EBV脊髓神經根炎

鶯飛草長的四月天不盡然是美麗。春日暖風吹來桃紅柳綠時，也吹來惱人的花粉和致命的微生物。

彼得在四月上旬那個陽春周末被花粉過敏和感冒所致的呼吸道症狀狠狠地折騰了一番。隨後他覺得食欲不振，全身疲軟無力，三天後他發現自己無法自主排尿。彼得是位 63 歲的退役老兵，雖然獨身獨居，卻生活節製無不良嗜好，既往病史除有些前列腺肥大，還是一向健康的。星期三他去過城裏 VA （美國退役軍人管理署醫院）急診室，粗心的醫生想當然以為是肥大的前列腺壓迫導致尿瀦留，用導尿管引流出兩升多尿液後，就把彼得打發回家了。星期五晚上，彼得呼叫救護車把自己送到我們醫院，因為自從感冒後一周，他的肌肉無力逐漸進展到無法站立行走的地步。

上個周末我值班。當內科醫生請我為彼得作神經科會診時，我首先想到的是格林 - 巴利綜合征（急性炎性脫髓鞘多發性神經根炎）。果然彼得有幾乎典型的症狀體征，四肢癱瘓（尤以下肢為重），腱反射消失，還有輕度球麻痹，唯一讓我生疑竇的是感覺喪失在胸二（T2）水平。彼得入院後已經作了胸腰脊椎核磁共振（ MRI ），沒有發現任何病變。我立即在病床邊作了神經傳導檢查和腰穿，電生理檢查結果符合多發性脫髓鞘性神經根炎，可腦脊液檢查結果有點出乎意外：除蛋白質增高（ 120 ）外，腦脊液中白細胞高於正常（ 99 ），以單核類細胞為主。數據提示這不是單純的炎性反應，很可能有病毒或非細菌類感染。

我把彼得從普通病房轉到監護病房，在醫囑頁上添加了更多的血清學和腦脊液檢查，病毒學檢查是重點， HSV, VZV, CMV, EBV, HIV HTLV-1... ，還有肝炎病毒，西尼羅河病毒。感謝科學進步， PCR 技術大大提高了病毒學檢查的敏感性和特異性，是臨床醫生的好幫手。那個T2 感覺水平讓我擔心病毒性脊髓腦膜炎，於是我又把 MRI 檢查擴展到腦和頸髓。當天我和傳染病科醫生討論了這個病例，聯手製定診療方案。

會診後當天我開始用靜脈點滴大劑量免疫球蛋白治療病人，同時等待檢查結果。頸部 MRI 發現從 C3-T1 段的脊髓有異常病變，三天後腦脊液檢查報告發現 EBV (Epstein–Barr virus )DNA 。 至此診斷變得清晰明確了， EBV 脊髓神經根炎，醫學文獻中有零星報告 (http://brain.oxfordjournals.org/cgi/content/full/125/1/159  ) 而這卻是我在神經科醫生生涯中第一次遇到這樣的病例，覺得應該記上一筆。

征得傳染病科醫生同意後，我又為彼得加了激素治療。現在彼得不僅病情穩定，而且明顯開始好轉，肌力感覺都在恢複中，明天（星期一）他將被轉回 VA 醫院係統作康複治療，但願 VA 的醫生不再馬虎，善待彼得這樣為國家服務過的老兵。