AnnYuan
記錄生活點滴，分享旅途快樂
在coursera.org上注冊了一門解剖學課程，https://www.coursera.org/learn/vital-signs/home/welcome， 是U of Pennsylvania 給護士專業的課，相對比較淺顯，有很多上課的視頻，還有transcript，對學習很有幫助。Week 1 心髒解剖學見上篇。Week 2，血壓：
一，血管解剖學vascular anatomy
有五種不同類型的血管blood vessel，它們都與血液在體內的循環方式有關，它們的結構決定了它們如何發揮作用，如何維持循環。
五種不同類型的血管：
1. 動脈，將血液從心髒帶走的血管是動脈artery，
2. 小動脈Arterioles,
3. 毛細血管capillary，氧氣Oxygen會離開血液進入組織tissue，然後二氧化碳carbon dioxide 會離開組織進入血液
4. 小靜脈venules
5. 靜脈veins。通過靜脈血液回到心髒。
我們研究心髒時，有兩個循環：體循環Systemic circulation和肺循環pulmonary circulation。
1. 體循環。將血液輸送到毛細血管，氧氣Oxygen會離開血液進入組織tissue，然後二氧化碳carbon dioxide 會離開組織進入血液，血液被帶回心髒。具體一些，
♣ 動脈將血液輸送到毛細血管
♣ 在毛細血管床中，氧氣 (O2) 離開血液並進入組織tissue，而二氧化碳 (CO2) 從組織中移動到血液中；
♣ 然後通過全身靜脈將脫氧血液帶回心髒右側
♣ 主動脈將血液輸送到體循環
• 主動脈分支成較小的動脈
• 繼續分支，直到血管小到被稱為小動脈
• 小動脈將血液輸送到毛細血管
• 毛細血管匯聚converge形成小靜脈
• 小靜脈會聚並形成靜脈
2. 肺循環。肺動脈會將血液輸送到肺部和肺部的毛細血管床capillary beds in the lungs，血液會釋放出二氧化碳（呼出），它會吸收氧氣（吸氣），從肺部返回的血液將作為含氧血液返回心髒。
♣ 肺幹將脫氧血液帶入肺循環
• 它分支為 R. & L. 肺動脈，分別將血液輸送到 R. & L. 肺
• 氣體交換發生在肺毛細血管中
♣ 肺靜脈將含氧血液帶回心髒左側
二， 血管結構
身體中的所有血管，除了毛細血管，都由三個不同組織層組成，我們稱最外層外膜tunica externa，中間層中膜tunica media，然後內部內膜tunica intima.。
1. 內膜
o 最內層稱為內皮endothelium， 它與心髒的心內膜endocardium 相連
o 薄而光滑的組織—可以低摩擦地讓血液流動
o 直接圍繞管腔lumen：
o 內皮是毛細血管中唯一的組織層
2 中膜
o 含有許多彈性和平滑肌纖維
♣ 彈性纖維elastic fibers - 能夠擴張distend和收縮retract
♣ 平滑肌smooth muscle在血管壁周圍呈同心層排列
• 當平滑肌收縮時contracts，會導致血管直徑減小—這稱為血管收縮vasoconstriction
• 相反，當平滑肌鬆弛relaxes時，血管直徑會增加——這稱為血管舒張vasodilation
• 受交感神經係統sympathetic nervous system支配
o 即使在休息時，交感神經係統也會向血管平滑肌發送信號，導致平滑肌有些收縮，從而使血管有些收縮。在血管平滑肌中保持一些平滑肌張力，這有助於我們維持血壓，保持血液循環。
o 更高水平的交感神經外流，對平滑肌產生更大的刺激，從而導致更大的血管收縮。
3. 外膜
o 由一層結締組織製成
o 將血管固定到位並有助於保護血管外部
特定類型的血管 - 結構和功能
3 種一般類型的動脈：
o 彈性動脈elastic arteries
♣ 最靠近心髒的大動脈
♣ 它的中膜含有相對較多的彈性纖維
