河濱醫生
人體，情感，健康，疾病
從無症狀到ICU – 在新冠肺炎病毒前人是不平等的
Dr. Riverside
一場百年不遇的疫情讓人措不及防。每天疫情報告向上跳動的數字總是提醒我們：我是不是會感染，如果被感染了，會是什麽樣？根據這兩篇文章收集的統計數據，如果不幸被感染了，你有30%的可能你甚至都沒有感覺！
Nishiura H, Kobayashi T, Suzuki A, et al. Estimation of the asymptomatic ratio of novel coronavirus infections (COVID-19) , Int J Infect Dis. 2020;S1201-9712(20):30139-9
Sahu KK, Mishra AK, Lal A. COVID-2019: update on epidemiology, disease spread and management. Monaldi Arch Chest Dis. 2020;90(1):4081
但是70%的人都沒有這麽幸運，他們裏麵的絕大多數（90%以上）都會發燒，並有從輕度到非常嚴重的感冒樣症狀。有大約8%的人除了以上症狀外，還會有喘不上氣的感覺，需要住進重症監護病房，也就是我們常說的ICU。如果進了ICU，能夠康複的概率和拋硬幣差不多。總體來說，即使感染了SARS-COV-2，97-98%的可能性是我們以後還能看到早上升起的太陽。
為什麽同樣的病毒感染之後每個人的反應會不一樣呢？統計學研究發現感染SARS-COV-2後，60歲以上的人的死亡率要比40歲以下的人高13倍；男性要比女性高1.3倍；黑人要比白人，亞裔，拉丁裔高2.7倍；有基礎疾病的人要比健康人高大約10倍。簡單地說，和一個有心血管，糖尿病，高血壓或者慢性呼吸係統疾病的老年男性相比，一個年輕，健康的女性康複的機會是前者的456倍。
從實驗室數據看，康複的患者在患病後的第一周免疫係統就開始恢複，表現在血液淋巴細胞數量從第二周起逐漸恢複到正常水平 。不能康複的患者出現症狀後淋巴細胞很快就非常明顯下降，隨病情惡化，免疫係統進一步損傷，淋巴細胞計數再也沒有恢複到正常 。
康複的患者血液學檢查的另一個特點是血液鐵蛋白增加幅度較低，在正常值的2-5倍左右 。不能康複的患者出現症狀後鐵蛋白很快上升到正常值的3-7倍，並維持在5-6倍的水平；鐵蛋白升高是炎症的表現。持續，高水平的血液鐵蛋白表明病人有非常嚴重的炎症反應，和臨床觀察到的晚期病人多髒器損傷吻合。
與鐵蛋白的動態變化趨勢相一致，康複的患者血液白細胞介素-6的水平在整個病程中基本沒有變化，在正常值的低限 。不能康複的患者出現症狀後IL-6維持在正常上限，並在發病兩周後快速上升 。IL-6是炎症的表現。持續，高水平的IL-6表明病人有非常嚴重的炎症反應，可能是晚期病人發生細胞因子風暴，引起多髒器損傷的原因。
病毒直接或間接的引起嚴重的炎症反應的後果之一是造成血管內皮損傷，作為機體正常的修複機製，損傷的內皮細胞激活凝血係統。正常情況下，機體能夠非常精確的控製凝血的程度和範圍，達到有效止血又不形成血管栓塞的效果。在嚴重新冠肺炎患者，這種平衡被打破，大規模的炎症反應引起廣泛的血管內皮損傷，引發了一種全身微血管廣泛凝血的症狀，醫學上稱為彌漫性血管內凝血（DIC）。DIC進一步阻斷了全身髒器的血流，形成多髒器損傷的惡性循環。作為凝血係統激活的指標，康複的患者血液D-dimer的水平在整個病程中略有上升 。不能康複的患者住院一周後快速上升 。表明病人體內有非常嚴重的凝血反應，引起多髒器損傷。
雖然在新冠肺炎病毒前人是不平等的，如果我們能管理好自己的健康，生病的時候有個好醫生，保持樂觀向上的心情，幸運的天平還是會向我們傾斜的！希望新冠病毒疫苗早日成功，讓我們盡快的從這場浩劫中健康的走出來。
我再也不去做劇烈運動了。
模型認為大部分低危感染人患者，病毒慢慢run the course, 免疫係統逐步建立，這樣病毒發起總攻的時候，免疫已經“到位”。年輕人中不少類似意大利1號患者的rapid轉重症/危重插管的例子。（回顧：30+運動達人，潛伏期踢球馬拉鬆，rapid轉重症迅速危重插管，震驚歐洲）。模型認為其劇烈運動氣喘籲籲導致的大量病毒從上呼吸道“衝”到下呼吸道，在免疫未“部署到位”前“總攻”肺泡，是rapid轉重的原因。同時留給醫生的window很小，極危險。”