二哥的形而上
大道在於平衡
一、真相是什麽？
國內幾乎每一個公共事件最後都會變成羅生門，各方都有自己的一套說法。如果隻是這樣的話倒也還正常，因為就算再十惡不赦的罪犯到了法庭上，法官也允許他為自己辯解。讓人反感的是常常有些人會有意的撒謊欺騙，試圖操控輿論為自己所用，有時雙方都會這麽做，而真正全麵客觀的報道常常會缺位。在此次事件中要讚一下“21世紀經濟報道”和“財新”，“21世紀經濟報道”盡力從各個方麵報道這個事件，“財新”有幾篇探討殺醫案背後深層次原因的文章應該是觸及了某些部門而被和諧了。
先說下我的立場：盡管真相還沒有全部披露，但從已知的情況已經足夠看出，這是一起極端惡劣、殘忍、泯滅人性的殺人案，對該罪犯必須處以極刑。未來或許會進一步披露的任何情節都不足以改變這一立場。
既然這麽說了，那我們還需要知道全部真相嗎？當然！因為僅僅槍斃一個孫文斌絕無可能扭轉這股暴力威脅和傷害醫護人員的歪風，所以我們需要盡可能全麵地探求事實真相，所以我們也應該歡迎從各個方麵探討這個問題或這類問題的文章，隻要是基於事實。每當這種時候，網上都會有很多持極端立場的人，不允許別人說出任何自己不愛聽或聽不懂的話，隻要看到就立馬人身攻擊，表現出典型的巨嬰心理和智商。比如有自認為站在患者一方的人說“現在醫生太壞了，應該多殺幾個！” 另一方麵，對於探討在整個事件過程中可能反映出的問題的文章，比如醫保政策或中藥注射劑，隻要作者已經明確表示了對施暴者義憤，也應該允許，不要動不動指責別人“跟殺手一樣冷血”，“以後全家生病了找不著醫生” 等等，這兩種人和施暴者其實都有一樣的牛角尖型的腦回路，五十步百步而已。
關於北京民航總院殺醫案，我們知道真相嗎？知道一部分，還有相當一部分不知道，比如：
1. 孫魏氏為什麽被送到醫院？ 家屬的說法是“這幾天不想吃東西，想給老人輸點營養液”，還說前不久從朝陽二院出院時各項指標正常。這麽說的目的就是想說：老人之前基本正常，這次是因為一點小毛病來醫院，現在讓醫院給鬧成這麽嚴重的樣子，出了問題得醫院負責。再看看院方的描述：腦梗塞後遺症，長期臥床鼻飼，營養、生活質量不高。病人來時嘔吐、納差、意識不清，全身重症感染（胃腸道、泌尿係、肺部）並伴有心衰、心肌損傷，加上基礎病多、高齡、自身免疫功能低下。這夠嚴重了吧？那麽真相是什麽呢？不確定，因為雙方都有足夠強烈的動機去誇大或歪曲事實。從常理分析，首先95歲的人很可能一個小病就走了，這應該是常識，也是這種老人家屬的一個很現實的考慮。其次像“長期臥床鼻飼”這種關於基本生存狀況的描述而且是可以輕易得到驗證的事，我認為院方是不會撒謊的，否則太容易被打臉了。95歲長期臥床鼻飼是一個什麽狀態？沒有生活樂趣，沒有生存質量，很可能已進入朝不保夕的狀態了，對吧？這麽樣一個老人，要是沒什麽大毛病，就是想打點營養液就弄到醫院急診科來了，這是嫌老人走的不夠快嗎？所以在這一點上，家屬撒謊的可能性更大，真相應該更接近於醫院的描述。
