中醫皮膚病理與生理

發表者：天津市中醫藥研究院附屬醫院（長征醫院）中西醫結合皮膚科王紅梅

皮膚是人體重要的組成，皮膚的營養與功能和機體內的氣血髒腑密切相關。皮膚依靠機體的氣血營養維持其形態與功能；同時皮膚通過“衛外”功能直接保護機體內部髒腑功能的順利運行，使機體內外相應形成一個整體，以維持機體正常的生理功能。氣血髒腑功能失調可以影響皮膚的形態與功能；反之，皮膚的功能失調也可以直接或間接影響氣血的髒腑功能。皮膚的病理變化往往是機體髒腑、經絡、氣血津液功能失調的體現。

一、皮膚與氣血津液的關係

氣血津液是構成人體的基本物質，也是維持人體生命的活動的基本物質。氣是不斷運動的極其細微的物質，血是循行於脈內的紅色液體，津液是人體一切正常水液的總稱。氣血津液是人體生理活動的產物，為髒腑經絡的活動提供提供必需物質能量。《靈樞。本藏篇》所言“人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也；經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也…….”。說明人體的氣血是維持生命活動的重要物質基礎，是人體正常生理機能不斷發育生長的必需條件，氣血通過經脈而環流全身，發揮作用。皮膚的功能與形態變化也同樣的與氣血津液密切相關。

氣血是維持人體生命活動的基本物質，氣血之間有密切的聯係。廣義上講，氣血即人體的陰陽，氣為陽，主機體的功能活動；血為陰，主機體的形體生長。兩者都源於脾胃化生的水穀精微和腎中精氣，在生成、輸布（運行）等方麵關係密切，故氣與血不可分離，這種關係可以概括為“氣為血之帥”“血為氣之母”。即氣血相互依存，氣中有血，血中有氣，陰中有陽，陽中有陰，乃陰陽互根關係，氣血共同維持生命的功能與機體生長。正如《素問。經脈別論篇》指出“食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺；肺朝百脈，輸精於皮毛；毛脈合精，行氣於府；府精神明，留於四藏，氣歸於權衡；權衡以平，氣口成寸，以決死生。”

皮膚是氣血運行與機體內部密切聯係的重要器官。《靈樞。邪客篇》言“營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以營四末，內注五髒六腑。。。。。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末分肉皮膚之間，而不休者也。”《靈樞。營衛生會篇》指出“人受氣於穀，穀入於胃，以傳於肺，五髒六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休。。。。。。如環無端。” “營”即營氣，也稱為“營血”，是水穀精微化生的精氣之一，行於脈中，是血液的組成部分，其功能為化生血液，營養周身；“衛”即衛氣，亦來自水穀精微，是人體陽氣的一部分，行於脈外，其性剽悍，善走竄達於體表，起到溫潤皮膚、肌肉，主司汗孔的開合以防禦外邪的作用。《靈樞。本藏篇》“衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣。”《素問。痹論篇》“衛者，水穀之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於膏膜，散於胸腹。”營在脈內為陰，衛在脈外為陽，兩者相互作用，營養機體內外，對維持皮膚、肌肉的生理功能有重要作用。

津液是指人體內正常水液的總稱，包括各髒腑組織的內在體液及正常的分泌物。其中以性質清稀、流動性大者為津，以性質稠厚、流動性小者為液。津液廣泛存在於髒腑、形體、官竅等器官的組織之間和組織之內，起到滋潤濡養的作用。津液滲透於肌膚腠理之間，有滋潤營養皮膚的作用。津液不足，則出現口幹、舌燥、皮膚幹枯、幹癟，甚至抽搐。

氣血津液不但充實機體的形體和髒腑，而且周行於經脈，濡養髒腑、肌膚。津能載氣，全身之氣以津液為載體而運行全身並發揮其生理作用；津液又是化生血液的物質基礎之一，與血液的生產和運行密切相關。氣血津液之間又會相互影響。氣虛則氣不化津而出現津液缺乏，傷津又可以出現氣短乏力等氣虛的症狀。故有“奪血者無汗，奪汗者無血”的說法。

