中老年的殺手-骨質疏鬆症的防治（下）

上期關於骨質疏鬆症的文章裏，蘇醫生談了骨質疏鬆症的發病率，成因，檢測和危險因素。這期內容側重於治療和預防。

 

 

骨質疏鬆的治療

 

骨質疏鬆呢能被治愈嗎？不能。但是可以采取措施預防，減緩，或停止發展。有些時候，可以增強骨密度，或使疾病逆轉一些程度。

 

骨質疏鬆的治療 方按是基於今後10年內骨折的風險評估。
治療計劃通常包括飲食上多攝取富含鈣的食物，鈣補充劑和維生素D，負重運動計劃，必要時還包括藥物治療。

 

什麽時候要考慮藥物治療呢？

 

醫生會根據你的危險因素和骨密度T值來決定你是否需要藥物治療。一般來講，下麵這些情況醫生會推薦藥物治療：

如果T值< -2.5，推薦藥物治療。

如果T值在-1.0～-2.5，同時有其它危險因素或者股骨/椎骨骨折的曆史，推薦藥物治療。

 

 

藥物治療

 

主流藥物： 膦酸酯Bisphosphonates是主流藥物，男女都可73%的患者用此類藥物可以  增加脊柱和股關節骨的骨密度

 

Alendronate (Fosamax)

 

Risedronate (Actonel, Atelvia)

 

Ibandronate (Boniva)

 

Zoledronic acid (Reclast)

 

美國抗骨質疏鬆常用的藥物的骨密度效果

Alendronate (Fosamax): 5-6%阿侖膦酸鈉/ 福善美
Risedronate (Atelvia): 4% 利塞膦酸鈉. 

 

Ibandronate (Boniva): 4-6.5% 伊班膦酸鈉 
Estrogen:3-4% 雌激素。原發性卵巢功能不全。絕經後骨質疏鬆
Raloxifene (Evista):2.5% 易維特絕經後骨質疏鬆
Calcitonin: 0.2% 降鈣素 絕經後骨質疏鬆

膦酸酯副作用：惡心，腹痛和類似泛酸的症狀. 如果正確的服用此類藥物，就不會有問題。筋脈注射劑型不會造成腹部不適症狀，但會造成幾天發燒，頭痛或肌肉酸痛症狀。一年隻注射幾次，但很貴。

 

 

激素治療

 

雌激素, 特別是剛絕經，可以幫助維持骨密度。可是，雌激素可以增加血拴，子宮內膜癌，乳腺癌，和可能的心髒病的風險。因此，雌激素一般用於年輕女性或者女性的絕經期症狀需要治療的。

 

易維特Raloxifene (Evista)，模仿雌激素的治療效應，在絕經後的女性， 而且沒有雌激素所具有的風險. 而且減少乳癌的風險。副作用是熱潮。. 有可能增加血拴的風險。

 

In men, osteoporosis may be linked with a gradual age-related decline in testosterone levels. Testosterone replacement therapy can help improve symptoms of low testosterone, but osteoporosis medications have been better studied in men to treat osteoporosis and thus are recommended alone or in addition to testosterone.

 

美國骨質疏鬆症協會建議：

 

The National Osteoporosis Foundation美國骨質疏鬆症協會建議每天

1.  1200 mg 鈣

 

2. 800-1000 International Units of vitamin D3 (cholecalciferol)

 

如果缺乏Vitamin D3，建議補充 （2000毫克鈣，5000單位vitamin D3 ）

 

富鈣食物

 

 食物中最好的鈣的來源：

 

- 奶製品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁

 

- 綠色蔬菜 ，比如西蘭花，菠菜

- 海產品

- 豆類，更年期絕經也好

 

食物中最好的維生素D的來源：雞蛋，魚類和強化奶。

 

我們的身體自己會生產維生素D，但是需要陽光和皮膚的參與。所以，沒事多曬曬曬太  陽(讓太陽曬到皮膚上）。在北方的冬天，日照少，很多女性維生素D偏低。可以測測血  液中維生素D的水平，需要時及時補充。

weight-bearing exercise經常鍛煉-負重運動

 