2. 為什麽不讓老人住院？按照家屬的說法，他們主要是有兩點不滿，即把老人治得越來越差了和不讓住院。首先老人入院時的狀況絕不可能像他們說的那麽好，其次我很懷疑這不讓住院才是主要矛盾和家屬鬧的症結所在，連續20天待在急診室，看著不斷過來的無法報銷的賬單對這種低收入的人肯定是壓力山大。對於這個問題，民航醫院某醫生的說法是：“天天犯渾的一家人，誰敢接診收治？” 這是有可能的，估計醫生們肯定有這方麵的顧慮。不過考慮到病人家屬焦慮的一大來源就在於不能住院，所以這裏可能有個雞生蛋蛋生雞的問題。後來有文章關於不能住院曝出了另外的原因，看著就更合理了，那就是醫保政策的奇葩規定，即急診每年報銷額度很小，估計孫魏氏的額度早已用完了，所以必須得住上院了才能給報銷，而醫院每年能從醫保拿到的錢是有定額的。到年底了，定額用完了，醫院不願意接受病人。再加上醫院還有治愈率和床位流轉方麵的考核指標，這種病人很顯然是要破壞指標的。這樣看來，民航醫院那位醫生把不能住院的原因完全歸咎於病人家屬，這種說法起碼漏掉了一些相當重要的原因，也許是怕得罪醫院管理層和衛健委吧。
3. 在治療過程中發生了什麽事？首先關於醒腦靜中藥注射液的使用是一個需要澄清的問題。關於中藥注射劑，真正謹慎的中醫和西醫都持保留態度，而有關部門和機構反而一再鼓勵使用，在這次事件之後，應該好好問個為什麽，並促使藥政部門重新審視這種做法。具體就此次事件來說，則很難說醒腦靜究竟能對孫老太起了多大作用，無論是好作用還是不好的作用。而且既然是政府批準的藥物，責任當不在具體使用的醫生頭上。隻是需要看看用這個藥是否需要經過病人或家屬同意，如果需要的話，而病人家屬又沒有同意，則屬於民航醫院處置不當。除此之外，其他的處置都有根據嗎？據說有其他的醫學專家看了認為整個過程處置得很適當，那就好！另一方麵，病人家屬的各種不講理，不合作、鬧、威脅究竟對治療產生了什麽樣的影響也應該是一個需要調查的方麵，不希望抹一把稀泥就完了。
4. 據說殺醫案發生後，民航醫院請來了各路專家給孫魏氏會診，為什麽（注：不肯定有些文章中說的民航醫院的這個會診，會不會其實就是朝陽醫院的那個會診，還是民航醫院在早些時候確實先會診了一次？）？之後居然又轉入了大牌的北京朝陽醫院，民航醫院都住不進去，怎麽北京朝陽醫院倒那麽好住進去呢？而且北京宣武醫院的政協委員淩鋒出麵解釋說病人是打999自己轉院過去的。真是神了！朝陽醫院呼吸科的ICU？ 還是在現在這個季節？你要不是朝陽醫院院長的小姨子或北京衛生局長的小舅子，你都不大可能辦到這一點。這還沒完，而且還由朝陽醫院出麵請來北京各大頂級醫院的頂級專家一同會診！我勒個去！我估計在北京就算廳局級的領導也不一定有能量做到這一點! 我就想問問民航醫院和北京衛健委，你們有沒有做什麽“不方便讓人知道”的事需要掩蓋？如果沒有的話，之前千難萬難，怎麽殺了人之後反倒一路綠燈特殊待遇？你們是賤呢? 賤呢? 還是賤呢？! 你們是生怕殺醫殺的不夠，所以想以實際行動表示鼓勵是嗎？真夠混賬的!