皮膚的生理活動依賴於氣血津液的功能，皮膚的生長及代謝有賴於氣血津液的功能。氣血津液的虛實變化、各自的代謝或運動失常均與皮膚病的發生及發展有著密切的關係。氣血津液營養對於皮膚的形態與功能密切相關。氣血津液充沛與通暢，可使皮膚光澤、功能維持正常；反之，氣血津液發生病理改變，亦可以皮膚發生病理改變。

1、 氣虛：由於久病、年老體弱、飲食失調或消耗性疾病，致氣的生化不足或耗散過多，以致髒腑組織功能低下或衰退。如肺氣虛衛外不固，易發生蕁麻疹；脾氣虛運化失調、體內蘊濕不化，可致慢性濕疹；腎氣虛，毛發不固，易發生脫發；結締組織疾病後期常出現氣虛症狀，如少氣懶言、倦怠乏力、腹脹、納差，舌質淡，脈沉細。

2、 氣滯：情誌不暢，或痰、濕、淤血等有形之邪阻礙氣機導致氣機運行受阻。臨床表現為疼痛、胸悶、脘痞、脅脹、色素變化。如肝氣鬱結，氣血失和，可致麵部黃褐斑；帶狀皰疹後遺神經痛也與氣滯血瘀有關。

3、 血虛：常因化源不足（即血液生成不足）或化生血液的功能減退、失血、七情過度暗傷所致，導致髒腑肌膚失養。表現為麵色恍白或萎黃、唇淡、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木婦女閉經或經少，舌淡，脈沉細。皮膚表現為肌膚甲錯，脫屑瘙癢。如皮膚瘙癢證、慢性蕁麻疹。

4、瘀血 瘀血是指體內血液停滯，不能正常循行，它既指積於體內的離經之血，也包括阻滯於血脈及髒腑內的運行不暢之血。瘀血為皮膚病的重要病因病機。凡外感六淫，內傷七情，均可致氣機不暢，氣為血帥，血隨氣行，氣滯則血凝，血凝則成瘀，瘀血既是病理產物，又成為某些疾病的致病因素。瘀阻經絡，不通則痛。血瘀症候多見於慢性皮膚病，其特點如皮損色黯、紫紅、青紫，或出現皮膚甲錯、色素沉著、斑瘀、肥厚、結節、腫塊，疼痛，痛有定處，舌紫有瘀點，脈弦澀等。如瓜纏藤（結節性紅斑）。

5血熱：指血內有熱，血液運行加速，脈管擴張，或血液妄行導致出血。可由外邪致熱或髒腑積熱所致。表現為皮膚灼熱潮紅、發熱以夜間甚，紅斑、腫脹、出血、紫斑，伴煩躁甚躁狂，舌紅絳，苔白，脈數。多見於多形紅斑、急性銀屑病、紫癜等。

6、血躁：可由血虛化躁、或久病、熱性病耗傷陰血而致，也可以脾胃虛弱，化生障礙，氣虛而致。表現為皮膚瘙癢、幹燥、脫屑、皴裂、肥厚、疣狀改變等，舌淡，脈沉細。如老年性瘙癢症、銀屑病血躁型、泛發性神經性皮炎等。

7、 氣血兩虧：多因久病耗傷，導致氣虛和血虛同時存在，以致髒腑、組織失養，機能衰退。表現為麵色無華，氣短懶言，倦怠乏力，肌膚甲錯，或色素沉著，如剝脫性皮炎後期，係統性紅斑狼瘡。同時皮膚與附屬器可以發生萎縮、硬化、膚色改變、怕冷、毛發生長與指甲生長不良。

8、 津液虧損不足：熱病傷津，可以出現口渴、咽幹，幹咳，舌幹燥或舌體光紅無胎，多見於皮膚科發熱性疾病後期；如果熱入營血重症，可見傷液證，病人表現為麵紅身熱，五心煩熱，口幹舌燥，唇幹，咽痛，舌紅而幹萎，脈細數，甚至出現手足顫動拘攣等陰虛風動症狀，如天皰瘡、中毒性表皮壞死症。

