| 幾個星期前，一個群友在微信群貼上一個錄像（這個錄像已經消失或者被消失）。錄像裏，一個醫生模樣的人，問一個看起來70歲左右的女性幾個問題。按照錄像的介紹，這個女性的回答證明了，作了一個什麽淋巴靜脈吻合術後，她的智商得到了改善。 錄像看起來像是一個莆田式推銷，沒有病人術前的智商狀態錄像，沒有簡單的智商分數比較（MMSE）。醫生一副居高臨下的口吻。如果誰看了這個錄像，就把他家的老年癡呆病人送給這個醫生作手術。不是因為這個醫生推銷員智商高，而是這個癡呆病人家屬智商低。 看了錄像，評了幾句就忘了。後來又看了幾個錄像，才知道這個治療阿爾茨海默症淋巴靜脈吻合手術，在國內早就紅紅火火，遍地開花。 穀狗了一下淋巴係統靜脈吻合術治療阿爾茨海默症
• 航空總醫院：“手術采用“超顯微外科技術”，在10-20倍顯微鏡下精準吻合淋巴管、淋巴結與靜脈，清除部分腫大異常的淋巴結。曆時4小時，手術順利完成。術後第一天，患者即可下床活動；第二天拆除引流管，第三天出院。患者精神狀態和情緒，以及近遠期記憶力、認知力和定向力顯著改善。通過家屬反饋，老人家可以記起子女更多以往的事情，甚至部分孩子的電話號碼都能清晰說出來，而且孩子們感覺與老人家的交流更加順暢了。” 這篇文章提供了手術細節：分離出一個頸深淋巴結，將淋巴結斷麵周圍的外膜與靜脈進行端側吻合。 按照這些鋪天蓋地的網文，淋巴靜脈吻合手術治療阿爾茨海默病, 好像已經是成熟，經過檢驗的治療手段。國內的很多醫院，包括那些名牌醫院，已經在用這個手術來治療阿爾茨海默病, 還有很多正在準備上馬。 這個手術的證據是什麽？ 最新的證據，最近國內頻繁引用的證據，是今年3月21日發表在 Cell 的一篇文章：Meningeal lymphatics-microglia axis regulates synaptic physiology，文章要點： 這是基礎研究，用了十幾隻老鼠。研究的方法是增加白細胞介素6，或者用淋巴管內皮細胞生長因子破壞淋巴管。怎麽治療，作者隻是說這個研究提供了治療的目標。這個目標應該是白細胞介素-6, 或者抑製腦淋巴管內皮細胞生長因子。 這是最新的文章，類似的動物研究可以追到2018前。不然國內不會已經如此紅紅火火。 2018 年發表在Nature 的一篇綜述：Functional aspects of meningeal lymphatics in ageing and Alzheimer’s disease。文章提到，阿爾茨海默病轉基因小鼠模型，腦淋巴係統的破壞會促進腦膜中澱粉樣蛋白-β的沉積。 這些基礎研究，是否為淋巴靜脈吻合提供了依據？是否根據這些小白鼠研究，就可以直接給病人作手術？No。這些基礎研究，隻是提出了一個可能的治療方向而已。。 對於淋巴靜脈吻合手術治療阿爾茨海默病，我有若幹疑問。 循證醫學，證據說話。 這個手術治療，有沒有臨床試驗證據支持？ 穀狗了一下英文：lymphaticovenular anastomosis alzheimer’s disease。找不到隨機臨床試驗報告。英文文章，除了一個日本人寫了幾頁，其餘作者都是中國人，都是介紹之類，沒有隨機臨床試驗。 有一個注冊的臨床試驗，今年1月6日開始登記參試者。 穀狗了一下中文：淋巴係統靜脈吻合術治療阿爾茨海默症臨床試驗。也找不到隨機臨床試驗 在幾篇老鼠研究文章的基礎上，誕生了治療阿爾茨海默症淋巴靜脈吻合手術。沒有隨機臨床對照試驗，直接在病人脖子上開刀，收錢。是病人，還是小白鼠，還是搖錢樹？難怪這個手術隻是中國獨此一家。 國內也有質疑或者呼籲謹慎的文章，如LVA術為阿爾茨海默病治療帶來曙光？？如手術治療阿爾茨海默病？長期效果仍有待觀察。不過，這些文章大概都被鋪天蓋地的推銷淹沒了。 多年前讀過一篇文章。說一個海歸回到中國，沒有臨床試驗，直接就把骨髓細胞給病人注射，治療心衰。還有一個更有名的肖傳國，提出他的“人工建立體神經——內髒神經反射弧”假說。也是沒有臨床試驗，直接在病人身上開刀。這些治療，這些假說，也許有臨床價值。但是得首先經過臨床研究，證明了價值以後，才能作為治療方法用於病人。 如果這些海歸還隻是個人行為，這個淋巴靜脈吻合手術則是遍布大江南北大小醫院的集體淘金熱。 這個淋巴靜脈吻合手術，就像是美國一個什麽製藥公司，沒有經過123期臨床試驗，沒有經過FDA批準，就在商店裏賣他們的什麽新藥。 建議中國衛生部禁止這個手術，直到隨機臨床對照試驗證明其真正有效後。 |
