減肥手術 效果佳 風險高 （zt)

美流行胃繞道，效果最顯著，但死亡危險高；歐、澳偏好胃束帶，侵入性較低，適
合兒童；專家提醒，未改變飲食、勤運動，仍會複胖。



　

【本報綜合報導】據美聯社報導，新年減肥意誌不堅，轉而求助減肥手術者日增之
際，醫師也忙著辯論哪一種手術最安全，效果最好。同時，研究人員也發現一些驚
人的趨勢。
美國最熱門的胃部繞道減肥手術，盡管可能比過去認定的風險要高，但針對需要快
速減肥的患者，美國外科醫師仍讚成為他們動這種手術，否則可能導致心髒受損或
其他嚴重問題。

歐洲和澳洲偏好較溫和的可調式胃束帶，長期效果幾乎和繞道手術不相上下，但是
危險低很多，對兒童和打算懷孕的婦女而言，可能也是最佳選擇，萬一發生問題，
隨時可拿掉胃束帶。

減肥手術 無法一勞永逸

胃部繞道手術是切除部分胃，並重組腸子的極端做法。醫師愈來愈常建議用於繞道
手術治療嚴重肥胖者。這種手術減掉的體重最多，但是風險也最高。

美國政府已展開一項大規模研究，比較減肥手術的安全性和效果。然而不論使用哪
一種方法，研究已發現一個無法規避的現實問題，就是除非改變飲食習慣，同時開
始運動，否則沒有一種手術可以達到長期不複胖的效果。

美國聯邦醫療的方針說，除非患者以其他方式減重無效，而且至少比理想體重重了
45公斤，或BMI在40以上，或BMI在35以上合並有糖尿病或高血壓等和體重相關的病
症，才考慮施行手術。時下符合這些條件的患者愈來愈多。

胃繞道 效果快 風險大

最受歡迎的空腸吻合胃繞道手術效果較佳，或是「粉絲」快速增加的可調式胃束帶
效果較優，醫師的看法莫衷一是。兩種手術都可以切開一個大開口，或者是以腹腔
鏡施行胃繞道手術，讓小型儀器經由腹部小傷口進入體內。

胃繞道手術是把一部分胃縫合起來，隻留下一個小胃袋，而且這個小胃袋連著小腸。
術後患者的胃容量變小，胃口隨之減小，而且食物直接進入小腸，吸收的熱量也減
少。患者必須服用蛋白質和維他命補充劑，防止營養不足。

歐洲和澳洲做的減肥手術以可調式胃束帶為主。美國直到2001年才開始施行這種手
術，但四年後已占美國減肥手術的17%。這種手術是把一個圓環置於胃部頂端，經注
射器打入食鹽水使帶子變緊，限製胃部的進食量。

胃繞道手術死亡率是2%，胃束帶隻有0.1%。最近對美國聯邦醫療保險的患者做的一
項研究發現，胃繞道手術後一年內死亡率已高到3%到5%。

胃束帶 較安全 愈來愈熱門

胃束帶可以拆除，因此有的醫師認為對兒童較適合。這種手術愈來愈熱門，由於它
的侵入性較低，所以受到歡迎。澳洲墨爾本墨納許大學肥胖症研究與教育中心所長
歐布萊恩說：「對我來說，這是一個直截了當的決定。我會大力推薦消費者優先考
慮最安全有效的手術。」

美國醫師偏好繞道手術，因為效果較快，而且減掉的體重較多。然而歐布萊恩及其
他研究員做的手術對這一點提出質疑。他們綜合分析43項已發表的研究報告，發現
繞道手術前三年的效果優於胃束帶，但七年後效果卻差不多，繞道手術減掉超重部
分的55%，胃束帶減輕51%。

胃束帶對想懷孕的婦女而言也比較安全。數年前麻州一名婦女在做胃繞道手術後18個
月死亡，當時已懷有八個月身孕。其他做繞道手術的婦女在懷孕期間死亡的消息也
時有所聞。

歐布萊恩和同事在肥胖症會議上發表的另一項研究報告顯示，做胃束帶手術的婦女
順利生產的情形和體重正常的婦女差不多，但優於沒有做這項手術的肥胖婦女。 

紐約市雷諾克斯山醫院肥胖症手術主任羅斯琳去年十月為一名126公斤重的婦女杜斯
樂做胃束帶手術，接下來要幫她的先生吉姆做較極端的手術。體重216公斤的吉姆說：
「我五年前就不再努力減肥了。」羅斯琳建議他做的是膽胰轉道手術，同時加裝
（或不加裝）所謂的十二指腸開關。研究顯示，這種手術最多可減掉過重部分的80%，
而且至少可十年不複胖。

手術+藥物+飲食+運動 治療新趨勢

手術時醫師會切除四分之三的胃，留下一個套筒或香蕉狀的胃連接小腸，繞道的部
分比一般胃繞道手術還多。手術可以分兩次在一年內完成，以降低手術的嚴重程度
和死亡危險。所謂的「開關」指的是一個控製食物從胃進入小腸的瓣膜。這種手術
幾乎占美國肥胖症手術的5%，而且還在繼續增加中。

其他即將浮出台麵的方法包括刺激迷走神經控製食欲，還有封鎖腦部使人想大快朵
頤部位的減肥新藥。威爾康乃爾醫學院減重計畫主任兼肥胖症學會理事長艾倫認為，
未來的趨勢是結合手術、藥物、及其他方法治療肥胖症。他說：「路遙知馬力，日
久自然知道哪一種手術效果最好。」