總之，氣血津液病理變化可以在皮膚上發生很多病證，但是這些病證往往不是單一出現的，而是錯綜複雜，常合並或交替出現，如氣滯血瘀、氣血兩虛；有時又互為因果關係，如氣虛血躁，說明皮膚病的發生、發展與氣血津液的生理、病理有著密切的關係。

二、皮膚與髒腑的關係：

髒腑是內髒的總稱，根據髒腑的生理功能特點，可分為髒、腑、和奇恒之腑。髒，是化生和貯藏精氣的內髒，五髒即心、肝、脾、肺、腎；腑，即受盛和傳化水穀的內髒，六腑即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦。奇恒之腑包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。髒腑的功能是肌體生命活動與形體生長的重要基礎。皮膚的生理與功能依賴於髒腑的功能，故有“髒居於內，象見於外”之說。《素問。六節藏象論篇》中“心者，生之本，神之變也；其華在麵，其充在血脈，為陽中之太陽，通於夏氣。肺者，氣之本，魄之處也；其華在皮毛，其充在皮，為陽中之太陰，通於秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通於冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通於春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本、營之居也，名曰器，能華糟粕，轉味而入初也；其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通於土氣。”說明皮膚與五髒均有關係，尤其是肺主皮毛，皮膚與肺的關係更為密切。

肺的生理功能是主氣，司呼吸，有宣發肅降的作用，而且通調水道，外和皮毛，肺開竅於鼻，其華在皮。肺將水穀精微布散到皮毛，充養皮毛，毫毛光澤。如《素問。經脈別論》所說“食氣入胃，濁氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。”若肺氣虧虛，則皮毛憔悴，故《靈樞。經脈》曰“手太陰氣絕，則皮毛焦”。肺還可以宣發衛氣，外達皮膚，發揮“衛外”的功能。衛氣充於皮肉之間主要有三種作用：溫養皮膚；協助皮膚抵禦外邪；控製汗孔的開合。若肺虛衛氣不充，病人膚冷畏寒，汗出較多，而且抵抗力下降，易感外邪。若肺經受邪，在皮膚病臨床表現為風團、丘疹、紅斑、皮膚甲錯、抓痕、伴鼻燥咽幹，或幹咳無痰等。肺為病，常見皮膚病為酒渣鼻、粉刺等。

心的生理功能為主血脈，是人體的血液運行動力；又主神明，開竅於舌，其華在麵。心氣旺，血行順暢，則麵色紅潤光澤；反之，則麵色恍白，甚至麵色青紫。心經的別絡上行於舌，因而心的氣血上通於舌，以保持舌的生理功能，如果心有了病變，可以從舌體上反應出來。如心火上炎則舌質紅，甚至舌體糜爛。凡火毒為病，均係心經所主，熱微則癢，熱甚則痛。若心經受邪臨床表現為皮膚焮紅，灼熱，斑疹，糜爛，血痂，膿液，結節，舌爛，甚則可見壯熱，譫妄，精神失常，昏迷不醒等。心為病，常見皮膚病為癤、紅皮病、血管炎、天皰瘡等。

脾胃生理功能為主運化、主統血、主肌肉及四肢，開竅於口，其華在唇。“運化”，運即運輸、轉運；化即消化、吸收，“運化”就是飲食物的消化、吸收及向全身的轉運。食物的消化吸收、營養物質及水分的轉輸皆依賴於脾胃的功能。脾又可以統攝血液，使其不溢出脈外。脾氣健運，氣血生化有源，氣能攝血，則血有所統攝而不溢出脈外；若脾氣虛衰，則血離脈道，出現各種出血症狀。 “脾胃為後天之本”，脾胃運化水穀精微，以營養肌肉。脾胃運化功能強則水穀精微吸收好，體內營養全麵，五髒六腑、肌肉骨骼、皮膚得以濡養，所以脾胃的功能是否正常，關係到肌肉的壯實與衰萎。張誌聰在注釋《素問。五髒生成篇》時說“脾主運化水穀精微，以生養肌肉，故主肉”。脾“開竅於口，其華在唇”，脾主運化，功能健全則化生氣血充足，口唇紅潤，而且津液得以上承，可以分泌涎唾以助消化。如脾氣健旺則口唇紅潤、光澤；反之則口唇萎黃不澤。脾喜燥惡濕，濕邪致病多因脾陽虛，運化失職所致。“諸濕中滿，皆屬於脾”。若脾經受邪臨床表現為丘皰疹、水皰、滲液、糜爛、皮膚角化、萎縮、皮下痰核，紫癜，或伴有消化不良，如胃納不香，食不消化或厭食，便溏，腹瀉等。脾為病，常見皮膚病種為濕疹、口唇生瘡、皮肌炎、結核，紫癜性皮病，過敏性紫癜等。