此外, 在這個事件發酵傳播的過程中，時不時摻雜著一些故意製作的假消息，比如說孫文斌的大哥叫孫文山，承包‘北二外’的大學食堂，是黑社會“狠角色”；還有說95歲的那位老太太，背景很厲害，每月光退休金收入就7萬多。這就是憋著想把民意往“仇官”的路子上引嘛！ 這也是這些年來某些人愛玩的路子，而且屢試不爽。我不評論官民對立還是一家親的問題，隻想說不管出於什麽立場什麽目的，撒謊造謠都極其可恥。如果是有人出於對凶手一家的義憤而編造這些消息的，那完全不必要，這一家人已經足夠招人恨了，個人認為凶手沒有任何可能逃脫死刑，不論醫院醫生的處置過程是否完全合理。這種行為就是典型的豬隊友式的自作聰明，結果隻能幫倒忙。
二、對有關部門的意見
北京市衛生健康委員會和北京醫師協會也聯合發出悼文：對民航總醫院急診科楊文副主任醫師不幸去世表示沉痛哀悼，向其家屬表達慰問。強烈譴責傷醫害醫的極端行為，堅決支持公安部門依法嚴懲凶手。
在此，我想先對北京衛健委說聲“呸”！你們那個奇葩的醫保規定還不知道害了多少人呢，在這個事件中，他就是殺楊醫生的凶手之一。當然，北京衛健委有理由說自己冤枉，因為這個醫保規定肯定出自他們的上級，那就請把這個“呸”向你們的上級轉達一半，另一半留給你們自己，為了殺醫案之後，你們一係列受虐狂般的以鬧分配的做法。
第2個“呸”說給當地公安部門，隻要凶手還沒有拿刀把人頭割下來，別人報警了你們公安部門也就隻能看著是吧？治安管理處罰條例是幹什麽用的？不是有一項著名的“尋釁滋事罪”嗎？孫文斌經常以死來威脅醫護人員，還算不上“尋釁滋事”嗎？難道“尋釁滋事”隻適用於上訪人員？
中國的司法和執法部門有一個很奇葩的傳統，那就是不管“雞毛蒜皮”和不分青紅皂白。隻要還沒有人被打成重傷，那就通通算雞毛蒜皮，報警報案都沒用；而惡霸流氓黑社會欺負人打人就很可能被和稀泥成雙方鬥毆。所以惡霸流氓黑社會們常常可以橫行十幾年幾十年，而中國的公司平均三年就會倒閉，這讓人怎麽選擇？中國的成年人都知道，雙方起爭執，更蠻橫無理的一方肯定占上風占便宜，因為法律不給好人撐腰。時間長了好人也都無奈，一碰上爭執都得先裝出三分流氓相來，以免受欺負。這算不算逼良為娼？我知道在輿論壓力下事情開始有了點兒改進，像高鐵霸座的那位就受到了一些懲罰。隻是這個病根兒還深的很，需要更多的輿論壓力來促使司法執法部門作出改變。
三、眼下就應該做而且能夠做起來的事
那麽下一步該做什麽呢？你如果說是想理順醫療體製或解決醫患矛盾，那這個問題還真不好說，因為該做的事太多太複雜。因為籠統而言，醫患矛盾有多方，有些可能是醫院的錯，有些可能是醫生的錯，有些可能是病人的錯，有些可能是病人家屬的錯，有些可能是廠家的錯，有些可能是醫保製度的錯，有些可能是衛生局衛生部甚至國務院的錯，媒體也有錯，煽風點火以訛傳訛的多，全麵中立的報道很少，最後就連吃瓜群眾其實都是有錯的，看看各種帖子後邊有多少極端評論就知道。所以，想徹底解決醫患矛盾是一個長期的任務、龐大的工程。眼下我們應該把著眼點放在可以立即著手的、卻會有明顯收效的事情上。盡管全麵解決醫患矛盾一時做不到，但是有些明顯能帶來改進的事可以一項一項做起來，特別是有些東西是底線，不容許突破，比如暴力對待醫護人員，那就先把與此相關的製度建立起來，執行起來。