每周至少三到四次，每次30分鍾的負重運動 - 步行，慢跑，負重訓練等。遊泳是對心肺  功能很好的，但是對預防骨質疏鬆沒有幫助。負重運動使骨骼肌肉更強壯，減少骨質流失。

 步行

 慢跑

 playing tennis, racquetball, or squash打網球等

 跳舞

 舉重

 徒步旅行

 跑步

 跳繩

 

健康的生活方式

 

•  吸煙和過量飲酒都會降低你的骨密度。“戒煙，控製飲酒 ”，這兩點怎麽強調都不過分，很多的疾病，心髒病，各種癌症，骨質疏鬆等都跟吸煙和過度飲酒有關。

• 碳酸飲料，咖啡，茶，最近研究表明沒啥太大明顯關係。可樂和咖啡可能對女性骨質有些影響可能導致osteoporosis。但是茶，甚至含有咖啡因的，以及其他的碳酸飲料並沒有關係。 男性不受任何這些飲料的影響。

• 建議：咖啡小於4杯/天，碳酸可樂飲料 <2罐/天 . 最好不喝。我喝可樂奪得時候晚上易抽筋。如果實在要喝碳酸飲料 ，喝不待咖啡因的。咖啡因是否導致骨密度下降還不明確。但是醫療工作者都同意消費大量的咖啡因並不是健康的飲食，並不建議。 

• 一定要防止摔跤，千萬不要小看摔跤。根據美國疾控中心的數據，在65歲以上的人群中，摔跤是引起各種致命和非致命損傷的主要原因。2014年，大約80萬老年人因為摔倒而住院，兩萬七千人最終死亡。

•  這也是為什麽由Medicare醫療保險支付的年度體檢中包括了對摔跤風險的評估。如   果醫生不問的話，隻有不到一半的人會告訴醫生他們曾經摔倒過。

   

  意外跌倒常常導致骨折，不僅會限製你的活動，甚至會導致喪失獨立生活能力。如果已經患有骨質疏鬆症，那麽避免摔跤就極為重要，特別是你有站立不穩的感覺或者有過摔跤的曆史。

?

這些預防措施可以減少你在家裏摔倒的可能

 

 

家居保持整潔，減少地上的東西

 

地板上沒有暴露的電源線。

 

在浴缸，淋浴牆上，廁所旁邊安裝扶手。

 

良好的照明。

 

地板上不能太滑也不要鋪毛絨絨的地毯。

 

如果經常摔倒，可以買個臀墊來保護。

 

物理治療和平衡訓練有助於防止跌倒。

 

 

美國骨質疏鬆症治療監測

監測身高

骨密度測定: 兩年一複查（NOF）如果複查時骨密度不變或好轉，維持原方案；如果有明顯減低，應該對患者從新評估，排除是否有繼發性骨質疏鬆或者患者不按時服藥。

監測患者按時服藥，一周一次，並不難。

 

 

骨質疏鬆不要做激烈的運動

 

高強度運動：High-impact exercises. 跳，跑步，慢跑可以導致骨折Activities such as jumping, running or jogging can lead to fractures in weakened bones. ...

 

彎身和扭轉身體

 

骨質疏鬆其他藥物治療

 

藥物無效或不能耐受:

 

Denosumab (Prolia) 保骼?注射液（ 狄諾塞麥注射劑）與膦酸酯 bisphosphonates相比,保骼?有相似或者更好的改善骨密度的療效，並且減少各種骨折。 Denosumab is delivered via a shot under the skin every six months.

 

Teriparatide (Forteo). 特立帕肽注射液。This 這類很強的藥物類似甲旁腺激素，刺激新骨形成。 每天皮下注射。兩年之後，用另外的藥物來維持新生的骨。

 

 

骨質疏鬆輔助醫學

 

大豆蛋白好像在骨組織上有類似雌激素的作用. 有些研究表明 絕經後亞洲女性攝取較高，大豆蛋白的骨折風險降低。在當女士有個人或家族乳癌史的女性，使用大豆製品時要謹慎。 大多數市場上的大豆產品並沒有顯示足夠的證據會減少骨折的發生率。 

 