肝的生理功能為主疏泄、藏血、主筋，肝開竅於目，其華在爪。肝氣喜條達舒暢，肝的疏泄功能正常，則氣的運動、疏散暢通，血液運行和津液輸布也隨之通暢無阻，經絡通利，髒腑器官活動協調；反之肝失疏泄，則肝氣鬱結，出現易怒，脅痛，痞滿症狀，重則氣滯血瘀，出現胸脅刺痛等症狀，同時津液運行也會受到影響。肝主筋，全身的筋膜依賴肝血的濡養，即肝獲得的精氣布散到筋膜，發揮濡養的功能。《素問。經脈別論》“食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋”因此肝血的盛衰關係到人體肢節的運動。“爪為筋之餘”，爪甲的榮枯也與肝血密切相關。肝血足，則筋強力壯，爪甲堅韌；肝血虛，則筋虛弱無力，爪甲多薄而軟，甚至變形而折脆裂。若肝經受邪臨床表現為常見皮損有丘疹、斑丘疹、苔蘚化、色素沉著、皮膚幹燥、有鱗屑等，伴有雙目發紅，脘腹攻痛，燥癢，脅肋竄痛，易怒，甚至手足抽搐、痙攣，角弓反張等。肝為病，常見皮膚病種為帶狀皰疹、搔癢症、指甲病等。

腎為先天之本，生理功能為藏精、主骨生髓，具有泌尿和生殖的功能，隻宜固藏，不易泄露，故有腎多虛證之說；又主納氣，主水，腎開竅於耳及二陰，其華在發。“發為血之源”，精又與血互生，精足則血旺，毛發光澤。所以發的生長與脫落、潤澤、枯槁與腎的精氣盛衰有關。青壯年腎精充足，毛發光澤；老年人腎氣衰，毛發變白而脫落。若腎經受邪臨床表現為麵目黢黑，禿發，生長遲緩，早衰，健忘，齒枯，腰酸耳鳴，怕冷，浮腫，以及泌尿和生殖的功能障礙。腎為病常見皮膚病種為結鍗組織病、硬皮病、黑毛舌、阿狄森氏病等。

腠理：即肌肉和皮膚的紋理。古人認為，肌肉和皮膚的間隙相互溝通，共稱腠理。腠理是外邪入侵人體的門戶。《雜病源流犀燭》說：“皮也者，所以包涵肌膚，防衛筋骨者也。”可見膚腠的保護功能古人早有認識。《金匱要略。髒腑經絡先後病脈證》“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。”腠理與三焦相通，主司津液滲泄，三焦中的元氣和津液向外流入腠理，濡養肌膚，並且保持體內外的氣體交換，人體毫毛和孔竅均屬腠理主管，如汗不透則皮死，故病後則皮褪，甚則脫毛，又甚則換爪甲，肉落骨萎，皆是大病所為的緣故。

汗孔又名玄府、鬼門等，汗孔開口於皮膚，受腠理及衛氣的調控。如腠理緊密則汗孔閉，體表無汗；腠理疏緩則汗孔開，體表多汗。人體通過腠理的疏密而影響汗孔的開合和汗液的排泄，從而調節水液代謝和體溫。正如《靈樞。本髒篇》所說“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。”