從個人層麵，希望楊醫生家屬盡快對警察和醫院發起民事訴訟。在醫生報警後警察沒有采取任何有效措施防止悲劇發生，而醫院也有責任保證員工在工作中的安全，這二者都嚴重瀆職，每一方至少應被索賠千萬以上。有文章計算在北京住一個條件不錯的養老院需要500-1000萬，楊醫生的母親需要這筆錢，而且就算這樣也肯定比不上人家自己親生女兒的照料，還有楊醫生本身的收入損失，楊醫生丈夫和孩子等人的損失，以及精神賠償等等。退一步說，這官司就算打不贏，也可以把全國的輿論集中在他們身上，嚇他們一身冷汗，以後也許他們就會開始認真對待，采取措施了。並由此可以波及到全國其它的醫療和警察機構，讓他們都知道自己是重大責任方。至於凶手及其家人，自然也應在起訴名單上，不過，無論是社會意義還是經濟價值都很小。希望北京那些大牌律所中能有人出來做這件極有社會意義的事。
對醫生來說，需要做的就是自保、自保、自保！在當前形勢下用不著“醫者父母心” 或者“大愛無疆”，隻希望每個醫者都是合格的，負責任的，懂得自保的。請媒體們也不要用這個路子去宣傳醫生，不提倡人人都當聖人，因為在巨嬰遍地的今天，有太多人聽不懂最基本最淺顯的語言，你說提倡，他們就會把提倡當成要求，做不到做不好就會倒過來怪你們。更不要“顧客是上帝”！見夠了那種去買個東西吃個飯就對別人呼來喝去，“老子是上帝老子牛逼”的醜陋嘴臉。人和人都是平等的，誰要覺得自己高人一等、是上帝，那就應該讓他去見上帝。怎麽自保？
1. 不管你多累，請麵帶微笑，哪怕是強擠出來的假笑。中國人說“伸手不打笑臉人”，美國人說“病人永遠不會起訴自己喜歡的醫生”，都是一個意思。如果能再用上一兩句禮貌用語就更好了，可以很簡單，比如病人離去時說一聲“多保重”。僅此一點就能把你被傷害的概率減少百分之九十！不得不說有很多醫護人員的感覺實在是太遲鈍了，就在醫患矛盾如此嚴峻的今天仍然有不少醫護人員動輒隨意嗬斥病人或家屬，真不知道是怎麽想的！我知道有不少蠻不講理的病人或家屬配不上你用這麽好的態度對他們，但請記住這都是為了自保！
2. 適當安排你的辦公室和診室，讓自己背靠牆坐並永遠不要背對病人及家屬，盡可能讓自己和病患間隔著體積較大比如辦公桌，警惕那些主動向你靠近的人，別讓他們太過接近你，如需要接觸他們給他們做檢查時先讓他們自己坐下來或躺下來。
3. 在病人或家屬抱怨時，學會把矛盾上傳。若是醫院規定引起的矛盾就跟他們明說是醫院規定，你也不喜歡，讓他們去找院長；若是衛健委政策導致的衝突就讓他們去找衛健委，並說明你們也被他們折騰的夠嗆，以引起病人的同理心。官僚們一般都坐在辦公樓的高層，門口都有把門的，安全的很，不用替他們擔心。
4. 創收時悠著點，別太積極，哪怕損失點兒獎金。本來，醫院可以有關於收支平衡方麵的總體考慮，但在每個醫生看每個具體病人時則不應該把“經濟效益”作為一個考量。我知道在現在這個製度下做不到這一點，很多醫院都對醫生有盈利方麵的考核或獎懲規定，一時半會避免不了，但心裏要清楚這麽做是不符合醫學倫理的，起碼做到隨大流別出頭吧，創收時盡可能對著那些對花費不太敏感的病患。
從醫院層麵：
