有感加拿大安省的護理工作

剛剛在城頭看到一個從國內的醫生轉職到美國當了20來年護士的工作體會文章, 我也有同樣的感受.

首先給那些要給我發悄悄話批評我說我把護士工作代替醫生工作的人說一句: 您別激動, 我根本就沒有那個意思, 護士根本代替不了醫生的工作.

因為曾經被人這麽指責, 我關了評論. 知道自己既然想寫博別人就有評論的權力, 但這把年紀我想活的開心點, 寫自己的心得別人愛看不看, 不想給自己鬧心, 我也不發到任何壇裏去, 說了嘛, 傻寫傻開心.

看來跟美國的護理教育體製有小小的不一樣, 加拿大安省護士雖然也是3級但分的不一樣. 我隻寫安省因為我不知道其它省的情況, 去卑師省和魁百克做護士要考他們的執照才行.

RPN, registered practical nurse, 學製2年. 在醫院工作職責基本和RN一樣,但有些靜脈藥和儀器不可以用, 不可以參加培訓做監護工作.

RN, registered nurse, 從2005年開始RN必須4年製本科生畢業. RPN和以前2年製的RN可以重回學校接受培訓全職2年, 半工半讀4年拿本科學位; 2科通不過本科就別想拿了, 在同一個大學裏複讀也別想. 工作後要想做監護護士, 必須脫產學習4個月通過考試才行(見過培訓後考不過的), 專科護士也必須去學校培訓, 這個和國內有本質區別. 國內醫生護士是萬金油, 畢業後分到哪科去哪科工作中學.

RN 可以繼續讀碩做管理讀博做科研做教學, 也可以讀醫做醫生, 讀你喜歡的專業做你喜歡的工作, 有些學分是可以用的. RN 專科專家要考加拿大護理協會的考試, 每5年修滿他們的學分可以續, 所謂護理專家也就自己考上了自己開心而已, 錢也沒有加(有的醫院有加), 做的也是護士工作, 我們科就我和另一個護士考上了這個.

我們醫院有些讀護士出身的醫生和上層管理人士. 有趣的是其它職業的人做護理管理的也大有人在, 這也跟國內不同. 這裏的護士manager隻管招人和物質調配, 所以有本事就行跟學不學護理沒關係. manager下麵有clinical leader 和 educator, clinical leader 倒相當於國內的護士長, 我們科有3個. 周末和晚上RN輪流做.

RNPC: registered nurse practitioner. 學完碩士後再學8科, 現在學校也提供RNP和碩士共讀, 3年全職, 出來可以在醫生的指導下開診所, 也可以在醫院在醫生的指導下開處方做檢查.

在這裏教學醫院有residents住夜, 但很多醫院除了大監護病房外其它科是沒有住院醫的. 醫生晚上on call, 白天來看病人查體開醫囑, 但很多時候都是問護士病人需要什麽他們開什麽, 包括要其他科的會診等等. 晚上來的病人除非病情很重需要處理, 很多時候都是收病人後護士查體然後給醫生打電話, 拿電話醫囑. 幹久了幹熟了護士都知道哪個醫生哪種病哪種手術術前術後開什麽醫囑. 血壓高低心率快慢痛疼惡心嘔吐大小兩便如何處理都有臨時醫囑給護士用(不象國內用任何藥都要叫醫生臨時開). 病人病情突然變化護士可以打電話醫生電話裏開醫囑給護士做, 監護病房的護士和呼吸科技師也可以隨叫隨到處理, 危及生命的醫院有應急分隊呼叫後不到2分鍾就都到場. 一個code blue, 應急分隊沒到, 科裏護士基本上了靜脈液體, 開始了心髒按壓.

不了解加拿大醫院係統以為醫生不管病人不重視病人不馬上到場看病人真的會從心底失望. 醫生絕對管病人的, 隻是體製不同, 管理的方式不同而已. 病情穩定的在急診科醫生看過了有時並不需要專科馬上處理的. 明白這些會減少很多不必要的焦慮, 需要救命的病不用你說醫生馬上都到都會解決而且非常快, 但確實很多病去醫院是去觀察用藥治療, 做檢查查清病體根源治根, 這個需要時間不是可以馬上看馬上解決的事.

一個稱心的護士可以給你詳細的查體, 有異常報告醫生給處理, 看你的血液檢查報告異常結果(有的用藥護士必須根據結果按protocol來調整藥量, 比如餐前胰島素, 稀血藥coumadin, heparin drip, labetalol drip等, 記得上次我哥在縣醫院住院血糖26, 我要醫生給護士開醫囑給他查手指血糖, 醫生說護士不能做, 必須醫生查), 給你解釋病情和住院出院後的注意事項, 還可以把你的所有情況傳達給相關的專業人士, 包括: 醫生, RNP,藥劑師,營養師,物理治療師,職業治療師, 語言師,社工,乃至康複, 轉院(這裏的中心醫院收的病人急性期過後都轉到住家附近的社區醫院) 和社區照顧等等.

沒有特別表揚護士的意思, 但加拿大的護理和國內內科住院醫確實有好些異曲同工之處. 相信不少人都表示不可理解(發現不少人把根本不是護士做的事都叫護士做的, 比如抽血和在輔助科工作的技師, 牙科工作的助手, 醫生診室的工作人員等等, 看多了都麻木了). 但這是現實, 想不想接受都改變不了, 看不看得起護理專業都一樣.