毛發 毛發的生化之源，主要與衝、任兩脈有關，誠如《雜病源流犀燭》所說：“衝為血海，任脈為陰脈之海，二脈皆起於胞中，上循腹裏，其浮而外者循腹右上行，會於咽喉，列而絡唇口，血氣盛則充膚熱肉，血獨盛則滲皮膚，生毫毛。然則毛發之生，皆由二脈之盛也，明矣。”此外，《政治合參》還講一部明確提出：“大抵發屬心，屬火，故上升；須屬腎，屬水，故下生；眉屬肝，屬木，故側生。男子腎氣外行，上為須，下為勢；女子、閹人無勢，故亦無須，而眉發無異，則知須之屬腎也明矣。”對女子、宦者不生胡須作了詳細解釋。毛發生長與髒腑的盛衰、氣血津液的充盈相關，如《醫學入門》雲“腎華於發，精氣上升，則發潤而黑”；毛發能反映人體經絡氣血的多少，正如《靈樞。陰陽二十五人》所說“足陽明之上，氣血盛則髯眉長，血少氣多則髯短，氣少血多則髯少，血氣皆少則髯無，兩吻多畫；”。“手陽明之下，血氣盛則腋下毛美。”

爪甲 手足甲也，古籍謂：肝之合，筋也；其榮，爪也。這是因為爪是筋之餘，是肝經血氣有餘的緣故。《醫學階梯》謂：多食酸，則筋急而爪枯；肝氣有餘則爪潤，肝氣涸竭則爪枯。又說：膽應爪，膽厚則爪厚色黃；膽薄則爪薄色紅；膽急則爪間色青；膽緩則爪濡色赤；膽直則爪直色白無紋；膽結則爪惡色黑多紋等。

總之，髒腑虛實、寒熱的變化均可以反應於皮膚，常是皮膚病發生的原因。應當指出，髒腑之間不是孤立的，而是互相聯係和互相影響的，所以在許多疾病中，即要考慮本髒的生理病理變化，又要注意對其他髒腑的影響。這種變化和影響包括有利和不利兩個方麵，隻有全麵剖析髒腑的傳變規律，才能提高診療水平。

三、皮膚與經絡的關係

經絡是人體組織結構的重要組成部分，它是溝通表裏、上下，聯絡髒腑組織和運行氣血的獨特係統。經絡係統包括了經脈和絡脈。經脈是經絡係統的主幹；絡脈，有網絡的含義。經絡內通於髒腑，外達於肢體、筋骨、皮膚，其作用是運行氣血，貫穿周身上下、髒腑表裏。使體內的所有髒器和體表的一切組織密切結合在一起，構成多種複雜的功能活動，從而使人體形成一個相互協調統一的整體。《靈樞。本髒篇》中“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”按照十二經脈在體表的分辨，將皮膚分為十二部分，每一條經脈濡養一部分皮膚，稱為十二皮部。 “凡十二經絡脈者，皮之部也。”如果哪一條經絡發生病變，也會從其皮部內反映出來。《素問。皮部論篇》中“欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然。陽明之陽。。。。。。。視其部中有浮絡者，皆陽明之絡也。其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。”若某皮部受邪，亦多進入該部之絡脈，繼而進入經脈，內傳髒腑。“皮者脈之部也，邪客於皮則腠理開，開則邪入容於絡脈；絡脈滿則生於經脈，經脈滿則入舍於髒俯也。故皮者有分部，不與，而生大病也。”

以上充分說明皮膚是經絡運行之部位，其受病可在十二經所通過的部位發生疾病，或髒腑受病也可反映於相應的經絡，因而可以根據疾病表現出來的部位，作為疾病診斷的依據。皮膚病表現出來的紅斑、丘疹、水皰、結節、糜爛、鱗屑等損害，按照所屬的經絡循行體表部位來確定某經發病，如帶狀皰疹往往是肝經濕熱所致，故其病損常是肝經行走的軀幹兩側。；若皮損廣泛，分布於數經所過之處，則以最初出現的皮損為主。皮損發生於多氣多血之經易治，發生於多氣少血之經，恢複較困難。手足陽明經為多氣多血之經，病變多屬實，一般易治易效；手足少陽經、手足太陰經、手足少陰經為多氣少血之經，多氣易鬱滯，血少難收斂；手足厥陰經、手足太陽經為多血少氣之經，多血易凝滯，氣少則外達緩慢。發於項部的神經性皮炎和發生於膕窩的濕疹，大多分布於血少之經，因此治療起來比較困難。