1. 首先是需要盡快建立快速預警反應係統。就我所知，美國和加拿大所有的醫院都有這套係統，而且各醫院都將此作為最高優先級來配置、運作和培訓的。具體方法是：用各種顏色來代表不同的緊急情況，比如紅色代表火警，白色代表暴力威脅，銀色代表持有殺傷性武器，藍色代表心髒病突發，黑色代表爆炸物威脅，棕色代表有毒有害物質泄漏，等等。針對每一種狀況都有處理預案和專門的處理團隊，醫院有一個專門的電話處理預警報告，工作人員遇到狀況就打這個電話。比如急診有人口頭威脅醫護人員（口頭威脅也算暴力威脅），工作人員打了預警電話，全院的廣播都會響起“Code white, Emergency, first floor! Code white, Emergency, first floor!” 專門處理暴力威脅的團隊會立即趕往現場處理。全院所有工作人員每年都會就各種預警情況做一輪相關培訓。中國的醫院有開始這麽做的嗎？起碼我還沒聽說過。這項工作非常必要且緊急，每個醫院都要做起來，可以最大限度的避免各種悲劇或事故災難的發生。
2. 推動對“醫暴”零容忍政策的落地，即有權對有暴力行為的人采取措施，包括警告、監視、和放入黑名單並禁止進入醫院，這些措施可以和金屬探測器、安全房等硬件設施一同使用。對付嚴重暴力行為是需要警察配合的，但前麵說的幾項措施都可以由醫院的保安實施。在具體做法上需要考慮周詳些，比如口頭威脅也算暴力，還有隻針對有暴力行為者本人，再有比如對死硬暴力分子和一時衝動願意悔改者區別對待，對死硬分子終生禁止進入醫院（需要些技術手段支持），對於一時衝動說大話的則可以在先做出誠懇道歉之後由保安監視一段時間並收取足夠的監視費用。說這麽多細節的原因是“萬事過猶不及！” 千萬別聽網上一些極端分子的叫嚷，什麽“連坐”等等，那樣隻會壞事，讓這種措施失去民意支持。
3. 給門診醫生配備助手。現在的國內大醫院的門診醫生的勞動強度簡直是非人的，一個上午就要看幾十個病人，而且一個人從問診到開藥、錄入電腦係統、指導病患下一步去處、安排日後檢查、複查等待所有流程全包。要知道醫生的時間是最寶貴的，要盡可能的讓醫生把有限的時間都集中在病人的病情上。在發達國家醫生隻負責問診檢查開藥，其他引導病人、準備診室檢查儀器用具、檢測相關體征，記錄病例入電腦、解答流程等等都是助手負責，這樣醫生繁瑣的工作就減少了大半，也可以緩解一定程度的壓力，診室的氛圍也更平和溫馨一些，減少矛盾衝突的可能。這個助手一般是護士擔任，在國內應該也可以用本科畢業的醫學生。不一定每個醫生都配一個助手，可以整個科室可共用幾個。前幾天國家剛剛出台“就業優先”的政策，僅此一項估計就可以在全國增加百萬就業，更何況這對改善病人就醫體驗以及緩和社會矛盾有很積極的作用。
4. 配備病人的排隊叫號係統。這個是很容易做到的，估計不少醫院已經有了，但肯定還有不少沒有配備的。幾年前我在國內某一流大醫院還見到病人們在等候時都緊緊擠在醫生的辦公桌周圍，生怕有人插隊，這樣醫生的工作環境和病人的隱私都蕩然無存，且讓醫生在遇到突發事件時沒有任何緩衝的時間和空間。還沒有這個係統的醫院一定要盡快配備上，成本並不高，但可以杜絕讓病人擠著醫生排隊的現象。
