朱頭山
無意邀眾賞，一心追殘陽
新冠疫情開始至今一年，有一個詞一直在人們的視線裏，那就是“群體免疫”。早在2020年初就有人提出群體免疫對抗病毒的方法，但是需要滿足的條件有2條：、
1，一個處於封閉的小規模人類社群。
2，76%以上的人感染了該病毒。
理論上，這樣達到了群體免疫後，病毒在這個封閉的社群裏隻能滅絕。在疫苗出現之前，巴西亞馬遜的一個與世隔絕的小城市，就真的實現了群體免疫。
巴西的瑪瑙斯（Manaus）風景獨特，位於亞馬遜河雨林中央，是亞馬遜重要的城市，但同時也保留著熱帶雨林的土著文化。但是巴西作為全球新冠確診第三多的國家，防疫工作十分不到位，導致這個美麗獨立的城市在2020年3月13日被新冠病毒攻破，疫情迅速蔓延。這個被亞馬遜森林包圍、與世隔絕的城市，竟然在短短7個月內，達到了76%的感染率。4月份的時候，瑪瑙斯新冠的人群患病率感染率是4.8%，5月是44.5%，6月這個數字達到了峰值為52.5%。因此，研究人員推測，瑪瑙斯的人群感染率在7月時達到約 66.2% (95% 置信區間 61.5～80.1%)，在 10 月時則達到約 76.0% (95% 置信區間 66.6～97.9%)。
76%，這是當初人們提出的群體免疫的標準值。這個有著500年曆史輝煌的城市，被病毒打的措不及防。炎熱的環境，糟糕的抗疫，使得病毒迅速的擴散，醫療係統肉眼可見的崩潰，多少人排不上氧氣瓶的隊伍，就因為窒息而死。5月份，下葬新冠死者的墓地就已經滿了，最嚴重的時候，這個小城每天有120人死於新冠。然而，到了2020年8月份，疫情戛然而止，死亡病例降至幾乎為0。
而據文獻顯示，亞馬遜地區新冠病毒的基本傳染數 R0 為 2.5～3.0，按照公式 [1-(1/R0)]x100% 計算，達到群體免疫的閾值為 60%～67%。他們做到了群體免疫！
2020年9月，他們成了世界新聞的中心，他們是全球第一個達到群體免疫的城市！瑪瑙斯全城慶祝興奮，一個與世隔絕的桃源鄉好像出現了。
那是自然感染達成群體免疫的例子。自從施用人工疫苗後，直布羅陀是第一個實現群體免疫的地區（它是英國領地），以色列軍隊是第一個實現群體免疫的較大群體，以色列按現在的趨勢，將是第一個實現群體免疫的千萬級人口的國家，英國可能是第一個實現群體免疫的半億級國家。美國雖然有點起伏，但總體趨勢是下降的，其疫苗接種速度飛快，而且是目前公認最好的mRNA疫苗的生產國，疫苗供應充足而國家組織能力強，可能成為第一個實現群體免疫的上億級人口國家。
但在瑪瑙斯，喜劇急劇轉變為悲劇。2021年1月，已經風平浪靜的瑪瑙斯，再次淪陷。這次的新冠變種名字叫：P1。2021年1月的頭三個星期，瑪瑙斯新增了1333例新冠確診病例。僅僅1月14日和15日，瑪瑙斯有29名患者由於氧氣不足死於新冠肺炎。群體免疫好像失效了，亞馬遜州死亡人數暴增183%，新冠住院患者飆升到2221人，比去年4月還要高。床位和氧氣都迅速告急，患者不得不跨州轉院治療。醫療係統就要全麵崩潰。更可怕的是，亞馬遜這個地球之肺正麵臨嚴重缺氧。供氧量完全跟不上疫情發展速度，重症患者不是死於新冠肺炎，而是死於窒息。
亞馬遜州長Wilson Lima也表示，馬瑙斯市的疫情擴散已經徹底失控，全州已知可用的氧氣瓶儲量隻能勉強維持7天左右，由於亞馬遜州地處雨林中央，物流運輸十分困難，基本上已經是彈盡糧絕的狀態。這個物資不足，與世隔絕的城市又一次淪陷，全球嘩然，群體免疫怎麽能失效呢？專家提出了3個可能性：
1，76%的感染率數據隻是一個通過建模得出的數字，存在出錯的可能性。所以，很可能第二波疫情到來之前，瑪瑙斯還沒有達到群體免疫。
2，從首次感染建立抗體後，免疫保護作用日益下降，到12月的時候抗體可能就已經消失了。如果他們都是3月-5月感染的話，那麽到過了7個月，抗體可能已經無法保護他們了。