綜上所述，經絡理論在皮膚病的生理、病理，診斷、治療各方麵都有者及其重要的意義，成為指導臨床實踐的基礎理論之一。

四、皮膚病病機

病機即疾病發生、發展與變化的機理，也就是病因作用於人體，致使某一部位或層次的生理狀態遭到破壞，產生或形態、或功能、或代謝等方麵的某種失調、障礙或損害，而且自身又不能一時自行康複的病理變化。病機是疾病的臨床表現、發展轉歸和診斷治療的內在根據。

疾病的發生、發展和變化，與機體體質的強弱和致病邪氣的性質密切相關。病邪侵犯人體，機體的正氣奮起反抗，正邪相爭，破壞了人體相對的陰陽平衡，或使髒腑經絡功能失調，或使氣血津液的功能紊亂，從而致全身或局部的病理變化。但是總的來說不離邪正盛衰、陰陽失調，氣血津液代謝失常，以致髒腑經絡功能紊亂。陰陽失調的主要表現為陰陽的偏盛、偏衰。陰盛則陽病，陽盛則陰病，陽盛則熱，陰盛則寒。大凡發病急，病位淺，色鮮紅，皮溫灼熱，腫形高起，疼痛劇烈，病程短為陽證；發兵緩，病位淺，色暗紅，皮溫不高，腫形平坦，隱痛，為陰證。陽虛則衛外不固，不足以抵禦外邪；陰虛則內熱，表現為低熱纏綿，五心煩熱，盜汗等。皮膚病的病機同樣不外乎陰陽失調，氣血不和，髒腑失調，而生風、生濕、化燥、致虛、致瘀等。現分述如下。

風勝則癢 “風者，百病之長也，善行而數變”。人體腠理不密，衛氣不固或汗出當風，風邪趁虛而入，阻於皮膚，閉鬱不宣，外不能透達，內不能清解，邪遊皮裏膜外之間，營衛不和，氣血運行失常，肌膚失於濡潤，此為外風致病；毒熱傷陰、或肝火太盛、或營血不足血不養肝或柔肝，均致水不涵木致肝風內生肌膚失養，此為內風致病。風屬陽邪，善行而數變，其興趨燥而喜升揚，故風邪所致皮膚病，其症候多有發生迅速，驟起驟退，遊走不定，泛發全身或多發於頭麵等特點。風為陽邪性烈，易傷陰血津液，表現為皮膚幹燥、發癢、脫屑。風邪又常與寒邪、熱邪、濕邪相兼，搏於肌膚而發病，如蕁麻疹。若皮損色白，遇寒易發，苔薄白，脈浮緊者為風寒；皮損色紅，遇熱易發、苔薄黃，脈浮數者為風熱。內風致病常常為慢性皮膚病，如風盛化燥，肌膚失養而致銀屑病；肝血不足爪甲失養而致爪甲病；肝陰虧而致老年性瘙癢證。

寒易傷陽 寒為陰邪易傷陽氣。天氣寒冷，或素體氣血不足，寒冷之邪侵入經絡，耗傷陽氣，衛陽受損，出現惡寒、怕冷怕風，陽氣不達四肢及肌膚，致使畏寒，手足逆冷，甚至四肢紫紺冰冷；寒邪侵及肌膚，內則血脈不暢，氣血凝聚，外則肢體失於溫煦，營衛凝結，不複流暢，輕者痛腫成瘡，重者損敗肢體。寒性收引，血脈瘀滯，血行不暢，不通則痛，證見色澤褐黯、肢體冰冷、青紫或筋脈拘攣，收縮疼痛；寒凝血滯，可致腫塊，凡皮裏膜外，質地堅實、表麵光滑的各種腫塊，多由寒邪所致；寒凝絡痹，氣血運行受阻，瘀滯不通，表現為皮膚痹硬腫脹，如硬皮病；寒邪中裏，可致腹痛、腹脹、便稀。誠如《聖濟總錄》雲“冬時嚴寒，氣血凝聚不流，則皮肉不溫，。。。。腫痛成瘡，輕則潰爛，重則敗損肢節也”

