美國CDC 關於新冠的最新建議

美國CDC 關於將新冠病毒對個人、社區和醫療保健係統的影響降至最低的指南摘要

2022年 8月11日，在美國CDC網站上發表了美國CDC 關於將新冠病毒對個人、社區和醫療保健係統的影響降至最低的指南摘要。現編譯如下，僅供參考。

概要：

關於新冠這個話題我們已經知道了什麽？

我們知道人體高水平的免疫力和有效的新冠病毒（COVID-19）預防和管理工具與方法能降低醫學上重病和死亡的風險。

這份報告增加了什麽內容？

為預防新冠醫學重症和死亡，人們必須了解自己的風險，在需要時采取措施通過疫苗、治療和非藥物幹預措施保護自己和他人，在暴露時戴上口罩並接受檢測，如果出現症狀則接受檢測，如果檢測是陽性（確診感染），應隔離持續 ≥5 天。

對公共衛生實踐有何影響？

通過疫苗接種和治療， 可以預防重症，減少死亡和降低醫療保健係統的壓力，輔之以使用多種預防方法來降低暴露風險，並強調保護嚴重疾病高危人群。

------

隨著導致新冠(COVID-19) 的病毒(SARS-CoV-2)在全球繼續傳播，疫苗和感染產生的高水平免疫以及有效治療和預防的方法和工具大大降低了COVID-19 的重症風險疾病（嚴重急性疾病和 COVID-19 後疾病，severe acute illness and post–COVID-19 conditions）以及相關的住院和死亡， 這些情況現在可允許通過公共衛生努力， 來關注可持續措施來進一步減少重症以及盡量減少對醫療保健係統的壓力，同時減少對社會、教育、和經濟活動帶來的不利影響 。具有醫學意義的 COVID-19 的個體風險取決於個體暴露於 SARS-CoV-2 的風險以及他們在感染後發展為嚴重疾病的風險 。

暴露風險可以通過非藥物幹預來減輕，包括改善通風、在室內戴上口罩或呼吸器（N95）以及測試 。

醫學上重大疾病的風險隨著年齡、殘疾狀況和潛在的醫療狀況（基礎病）而增加，但通過疫苗接種、既往感染或兩者兼而有之的免疫力以及及時獲得有效的生物醫學預防措施和治療，風險會大大降低。

CDC 的公共衛生建議會根據不斷發展的科學、生物醫學和公共衛生工具的可用性以及環境變化（例如人群的免疫水平和當前流行的變異）而變化。CDC 建議采取方法，以盡量減少 COVID-19 對健康和社會的影響，該方法依靠疫苗接種和治療來預防嚴重疾病；在可行的情況下使用多組分預防措施；特別強調保護重病高危人群。應加強努力擴大疫苗接種和治療的可及性，包括對免疫功能低下的人使用暴露前預防、抗病毒藥物和治療性單克隆抗體，以降低醫學重症和死亡的風險。保護重病高危人群的努力必須確保所有人都能獲得信息以了解他們的個人風險，以及有效和公平地獲得疫苗接種、治療、檢測和其他預防措施。

當前預防醫學上重大疾病的優先事項應側重於確保人們：

1）了解自己的風險。
2）在需要時采取措施通過疫苗、治療和非藥物幹預措施保護自己和他人。
3）如果已經有暴露於病毒， 應接受檢測並戴上口罩。
4)  如果有症狀，接受檢測。如果確診被感染，則隔離 ≥5 天。

 

減少醫學重症的疫苗和治療藥物

COVID-19 疫苗接種。COVID-19 疫苗對嚴重疾病和死亡具有高度保護作用，而對無症狀和輕度感染的保護程度較低 。在沒有通過接受所有推薦的加強注射量獲得最新的疫苗接種的情況下，而僅接受初級係列注射，對感染和傳播的保護作用最小。及時接種疫苗可在最近一次接種後提供短暫的免疫增強保護，防止感染和傳播，盡管保護可能會隨著時間的推移而減弱。

在未接種疫苗的成年人中，與 COVID-19 相關的住院率和死亡率顯著高於已 接種過疫苗的人，尤其是 ≥65 歲的成年人 。新的證據表明，在感染前接種疫苗還可以對 COVID-19 後（post COVID-19）疾病提供一些保護，並且在 COVID-19 後疾病患者中,接種疫苗可能有助於減輕他們的症狀 。