還有一個建議是給所有醫生和醫院的，那就是要盡量想辦法與害群之馬切割開。醫生中是有害群之馬的，比例大小我不肯定，隻知道大部分人在自己的親朋好友的遭遇中應該都能找到個把很壞的例子。看帖子時發現本城就有不少人有過經曆，像有人父親被一個老醫生摸一摸就斷定是癌症晚期要給上化療，幸虧被她製止，再到其他醫院檢查發現根本沒問題。我在國內的家人們也曾被某省結核病院副院長毫無根據地要求吃了一段時間的抗結核藥，後來才發現根本就沒有結核菌。抗結核藥有很大的副作用，像對胃腸道，肝、腎等，服藥時間最長的弟弟因此得了藥物性痛風，極其痛苦，過了很久才好。無論如何，我相信壞蛋總是少數，問題是好人必須要想辦法和壞蛋切割，否則必受連累！怎麽切割？一是要支持和推動建立一個可以初步被病人相信的醫療事故仲裁體係（還需要政府有關部門的配合），這裏的要點是這個體係應該足夠專業但是要能站在病人一方保護病人的利益。可能不少醫院醫生心裏都會想：我們為什麽要支持建立這麽個跟我們作對的體係？問題的關鍵在於，如果病人不相信這個體係，覺得你們都是內部人，隻幫著自己人說話，那他們有事就不會去找這個仲裁機構，而是自己動手來吵、鬧、打、殺。所以，一個能真正幫助病人的公平的仲裁機構才能真正保護大多數兢兢業業負責任的好醫生們。二是醫院要能自己內部清理門戶，對那些心術不正的害群之馬一旦發現，就算還沒有病人投訴也要把他清理出去，要認識到這種人留著有朝一日會害了所有人的。
最後說說政府有關部門。醫療體製改革是個極複雜極特殊的課題，全世界還沒有哪個國家把這個問題完全解決好了。常常是大家都看著別人的好，但本地人一說起來都是淚。比如美國醫療體係的高效率高水平但高成本和低覆蓋，而福利國家像英國加拿大覆蓋全麵成本較低但整個係統之低效拖遝令人發指。提到這些是想說短時期內中國不太可能有一個全麵合理的醫療製度，但這並不是說現有的製度就不能夠有一個較大的改觀。這裏的關鍵是，醫療製度的設計和醫療行業的管理是一個高技術含量的係統工程，需要依靠諸多方麵專家的參與。比如關於醫保付費控費製度，醫院自然有求利潤的衝動，醫生自然也有提高收入的衝動，廠家們有提高價格的衝動，而病人們需要的是在可負擔價格基礎上的盡可能高質量的醫療服務，再加上政府介入進來，想要的是盡可能控製政府的支出，這幾方的訴求是矛盾的。如何設計一個平衡各方訴求的可行的製度並執行好這個製度，起碼需要醫療、管理和金融等領域的精英人才，不是一般體製內的官僚可以應付的。讓這種體製內的庸碌官僚來做就隻會選對他們自己最簡單最方便最有利益的方案，管理也肯定是粗放而不是精細適宜的。這個跟世界上很多事一樣，關鍵不是做什麽，而是誰來做（推薦微信公眾號大象公會的“為什麽看病住院要避開年底”）。
好問題！入院的指針和出院的標準都是很值得討論的，不過這隻能在專業人士之間以及能夠聽得進專業意見的病人和家屬們間在平心靜氣的氛圍裏討論，在這個案件裏不具備這個條件。
1.這話題國內不讓提。
2.這個事實一時半會改變不了，你隻能做你能做到的。
評論：為醫者必須要有父母之心，用這心去關懷患者。如果隻想著自保，那麽這醫生不會勝任這醫生工作。
如果說要自保，那麽這“自保”的方式就是對患者以誠相待，而不是陽奉陰違。
謝謝醫生！
極少數現任和退休高官們化的醫療經費比其餘十幾億人都多很多，所以，不光是沒錢的事。
謝謝鼓勵！
謝謝鼓勵！
相信總會有變化的。如果醫生們全都拒絕給中南海裏的人特別服務，讓那些人統統去門診掛號排隊，那要不了幾個星期政策就能變好了。
是啊，能改進一點是一點。
謝謝你，這麽高的評價！
+1
何嚐不知啊！對醫院和醫生們來說，總得先做自己能做的，要是就這麽下去，等到醫療體製改革甚至政治體製改革的那一天，還能剩下幾個醫生啊！
謝謝鼓勵！如果有證據證明家屬事先知道殺人計劃而沒有舉報，應該受審判。