耐受不了他汀？這藥可代替

我們很多人膽固醇高， 醫生說要服用他汀類藥來降低壞膽固醇，預防心腦血管疾病，但是，有些人服用他汀後出現肌炎，肌肉疼痛，肝酶增加等等而不得不停藥，或換藥。

他汀類藥物通過有效降低膽固醇徹底改變了心髒病，中風的發病率和死亡率。但是，7% 到 29%的服用者有副作用，包括上述的肌肉無力和疼痛，其中許多人無法忍受這些副作用。在最近發表在JAMA Network Open上由布萊根婦女醫院的一項研究中報告說，2000 年至 2018 年在該醫院就診的被建議服用他汀類藥物的患者中，有超過 20% 拒絕服用，而那些拒絕服用他汀類藥物的患者需要三倍的時間來降低低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇LDL）達到目標水平。

雖然目前也存在替代藥物，例如 PCSK9 抑製劑，但它們必須注射（不像他汀類藥物是口服藥），而且比他汀類藥物貴得多。

不過好消息來了，在《新英格蘭醫學雜誌》上發表並在美國心髒病學會年會上報告---該研究測試了另一種潛在替代品 Bempedoic acid（苯呱酸，貝培多酸）降低膽固醇和降低心髒病風險的有效性。Bempedoic acid 由美國製藥公司 Esperion Therapeutics（資助該研究）製造， 商品名為 Nexletol ，已經美國食品和藥物管理局 (FDA) 批準用以降低膽固醇。但醫生一直猶豫要不要給不能服用他汀類藥物的人開這種藥，因為他們不相信這種藥物有助於降低患者的心髒病。

這項新研究提供的數據表明，該藥物不僅可以降低低密度脂蛋白膽固醇，還有助於減少不良心髒事件——包括心髒病發作、中風、以及心髒病導致的死亡。

該研究包括近 14,000 名高膽固醇患者，他們患心髒病的風險更高。大多數人已經得過心髒病，而大約 30% 的參與者沒有過。所有人都被隨機分配服用 bempedoic acid 或安慰劑。（安慰劑組中的一些人正在服用其他降膽固醇藥物，例如低劑量的他汀類藥物、煙酸或 PCSK-9 抑製劑，所有這些藥物都能降低膽固醇，但無法使患者的膽固醇水平足夠低。）。研究人員追蹤他們的心髒病以及平均三年多的膽固醇水平變化。

在研究結束時，服用這種藥物的人的低密度脂蛋白膽固醇水平比服用安慰劑的人低 21%。與安慰劑組相比，他們患心髒病、中風、需要支架或死於心髒病等心髒病的風險也降低了 13%。

雖然 bempedoic acid 似乎無法像他汀類藥物那樣更顯著地降低膽固醇水平，但該研究證明，它可以成為降低心髒事件和死於心髒事件風險的有效替代方法。最重要的是，對於不能耐受他汀類藥物的患者，醫生可以為他們提供替代藥物。

Bempedoic acid 避免了他汀類藥物的肌肉無力問題，因為它不會在所有細胞中被激活——隻有肝髒。目標位置意味著在其他組織中的副作用更少。但與任何藥物一樣，Bempedoic acid 也有自己的副作用，它可以增加血液中尿酸和肌酐的水平，目前的研究發現，因此對痛風患者有風險。盡管如此，痛風是可以用適當的藥物治療的，對於正在接受降尿酸治療的人來說，服用 Bempedoic acid 可能是安全的。

目前的研究應該讓醫生更有信心轉向貝培多酸（Bempedoic acid）作為他汀類藥物的替代品。該藥還沒有被廣泛使用，醫學界一直在等待更多的支持的證據，現在已經得到了 充分證據。

不管怎樣，有更多的他汀替代藥對患者來說是好消息。