♣ 這些大動脈必須能夠在心室收縮期間擴張以補償血液的激增
♣ 然後，血管在舒張期間收縮，保持壓力，使血液持續流動
♣ 當有人患有動脈粥樣硬化atherosclerosis, 血管壁變得更硬並且不能像這樣膨脹時，心髒泵血會更困難。
o 肌肉動脈
♣ 中膜含有更多的平滑肌
♣ 因為血管壁有更多的平滑肌，這些血管具有更強的血管收縮或血管舒張能力，這使得它們可以將血液輸送到身體的不同器官或區域。
如果您正在鍛煉，並且您的骨骼肌需要額外的血液流動，則供應骨骼肌的肌肉動脈將有助於調節血液流動，以便骨骼肌能夠獲得所需的血液供應。
o 小動脈
♣ 中膜有大量平滑肌
• 對來自交感神經係統的血管收縮或血管舒張信號非常敏感
♣ 這些血管對血管阻力有很大影響。
因為我們有這麽多小動脈，如果它們血管收縮，就會產生很大的阻力，血壓增加。
靜脈veins
o 靜脈壁總是比與心髒距離相同的動脈壁薄
o 薄的、可折疊的wall，很容易膨脹和收縮
o 靜脈具有相對較大的管腔直徑
o 由於靜脈結構，靜脈壓低
三， 血液循環
- 心髒間歇性地跳動，而血液卻不斷地流動。因此，在我們思考心血管係統如何完成間歇性心髒工作和持續血流的任務之前，我們必須考慮幾個與心血管功能相關的關鍵術語的定義。
- 血流量 = 每分鍾通過血管係統水平的血量
o 血流量等於心輸出量 (CO)
o 靜息條件下血流相當穩定
- 血壓 = 每單位表麵積對血管內壁施加的力
o 測量單位是毫米汞柱 millimeters of mercury(mmHg)
o 血液從高壓區流向低壓區
- 阻力 = 任何阻礙或阻礙血液流動的事物
o 大多數阻力在體循環中，遠離心髒——稱為外周阻力
o 受多種因素影響：
♣ 血管直徑
• #1 導致血管阻力變化的因素
• 小動脈對外周阻力的變化負有最大責任
♣ 血液粘度 - 血液的稠度或稀度
• 在健康人中相當穩定
o 貧血的血液不會粘稠
o 紅細胞增多症的血液會更粘稠，血液流動的阻力也會更大
♣ 血管的長度
肺循環與體循環- 肺循環的總長度相對較短。體循環血液流經動脈到達全身，它們將血液輸送到您的腳，然後靜脈將血液輸送回心髒。體循環的總長度要長得多。所以在體循環中，對血流的阻力要大得多。
- 壓力梯度——從血管係統的一個部分到另一部分的壓力差
o 血液順著壓力梯度向下流動
- 體循環壓力
可以看到的第一件事是在主動脈和大動脈中，有壓力波動。最高壓力，當左心室收縮left ventricle contracts並射血時，我們產生主動脈和大動脈的收縮壓systonic pressure (高壓）。在心室舒張期ventricular diastole，壓力會在那些大動脈中下降。在心室舒張期結束時，當彈性纖維把它帶回靜止狀態時，大動脈的血壓也降到最低，就是舒張壓diastolic pressure （我們常說的低壓）。他們之間的一條線為mean動脈壓。血液到達毛細血管時血壓已經相當低，當血液通過小靜脈時壓力下降更多，最後，當我們到達腔靜脈時，壓力已達到最低。
o 收縮壓 systolic pressure(SBP)
♣ 由心室收縮產生
♣ ＝在大動脈中達到的最高壓力
o 舒張壓 diastolic pressure (DBP)
♣ 在心室舒張期間實現
♣ = 大動脈中的最低壓力，在心室舒張末期達到
♣ 在舒張期，彈性動脈收縮以維持壓力—舒張壓低於收縮壓
o 平均動脈壓mean arterial pressure (MAP)
♣ 最高 MAP 出現在大動脈
♣ 由於阻力增加，在較小的動脈中較低
♣ 穿過毛細管床減少
♣ 在靠近心髒的大靜脈中最低
- MAP 繼續在靜脈中下降
- 即使壓力低，一些功能也有助於維持通過靜脈的血液流動
o 靜脈瓣膜venous valves—防止血液倒流
o 骨骼肌skeletal muscles
♣ 肌肉收縮時會膨脹——推動靜脈將血液輸送到心髒
♣ 然後，在肌肉放鬆期間，靜脈瓣防止回流
