|難以理解：1、花幾千上萬億搞封控挽救了近百萬人的事能幹，隻要花上百億就能挽救兩三十萬人的事卻不幹了；2、一方麵聲稱“太貴了我們不起掏錢”，一方麵花錢買便宜但無效的安慰劑。
1月8日，國家醫保藥品目錄談判工作傳來消息，輝瑞治療新冠藥物Paxlovid（網友稱為P藥）因報價高未納入醫保，與此同時，阿茲夫定片和清肺排毒顆粒納入了醫保。
網友為此吵得不可開交，有人認為P藥進醫保是浪費錢，也有人認為這個結果非常難看。
為了不在傻子和壞人身上浪費過多口水，我先交代幾點不需要動腦的背景知識：
1、 輝瑞P藥在中國的銷售完全由中國醫藥代理，中國醫藥是100%的國企控股。P藥賣多賣少，提成都是流入國企的。
2、 P藥在中國供應不足，黑市最高炒到2萬多一盒。你是否反對P藥不重要，多的是人想買但買不到。（接下來會加大供應，感染高峰過後價格會回落）
那麽，P藥到底該不該進醫保？咱們是講理的，一個醫要不要進醫保，根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，它要符合“臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件”。
P藥是抗新冠病毒藥物，臨床必需就不用談了。在安全有效方麵，P藥不僅有完整的3期臨床試驗數據證明有降低轉重症和死亡的風險，多國的實踐也證明了這點。以色列的一項研究表明，P藥可降低65歲及以上人群73%的住院風險和79%的死亡風險。香港大學學者發表在《柳葉刀：感染病學》上研究表明，P藥降低了住院患者66%的死亡風險。
此外，在世界衛生組織新冠臨床指南裏，P藥是唯一被列為“強烈推薦”的藥物，稱其為迄今為止高危患者的最佳治療選擇。
事實上，我們如此明確的陳述“P藥很有效”，跟帶貨一毛錢關係都沒有（因為不會有人給我們錢），完全是基於證據、實事求是的態度，因為傳播科學、正確的信息就有機會挽救更多高風險人群的生命，反之則是害人性命。
當然，P藥是處方藥，不是可以隨便吃的，需要醫生進行判斷。一是它的使用對象是有重症高風險的人群，健康的年輕人感染奧密克戎毒株後風險極低，吃了也沒什麽收益，相當於浪費錢；二是P藥中的利托那韋成分和很多老年人服用的藥物會互相影響，用藥期間是否要停藥，要由醫生判斷。最後，P藥本身也是有副作用的，隻不過對於高風險人群來說，用它抗新冠的收益遠大於風險。
藥物的安全性從來不是絕對的，關鍵是收益要大於安全風險。和其它處方藥一樣，P藥不能亂吃，但高風險患者經醫生評價後服用，就是能挽救生命的好藥。
最後是價格問題，畢竟P藥出局的公開原因也是“報價太高”。
先要說明一點，P藥入不入醫保，實際上對於有錢人完全沒有影響，因為他們可以自費購買，但對於窮人、對自費價格敏感的普通人的使用意向會有影響。
那麽，P藥在中國的價格到底高不高呢？
根據2022年底的消息，北京醫院個人實際購買價格為1890元／盒，如果有北京醫保，北個人隻需支付189元。
考慮到中國采購量大，而且是應對後期感染了，以及可能有同類藥物上市，國家醫保局談判的價格肯定是要砍一大截的。目前有網絡消息稱輝瑞報價600元或700元/盒，這些都隻是傳言，沒法證實。
如果範圍給大一點，我們可以假定P藥的報價在600－1200元/盒。
再來算總價。目前，中國的第一輪最嚴重的新冠感染高峰已經過去，即使談成了，應該是為以後做準備了。當然，在2023年，隨著人群抗體衰減和其它毒株進入，可能還會有重複感染，但一般重複感染的規模會遠低於第一輪的衝擊。
2022年，台灣地區有占總人口3.6%略多的人領用（大陸老齡化略低於台灣，人均用量會更低），大陸如果按2023年剩餘感染加重複感染一半人口計算，那麽準備2500萬盒的量就已經夠用了。
那麽，如果按600－1200元/盒的報價來算，那麽總價的範圍則是150億－300億元。
P藥的報價高不高，其實也可以橫向對比一下。比如美國首批訂購的2000萬個療程支付了約106億美元，大約每個療程530美元（合約3700元人民幣），新加坡當初的購買單價也不相上下。
（當然，有些人腦子不好用，不知道國外老百姓免費、低價就能使用P藥是醫保補貼後的結果）
考慮到藥品剛上市供應不足，越早買越貴，越晚、量越大更便宜，那麽，中國賣2000元/盒的零售價橫向比起來也不算貴了。
這筆投資的收益如何也可以算一下。如果是按照剩餘和重複感染一半人口計算，按照千分之一的死亡率計算，考慮到P藥降低死亡風險的比例，那麽在理想用藥的情況下（即合適的人在合理的時機下服用該藥），最好的收益是能挽救大約30多萬人的生命。
一個藥物貴不貴，每個人可以有自己的主觀看法。比如，有些人就會認為，吃連花清瘟也管用，沒必要吃P藥，那麽他就會認為P藥太貴。
但是，劃不劃算也可以橫向對比。比如，根據吳尊友博士的測算，2022年，中國通過嚴格封控避免了86.6-103.9萬人的死亡。而中國嚴格封控所需要的核酸和隔離費在幾千億到萬億之間，那麽，為何現在花150億－300億元就能挽救20萬或30萬人事卻不幹了，這實在難以理解。
當然，P藥不進醫保，個人也可以自費購買，況且醫保的錢本來也是民眾自己的錢，無非是換個法子去花。考慮到後續也可能有其它同類藥物上市（比如日本某款正在做三期的藥物），所以，我不會說“P藥不進醫保就是不管老百姓死活“這種話。
從2022年底的情況來看，老百姓的死活還真的主要靠自己。
但是，我不能接受的是，即使有效的藥物太貴，也不等於就可以拿便宜但無效的藥物來敷衍、湊數！
你可以不將P藥納入醫保，讓大家自費購買，但是你同時又納入了阿茲夫定和清肺排毒顆粒，這絕非正常行為。難道你們不知道阿茲夫定連完整的三期臨床數據都沒有嗎？不知道清肺排毒顆粒全憑某些老中醫一句話，連象樣的實驗都沒做過嗎？
你們一方麵說“P藥太貴我們不想掏錢”，一方麵又亂花錢買無效的安慰劑，你們真的有對老百姓的生命、財產負責嗎？