暑性酷熱 暑為夏令主氣，乃火熱之氣所化，性酷熱。氣候炎熱，汗出太多，耗氣傷津，榮逆血熱，結毒生癤，如痱毒、暑癤、膿皰；夏熱之氣，損傷肌膚，烈日曝曬，則發日曬瘡。暑性升散，可致腠理開泄而多汗，易耗氣傷津，常有汗出過多，口渴、心慌、氣短乏力等症狀；暑是熱邪，多挾濕，表現為頭重如裹，身重胸悶，食欲減退、胸悶等；暑熱潮濕使真菌生長活躍，可使股癬、手足癬加重。

濕性粘滯 濕是陰邪，易阻礙氣機，損傷陽氣。濕邪侵入肌膚，鬱結不散，與氣血相搏，多發生腫脹、滲液、水皰等。因為濕與水同類，人體運化水濕的功能主要在於脾，脾的陽氣不足常常是水濕停聚的主要原因；而脾陽為水濕所困擾，更會使水濕不運，溢於肌膚則為腫脹。濕性重著、粘滯，凡濕邪發病，其皮損為水皰或為多形性，或皮膚糜爛、浸漬，或肥厚，常見肢體沉重、酸困的症狀。濕從下受，濕性趨下，往往累及下肢、外陰之處，故濕邪引起的皮膚病，常患於下部，或侵淫四竄，滋水淋漓，病程纏綿，難以速愈。如天皰瘡、濕疹、丹毒等。若於內濕相合，則常伴有胸悶，納差，肢體重著，苔蘚膩，脈濡緩等症狀。

燥性幹澀 “燥勝則幹”，燥是秋季主氣，燥令行於深秋，其性幹澀，易傷津液，津液傷肌膚失養則皮膚幹燥、瘙癢，甚則脫屑，小片如糠秕，大片似落葉。發為血之餘，陰血耗損，頭發失養，則毛發幹枯。肌膚幹燥，外受風寒，鬱於皮毛，血脈凝滯，氣血不榮肌膚，則皮膚皸裂。或久病耗傷津液，血虛生風，燥從內生，而致肌膚失養，如重症多形紅斑後期。多種慢性皮膚病，因長期的瘙癢，寢食不安，飲食減退，脾胃虛弱，失其健運，陰血失其化源，以致血虛生風燥；或風濕鬱久，化火傷陰血，也可以導致血虛風燥。其症狀表現為病期較長，皮損幹燥、肥厚、粗糙、脫屑、瘙癢，伴有頭暈，目眩，麵色蒼白，苔薄，脈濡等。血虛風燥常見於牛皮癬、慢性濕瘡、老年性瘙癢症、魚鱗病等慢性皮膚病。

火曰炎上 火與熱同源，熱為火之漸，火為熱之甚，熱甚化火則為毒。溫、熱、火三者同類，隻是程度上有所不同。火為陽邪性喜炎上，火邪致病發病爆速，蔓延也快，而且多發於人體的上部，風熱上壅，可見顏麵紅腫、咽喉腫痛如頭麵部丹毒。火易生風、動血。火熱之邪侵犯人體，熱盛時肝陽亢奮，久而肝風內動，臨床表現為高熱、四肢抽搐，故稱“熱極生風”，如紅斑狼瘡腦病；火邪侵犯血脈，擴張血管、加速血行，甚至灼傷血脈，迫血妄行，引起各種出血，如係統性紅斑狼瘡的皮疹、皮膚變應性血管炎等。熱微則瘙癢，熱盛灼爍肌膚則紅熱灼痛，熱盛肉腐則化膿，可致疥腫。《醫宗金鑒。癰疽總論歌》曰“癰疽原是火毒生”。熱邪所致皮膚病，可見皮色鮮紅、糜爛、膿包、灼熱、出血，作癢、疼痛、伴身熱口渴，便秘、赤尿，苔黃，脈數等症狀。