繼續增加疫苗接種覆蓋率並確保人們及時接種疫苗對於預防嚴重後果至關重要。鑒於加強劑量顯著降低了嚴重疾病和死亡的風險，以及加強劑量對抗疫苗誘導免疫力減弱的重要性，美國的總體加強劑量覆蓋率仍然很低令人擔憂。為擴大覆蓋範圍和促進公平獲得疫苗接種所做的公共衛生努力導致大多數種族和民族群體的初級係列覆蓋率相似；然而，在加強針覆蓋率方麵出現了種族和民族差異。必須繼續支持社區夥伴關係和利用可信賴的信息來源，以消除持續存在的差異並實現加強劑量覆蓋的公平性，包括通過增加教育努力和促進公平的疫苗接種推廣。公共衛生工作需要繼續為每個人推廣最新的疫苗接種，特別是針對可能更具傳播性或免疫規避性的新興新變種的疫苗（如BA5奧密克戎-編者注）。

暴露前預防藥物。免疫功能低下者對新冠嚴重後果的 COVID-19 疫苗有效性低於非免疫功能低下者，免疫功能低下者和 COVID-19 患者在住院期間進入重症監護病房和死亡的風險增加，無論他們是否接種了疫苗。使用 Evusheld 進行暴露前預防可以幫助保護在 COVID-19 疫苗接種後可能無法產生足夠免疫反應的中度至重度免疫功能低下的人，以及由於個人麵臨嚴重不良反應風險而不建議接種 COVID-19 疫苗的人。除了感染後的早期抗病毒治療外，中度或重度免疫功能低下的人還可以從 COVID-19 暴露前預防性藥物中受益，以幫助預防嚴重的 COVID-19 疾病，作為對自己及其密切接觸者進行最新疫苗接種的輔助手段、早期檢測、非藥物幹預以及在感染時及時獲得治療。

治療 COVID-19 的藥物。抗病毒藥物（Lagevrio [molnupiravir]、Paxlovid [nirmatrelvir 和 ritonavir] 和 Veklury [remdesivir]）和單克隆抗體（bebtelovimab）可用於治療重症風險增加的人群（包括老年人）的 COVID-19 、未接種疫苗的人和患有某些疾病的人。診斷後立即使用抗病毒藥物可降低住院和死亡風險。聯邦檢測治療倡議有助於為接受 SARS-CoV-2 檢測結果呈陽性的合格人員提供快速、免費的口服 COVID-19 治療。最近將 Paxlovid 的處方權擴大到藥劑師的目的是為了進一步促進獲取該藥。需要繼續努力減少接受單克隆抗體治療的種族和民族差異 以及社區社會脆弱性導致的口服抗病毒處方配藥率的差異 。

COVID-19 預防策略

監測 COVID-19 社區水平以指導 COVID-19 預防工作。人們可以使用有關當前 COVID-19 對其社區影響程度的信息來決定使用哪些預防行為以及何時（在任何時候或在特定時間），基於他們自己和家庭成員患重病的風險，他們的風險承受能力和設置特定的因素。CDC 的 COVID-19 社區級別反映了 COVID-19 對社區的當前影響，並根據之前的住院率、醫院病床占用率和 COVID-19 發病率確定可能出現嚴重 COVID-19 相關結果增加的地理區域。

基於 COVID-19 社區級別的預防建議的明確目標是減少醫學上的重大疾病並限製醫療保健係統的壓力。在所有 COVID-19 社區級別（低、中和高），建議都強調及時接種疫苗、改善通風、對有症狀和接觸過的人進行檢測，以及隔離感染者。在中等 COVID-19 社區級別，推薦的策略包括增加對重病高風險人群的保護（例如，使用可提供更高級別佩戴者保護的口罩或呼吸器）。在較高的 COVID-19 社區級別，其他建議側重於所有在公共場所在室內佩戴口罩的人，並進一步加強對高危人群的保護。隨著 SARS-CoV-2 繼續傳播，根據個人或其家庭患重病的風險水平，管轄區 COVID-19 社區級別的變化有助於表明何時應停止或增加使用某些預防策略或社交聯係。COVID-19 社區級別為公共衛生官員和司法管轄區提供了一個廣泛的框架，通過結合當地信息來評估公共衛生幹預措施的必要性，根據當地情況使用和調整。

非藥物幹預。實施多種預防策略有助於保護個人和社區免受 SARS-CoV-2 暴露，並通過降低感染風險來降低醫學上重大疾病和死亡的風險。實施多種非藥物預防幹預措施可以補充疫苗和療法的使用，尤其是隨著 COVID-19 社區水平的提高以及在重病高風險人群中的使用。CDC 的 COVID-19 預防建議不再根據一個人的疫苗接種狀態進行區分，因為會發生突破性感染，盡管它們通常是輕微的 ，並且感染過 COVID-19 但未接種疫苗的人在一定程度上可以預防嚴重疾病。除了在所有 COVID-19 社區級別推薦的策略之外，幫助個人了解其重大醫學疾病風險的教育和信息傳遞補充了基於風險的預防策略建議。