3，病毒已經變種，之前的抗體無法預防新變種。
12月，日本檢測到4個從巴西來的旅遊者身上有新的病毒變種，命名為P1，刺突蛋白發生了 E484K 突變，使得它更容易和人類細胞結合，科學家推測，P1比普通的新冠病毒高出50%的傳染性。P1在1月12日首次在瑪瑙斯被檢測出，隨後迅速擴散，現在瑪瑙斯有42%的病人感染的是P1病毒。世界衛生組織認為，這一病毒突變，有可能逃避針對先前感染而產生的免疫係統抗體，使得已經得過新冠的人再次感染。
瑪瑙斯的例子證明，通過自然感染得到的群體免疫是很脆弱的，本身持續時間不長，也很容易為病毒的突變所打破。人類曆史上的死敵天花病毒，是一種DNA病毒，幾乎不突變，所以較容易地被牛痘疫苗造成的群體免疫征服了，絕種了。而屬於RNA病毒的流感，就不那麽容易征服了，RNA複製時沒有DNA的防誤讀機製（proofreading),每年都來次小突變，多少年來次大突變，人類現在還沒征服流感。新冠也是RNA病毒，流感夏天比較弱，新冠夏天也不弱，恐怕不會比流感好對付。
通過疫苗建立起來的群體免疫，現在還在觀察中，可能和自然群體免疫有所不同。據現在的研究，mRNA疫苗似乎不但能激發體液免疫（產生抗體的那種），也可以激發細胞免疫，還能產生粘液IgA從而具有抗傳染功能。我們知道，滅活疫苗不能產生細胞免疫，隻有活疫苗才能同時激活兩種免疫係統，隻有鼻滴或口服活疫苗才能產生IgA。如果那些研究結果得到證實，mRNA疫苗將是一種空前強大的疫苗，比自然感染要好得多，也比活疫苗安全。
人類通過疫苗戰勝新冠的就寄希望於mRNA疫苗上了，否則全世界都得向中國，朝鮮學習了那種１９８４式抗疫了。這種疫苗的缺點是儲存條件比較苛刻，但這在技術上應該是可以解決的。輝瑞和Moderna的科學家應該馬上立足解決下一步如何對付可能層出不窮的病毒變異問題了。據說mRNA的生產是基於非細胞平台的，隻要改一下程序，就可以像生產香腸一樣生產出mRNA。
腺病毒本身是一種抗原，注射後就會產生抗體，因此中國陳將軍的和強生疫苗都是單次注射的，理論上阿斯利康的疫苗第二次注射的效價會大大減低。中國陳將軍的腺病毒疫苗用的是常見的Ad5，很多人自然就有該種病毒的抗體，理論上陳疫苗應該比阿斯利康和強生都要差，第一次注射就被抗體滅掉了。但腺病毒疫苗生產比較容易，改變程序和ｍＲＮＡ一樣容易，儲存條件要求低，也是一個必要的低檔疫苗。打仗時每個國家的軍隊都分級，美國空軍有用Ｆ２２的，也有用老式的F１６，轟炸機有先進的Ｂ２，也有爺爺輩的B５２,高低搭配才能打勝仗。因此抗疫既需要先進的mRNA疫苗，也需要量大便宜的腺病毒疫苗，這樣才能覆蓋全球７０億人口，而且可能不是一輪，而是無休無止的輪番接種。至於滅活疫苗，由於其生產複雜，質控困難，也難於較快變化抗原，就該慢慢退出曆史舞台了吧！
但是，疫苗建立起來的群體免疫，即使以已經成功的直布羅陀為例，也隻有一個多月，瑪瑙斯還堅持了6個月呢，現在就論成敗還早！
這麽一番敘述下來，我的觀點可以總結為：通過自然感染的群體免疫不靠譜，通過疫苗實現群體免疫還有待觀察，前景還是光明的！
這樣的實驗結果可以確切知道疫苗和口罩的有效程度。
假如萬一在實驗條件下疫苗組多數人患病，或無症狀感染，而口罩組沒得。這就意味著疫苗完全不可能徹底終結疫情。政府就應該盡早上3M生產線，開足馬力，給有心認真防護的人一個可靠的指望。這個實驗，完全應該在推廣疫苗之前完成啊。先做，對人民對社會盡到責任，但對疫苗廠家有經濟上的潛在風險。後做，整個世界可能會吃二茬兒苦，受二茬兒罪。不做的話，有可能年年進行掩耳盜鈴式的疫苗接種。疫苗打到現在，隻能寄希望了。
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