毒邪侵襲 有毒而引致皮膚病可分藥物毒、食物毒、蟲毒、漆毒等。發病前有某種藥物或物質接觸史，或有毒蟲叮咬史，經過一定的潛伏期後才發病，其症狀是皮膚表現紅、腫、丘疹、水皰、風團、糜爛等多種形態，或癢或痛，輕則局限一處，重則泛發全身，來勢急而去也快，也有嚴重者皮膚暴腫、大皰，皮膚層層剝脫，甚至危及生命，不可忽視。其病機為先天稟賦不耐，血分有濕熱之氣，複因藥物或食物所誘導，藥毒與濕熱之氣互結，火熱內功，毒熱擾營，邪熱入血，致氣血兩燔，遂發斑疹；若濕熱瘀阻絡道，氣血瘀滯，可見皮疹黯紫、紫紅；血熱迫血妄行，灼傷脈絡，血行成斑，紫斑相連；藥毒入營，血熱沸騰，熱極生風，風熱相搏，鬱於肌膚，則發蓓蕾；風熱上乘，則頭麵焮熱，眼裂閉合成縫，如風毒腫；濕熱與熱毒相結，下注陰器，則濕爛浸淫、腫痛；病程遷延，毒熱燔灼陰津，津液內耗，肌膚失養，皮膚脫屑。

情誌為病 人體的情誌活動與髒腑氣血有著密切的關係。《素問。陰陽應象大論》“人有五髒化五氣，以生喜怒悲憂恐”。可見五髒精氣血是情誌活動的物質基礎，同樣七情的變化也可以直接影響到內髒的功能。五髒於情誌活動有相對應的關係，七情太過，可以損傷相應髒腑，情緒的急劇變化，可以引起人體大陰陽失調，氣血失和，髒腑功能紊亂。如心主喜，過喜則傷心；肝主怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主憂，過憂則傷肺；腎主恐，過恐則傷腎。所思不遂，情誌內傷化火，暗耗陰血，血熱生風，或血瘀毛竅，毛根得不到陰血的濡養，致頭發大把脫落，即成斑禿；情緒波動或精神緊張，以及性情急躁等精神因素的變化，鬱而化火，火熱伏於營血，產生血熱，血熱生風，風盛則燥，故劇癢而脫屑幹燥，日久漸傷陰血，營血不足，經脈失養，故斑疹肥厚粗糙，如神經性皮炎。

飲食不節 飲食是人體攝取食物，轉化為水穀精微及氣血，維持生命活動的最基本條件，但是飲食失宜，又可以成為致病因素。“膏粱厚味，足生大丁。”飲食不節在皮膚病中的致病性是重要的。膏粱厚味，炙煿生熱之食，致脾胃濕熱蘊結，火毒內炙，發於肌膚則為癤、癰、植物－日光性皮炎。如平素恣食肥甘飲食，損傷脾胃，濕熱內蘊，濕熱之氣上蒸顛頂侵蝕發根，引起頭發粘膩、脫落，可發生脂溢性脫發。

痰邪為病 痰為機體水液代謝障礙所形成的病理產物。情誌不暢，導致肝脾運化功能失常，肝氣鬱結，氣機失於疏泄，鬱而化火，煎熬津液，灼為痰火，肝膽失於疏泄，三焦氣化不利，結於經絡而為病，如蟠蛇癘（瘰癘性皮膚結核）。

肝腎不足 髒腑失調是皮膚病的主要病因病機，其中以肝腎不足在皮膚病中多見。肝血虛，爪失所養，則指甲肥厚幹燥；肝虛血燥，筋氣不榮，則生疣目；肝脛怒火鬱血，可致血痣。腎精不充，發失所養，則毛發易枯脫；腎虛，黑色上泛，則麵生黧黑。因肝腎不足所致皮膚病，其特點是大多呈慢性過程，有皮損幹燥、肥厚粗糙、脫屑或伴毛發枯槁，脫發，色素沉著，指甲變化，或伴生疣目、血痣等；且其皮膚病的發生、發展常同患者的生長、發育、妊娠、月經等有關，並伴有全身症狀，如伴有頭暈目眩，耳鳴，麵部烘熱，腰膝痠軟，失眠夢多，遺精，舌紅少津，苔少或光剝，脈細等，為肝腎陰虛；如伴麵色淡白，怕冷，四肢不溫，腰膝痠軟，頭暈，耳鳴，陽痿，舌淡白，舌體胖，邊有齒痕，脈沉細等，為腎陽不足