檢測當前感染。診斷測試可以及早發現感染，以便感染者可以采取行動降低傳播病毒的風險，並在有臨床指征的情況下接受治療，以降低患重病和死亡的風險。所有人都應在出現症狀或已知或疑似接觸過 COVID-19 患者時主動尋求感染檢測。在考慮是否以及在何處對沒有已知接觸的無症狀者進行篩查測試時，公共衛生官員可能會考慮優先考慮高風險的聚集環境，例如長期護理設施、無家可歸者收容所和懲教設施，以及包括聚集的工作場所。獲得醫療服務的機會有限的住房。在這些類型的高風險聚集環境中，篩查檢測可以通過識別無症狀感染者來補充對有症狀者的診斷檢測 。實施時，篩查測試策略應包括所有人，無論疫苗接種狀態如何。在一般社區環境中，篩查測試可能不具有成本效益，特別是在 COVID-19 流行率較低的情況下 。

隔離。有症狀或確診感染者應及時隔離，感染者必須隔離≥5天，必須在身邊時佩戴合身、優質的口罩或呼吸器。感染者可在5天後結束隔離，隻有在不使用藥物且不發燒≥24小時且所有其他症狀均有所改善的情況下，他們應繼續在家中和公共場所在他人周圍佩戴口罩或呼吸共10 天。

可以進行抗原檢測並選擇使用檢測來確定何時可以停止戴口罩的人應該等到至少第 6 天才進行第一次檢測，並且在不使用退燒藥的情況下，他們沒有發燒 ≥24 小時並且所有其他症狀都得到了改善。由於測試靈敏度提高，兩次抗原測試間隔 ≥ 48 小時可提供更可靠的信息 。連續兩次測試結果必須為陰性才能停止戴口罩。如果任一測試結果為陽性，則人們應繼續在其他人周圍戴上口罩，並每 48 小時繼續測試一次，直到連續兩次出現陰性結果為止。

管理 SARS-CoV-2 暴露。CDC 現在建議僅在醫療保健機構和某些高風險聚集場所進行病例調查和接觸者追蹤。在所有其他情況下，公共衛生工作可以側重於病例通知以及向接觸者提供有關獲得檢測的信息和資源。最近確認或疑似接觸過感染者的人，無論其疫苗接種狀態如何，在公共場所在室內時，應在其他人周圍戴口罩 10 天，並且應在接觸後 ≥5 天（如果有症狀則更早）接受檢測。鑒於人群中抗 SARS-CoV-2 血清陽性率較高，並且為了限製社會和經濟影響，無論疫苗接種狀態如何，都不再建議對接觸者進行隔離。

保護最易患重病的人

由於年齡較大、殘疾、中度或重度免疫功能低下或其他潛在疾病（包括懷孕）等高危人群感染新冠後患重症及死亡比健康人高。除了建議及時接種疫苗外，保護高危人群的公共衛生策略包括使用為佩戴者提供更多保護的口罩或呼吸器（即專門的過濾口罩，如 N95/KN95s），必要時進行暴露前預防（例如，對於免疫功能低下的人），以及及早獲得和使用抗病毒藥物。在中等和高 COVID-19 社區級別，重病高危人群及其接觸者應考慮佩戴合身的口罩或呼吸器，這些口罩或呼吸器由於更好的過濾和貼合性可以降低接觸和感染風險，從而為佩戴者提供更多保護。

與高危人群有家庭或社會接觸的人應考慮在接觸中高 COVID-19 社區級別之前進行自我檢測以檢測感染。公共衛生工作應通過有目的地接觸所有重病高風險人群來促進健康公平，以擴大接觸前預防、檢測和口服抗病毒藥物的可及性。公共衛生從業人員和組織在確定是否加強或增加預防策略以補充疾病控製工作並保護那些麵臨重病或死亡風險的人時，應考慮其當地或特定環境人群的特征。加強公共衛生溝通和信息傳遞還可以幫助人們評估他們個人患重病的風險水平，並利用這些知識選擇預防性行為來保護自己和周圍的人。

討論

COVID-19 仍然是一個持續的公共衛生威脅；然而，高水平的疫苗和感染誘導免疫以及醫療和非藥物幹預措施的可用性大大降低了 COVID-19 引起的醫學上重大疾病、住院和死亡的風險。隨著 SARS-CoV-2 的繼續傳播，當前對減少醫學上重大疾病、死亡和醫療保健係統壓力的關注是適當且可實現的目標，這些目標得到了當前有效公共衛生工具套件的廣泛可用性的支持。快速識別需要轉變預防策略的緊急變體使得對新型 SARS-CoV-2 變體的持續檢測、監測和表征至關重要。

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7133e1.htm