高血壓標準放寬？其實更嚴格了ZT

　　近日有報道，美國的高血壓標準放寬了。這個來自於最新版美國“預防和控製高血壓指南”的新標準，據稱“高壓150毫米汞柱的，就可以算正常了”。那麽，降壓目標放寬了嗎？複旦大學附屬華山醫院心內科副主任、上海醫學會心血管病分會高血壓學組副組長李勇教授對此進行了說明。

並未放寬降壓標準

　　“總體來看，與2013年前的高血壓治療指南建議相比，2013年及以後新發布的高血壓治療指南，並未對老年人放寬降壓治療的目標值，仍然繼續沿用低於140/90毫米汞柱的降壓目標值。”

　　李勇分析說，事實上，對於一般高血壓患者的降壓目標值，多年來始終設定在低於140/90毫米汞柱。甚至可以說，目前各國采信的降壓目標，相比之前更嚴格了。以美國高血壓協會的指南為例，他們建議年齡超過80歲的高血壓患者，其降壓治療目標值才能放寬至收縮壓低於150毫米汞柱。

　　流行病學資料表明，基線血壓水平從115/75毫米汞柱起，每升高20/10毫米汞柱，心血管疾病風險翻倍。服用降壓藥物將血壓控製到低於140/90毫米汞柱，可使腦卒中危險降低35％—40％，心肌梗死危險降低20％—25％，心力衰竭住院的危險降低50％，總死亡率降低11％—13％。新近發表的降壓臨床試驗匯總分析結果表明，降壓治療後，收縮壓水平在130—180毫米汞柱範圍內，血壓水平越低，發生心血管事件的危險也越低。

合並症患者降壓標準確實放寬

　　關於對合並慢性腎病/冠心病/糖尿病/心力衰竭等合並症的高血壓患者，大多數國家的高血壓指南的確放寬了降壓目標值（從低於130/80毫米汞柱放寬到低於140/90毫米汞柱），李勇說，這是因為大型的ACCORD研究、ONTARGET研究以及多個針對不同合並症的高血壓治療的匯總分析，得出了一個特別的結果——

　　對合並糖尿病或重要髒器顯著病變的高血壓患者說來，降壓治療後收縮壓水平低於130毫米汞柱，並沒有比收縮壓降低至130—140毫米汞柱之間者更少發生心血管事件，相反，有可能會導致死亡和心血管事件增加，尤其是收縮壓低於110毫米汞柱後總死亡率顯著增加。

降壓達標率不樂觀

　　在談到我國高血壓患病率、知曉率、治療率和有效控製率現狀時，李勇指出，我國目前18歲以上成年患高血壓的人數為2.99億人（與10年前相比，有顯著上升）。其中，隻有約42%的人知道自己患有高血壓；知曉者中有78％的人接受降壓藥治療；而每4位吃藥者中，隻有1位血壓控製在低於140/90毫米汞柱的標準。

　　“換言之，我們有太多的成年人從未量過血壓。在知道自己是高血壓患者後，盡管有治療的願望，但囿於沒有接受有效的治療，或不依照醫囑堅持服藥，大多數人的高血壓並未得到控製。”即便是在相對發達的大城市上海，高血壓的降壓達標率與其他地區並無顯著差異。

　　高血壓是所有心血管疾病最重要的危險因素，李勇強調：一是無論處於任何年齡段，凡發現血壓高於140/90毫米汞柱者，必須充分認識高血壓的危害，必須及時去醫院接受正規的降壓治療；二是在80歲之前，能夠堅持將血壓有效控製在低於140/90毫米汞柱，可以減少心血管事件的發生。