Ipriflavone 依普黃酮 is實驗室產品，是一個isoflavones（ 大豆異黃酮） found in soy. 當和鈣同時使用時，,依普黃酮似乎會防止骨質流失，並且減輕椎骨壓縮骨折造成的疼痛。

 

如何預防骨質疏鬆？

 

好營養和鍛煉：

在25歲至30歲之前建立盡可能強壯的骨骼是最好的預防中老年時期骨質疏鬆的方法。 但是，在任何年齡段，良好的營養和健康的生活方式都可以幫助預防骨質疏鬆或減少骨質疏鬆對生活的影響。

 

Exercise運動有助於建立骨的強度和減少骨質流失。一生的努力，任何時候都可以開始，不怕晚。如果從年輕時候到老不斷的鍛煉會得到最大化的好處。

 

均衡結合強度和負重運動。強度運動Strength training 幫助加強上肢骨和胸椎的強度。負重運動weight-bearing exercises 比如走路，慢跑，爬樓梯，跳繩等主要加強腿部，跨部，和腰椎的強度。

 

遊泳，騎車，橢圓機等是鍛煉心髒，對骨健康沒啥大幫助。

 

蛋白質 也是骨的主要建築成分。有些人蛋白攝取不足。素食者可以從大豆，堅果，豆類，奶類，蛋類等攝取足夠的蛋白V。老年人可能會攝取不足的蛋白質，要給於足夠的蛋白。

 

體重 低體重會增加骨流失和骨折的風險。過重會造成上肢和腕部的骨折。整體上維持一個健康的體重對整體健康是有好處的

 

鈣1,000 mg/天 . 當女性50歲以上，男性70歲以上，每日鈣量增加至This 1,200  mg/ 天。美國骨質疏鬆症治療監測規定，每日鈣攝取量不能超過2000mg。 

 

 

富含鈣的食材包括：

 

低脂肪奶製品

 

 

深綠色帶葉青菜

 

帶骨魚罐頭

 

豆類製品，如豆腐

 

加鈣食品及飲料

 

鈣1,000 mg/天 . 當女性50歲以上，男性70歲以上，每日鈣量增加至This 1,200  mg/ 天。美國骨質疏鬆症治療監測規定，每日鈣攝取量不能超過2000mg。 

 

 

富含鈣的食材包括：

 

低脂肪奶製品

 

 

深綠色帶葉青菜

 

帶骨魚罐頭

 

豆類製品，如豆腐

 

加鈣食品及飲料

 

如果你發現從食物中不能攝取足夠的鈣量，要考慮從輔助營養品。calcium supplements. 可是攝取過會和腎結石有關係。有些專家，雖然開不明確， 指出太多的鈣補品首攝取可能會增加心髒病的風險。

 

關於補充Vitamin D

 

Vitamin D 幫你吸收鈣，並且從其他途徑改善你的健康。人們可以從陽關中得到足夠的Vitamin D。但是如果住在高緯度，或者因故不能出門（防皮膚癌）， Vitamin D 就會不足。

 

科學家們也不知道每個人到底每天需要都少Vitamin D . 一個可行的起始劑量每天600-800國際單位 through food or supplements.

 

攝取不夠或者光照不足，可能會需要補品. 主要的複合維生素含 600- 800 IU of vitamin D. 每天攝取到4000單位對絕大多數人是安全的。 

 

下麵這些指南有助於構建和維護強壯的骨骼

 

富含鈣和維生素D的平衡飲食

鈣（是磚）很重要，維生素D有助於鈣的吸收利用，所以兩者都要有。

 

一般來講，絕經前的婦女和70歲前的男性每天需要1,000-1,200毫克的鈣， 絕經後的婦女和70歲以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的鈣。最大劑量不超過2000-2500毫克

50歲後的健康男女每天需要1000-1200毫克的鈣，最大劑量不超過2000-2500毫克

 

 參考:梅奧骨質酥鬆協會相關研究

 

 文章作者“回家路（蘇醫生）”是我的一個師弟，這篇“骨質疏鬆症”是用他多年的美國診所的臨床經驗，為大家做的一個語音健康講座。我根據他的講座內容，經過改編整理出來的一篇實用的科普文章。希望對讀者有用處。圖片來自網絡。謝謝作者授權發布！