請哈佛教授，公共衛生營養係主任，Fredrick Stare 為特邀顧問。Fredrick Stare 是大名人，冠心病食品病因專家。國家科學院，國家心髒研究所，美國心髒協會等等都谘詢過他。
1965年6月，內科年鑒一口氣發表了4篇文章。兩篇流行病學調查，發現血糖比膽固醇及高血壓更能預測動脈粥樣硬化。第三篇報告蔗糖比澱粉更容易升高甘油三酯， 並推測果糖也有同樣的後果。第四篇是社論editorial，認為這些研究證實了Yudkin的結論。7月11日， 紐約一份報紙詳細介紹內科年鑒的文章。
糖工業緊急行動。 7月1日，糖研究基金會主席Hickson 訪問了Fredrick Stare教授係裏的教員D. Mark Hegsted。
糖工業發起，資助Project 226: 分析綜述有關糖、脂肪與冠心病關係的文章。7月13 日，Project 226 啟動。由哈佛的Hegsted，Robert McGandy 審查有關糖和冠心病聯係的文章，教授Stare 監督。糖研究基金會先給一半費用，被接受發表後補齊。總數$6500 (相當於今天的 $48?900 )。
7月23日， Hickson 給Hegsted 送去一係列文章，包括紐約報紙的文章。告知這些文章可能威脅糖的銷售。 7月30 日，Hickson 給Hegsted 寫信，要他特別關注那些認為蔗糖可以引起脂肪代謝異常的文章。因為這些文章可能引起連鎖反應。
Hegested 回信說：我們知道你們對碳水化合物的特殊興趣。我們將盡可能cover 這些。 9個月後，Hegested 告訴SRF， Project 推遲了，因為又有新的文章出來，提出新的證據把糖和冠心病聯係起來。他們需要審查。66年10月, 哈佛教師 Hegsted 把初稿給Hickson。Hickson 感到滿意。
1967年，文章在NEJM 發表【7，8】。文章主要論點： 1. 高糖不引起冠心病。 2. 預防冠心病，就是降低飲食中膽固醇，以多不飽和脂酸取代飽和脂酸。
哈佛教授反駁了糖與冠心病聯係的文章/觀點：
• 原始資料有問題。
• 錯誤地解釋資料。
• 流行病學調查，沒有分析多因素混雜的影響。
• 實驗所給予的糖太多，與美國人吃的糖量不符合。
• 用果糖/葡萄糖作的實驗，不能代蔗糖。
• 動物實驗，物種不同。
這些哈弗教授教師強調個別文章的不足，以及可能的偏見。但是他們忽視所有這些文章，包括流行病學調查，實驗室試驗，動力學證據結果的一致性。
有的實驗試圖以其它成分代替蔗糖，以減少冠心病發病率。哈佛教授把這些實驗一一否定。
• 有的實驗以澱粉代替蔗糖。哈佛教授說：實驗是用甘油三酯作為指標。應該用膽固醇作為指標。
• 有的實驗用脂肪和蔬菜代替蔗糖。教授說，這種方法實踐中行不通。
• 有的實驗用精製澱粉代替蔗糖，應該有可行性了。教授又說：效果不夠好。
教授然後證明隻有以多不飽和脂酸代替飽和脂酸，才能預防冠心病。教授的支持材料隻有一個隨機對照試驗，是他們自己做的。現在的分析，這個隨機對照試驗，對照控製的不好。此外，教授一方麵說對方的流行病學調查不足以證明糖與冠心病的關係。一方麵又用流行病學調查來支持他們的論點。
哈佛的教授就是教授。兩篇文章，使飽和脂酸成了唯一的罪犯，蔗糖果糖逍遙法外。幾千塊美元（現在的4-5萬美元），就讓全世界人民，吃了幾十年的糖。或者說吃了幾十年過量的糖。 雖然多年來，研究無法提供足夠的證據，證明飽和脂肪酸與冠心病的聯係。飽和脂肪酸總是和冠心病連在一起。
最近柳葉刀雜誌發表的文章，也許終於證明飽和脂肪酸是無辜的。不僅無害，而且有益 【9】。文章是大型研究工程 — 城鄉前瞻性流行病學調查（The Prospective Urban Rural Epidemiology PURE) 的一部分。200多研究人員，在2003-2013 年十年之間，18個國家登記了135，?335 人，平均每個人跟蹤7.4年。 研究結論：
1. 高攝入量碳水化合物，與高死亡率相關。
2. 總脂肪以及各類脂肪與低死亡率相關。
3. 總脂肪以及各類脂肪與心血管疾病、心肌梗塞，或心血管疾病死亡率沒有關係。
4. 飽和脂肪酸與中風負相關。
美國衛生部和農業部2015-2020 食品指南推薦，和當年我當醫學生時學的差不多。
蛋白質占熱能10-35%， 碳水化合物占45-65%，脂肪占25-35%。也許這個指南又該改變了。
參考
【1】Association of dietary, circulating, and supplement fatty acids with coronary risk: a systematic review and meta-analysis. Chowdhury R et al. Ann Intern Med. 2014;160(6):398.
【2】Major types of dietary fat and risk of coronary heart disease: a pooled analysis of 11 cohort studies. Jakobsen MU et al. Am J Clin Nutr. 2009 May;89(5):1425-32. Epub 2009 Feb 11.
【3】Reduced or modified dietary fat for preventing cardiovascular disease. Hooper L et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012;
【4】Effects on coronary heart disease of increasing polyunsaturated fat in place of saturated fat: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Mozaffarian D et al.
PLoS Med. 2010;7(3):e1000252.
【5】Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. Hooper L et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015;
【6】Sugar Industry and Coronary Heart Disease Research A Historical Analysis of Internal Industry Documents。Cristin E. Kearns et al. JAMA Intern Med. 2016;176(11):1680-1685
【7】McGandy RB, Hegsted DM, Stare FJ. Dietary fats, carbohydrates and atherosclerotic vascular disease. N Engl J Med. 1967;277(4):186-192.
【8】McGandy RB, Hegsted DM, Stare FJ. Dietary fats, carbohydrates and atherosclerotic vascular disease. N Engl J Med. 1967;277(5):245-247.
【9】Mahshid Dehghan PhD. et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet. Volume 390, Issue 10107, 4–10 November 2017, Pages 2050-2062
重名重姓很多；名字沒有版權。