談談診所常見的繼發性紅細胞增多症-Secondary Polycythemia

 

       最近來了一位長期吸煙的新患者, 血常規顯示紅細胞數及壓積均輕度升高。別的常規化驗都正常。基本上可以確證為 繼發性紅細胞增多。 為了鑒別診斷開了促紅細胞生成素epo. 在等待報告回來, 建議患者戒煙和使用小劑量阿司匹林。在這裏主要談談比較常見的繼發性紅細胞增多, 供大家參考。


真性紅細胞增多症

      Polycythemia Vera 也叫primary polycythemia. 慢性發展的疾病，比較少見。是骨髓製造過多的紅細胞。白細胞和血小板也可以升高。但過多的紅細胞是麻煩製造者。大部分是體檢時偶然發現的。風險因素包括男性，老年，家族史。並發症包括血栓，脾大，皮膚癢，胃腸潰瘍和關節炎症等。

繼發性紅細胞增多症

     常見。是由於增多的EPO（erythropoietin促紅細胞生成素) 造成的. 有兩種可能，一是慢性缺氧像長期大量吸煙，老慢支，肺阻病，慢性心衰，夜間呼吸暫停，肺動脈高壓等。高原居住民等，RAD和腎移植患者也可造成腎缺氧導致過渡分泌EPO. 另外可能是患者有分泌EPO的腫瘤，如肝癌，腎癌，腎上腺和子宮癌。

實驗室鑒別診斷

     EPO血液值:

•       真性紅細胞增多: 減低
•       繼發性紅細胞增多: 升高

繼發性紅細胞增多治療

    除對原因治療外，主要是針對血液粘稠的治療。其實適度的紅細胞升高是機體對缺氧的代償，但紅細胞過多會反而造成血液微循環問題，尤其紅細胞壓積大於60%以上。

•       靜脈放血治療（注意放血過多過頻會導致缺鐵）
•       氧療
•       減肥
•       戒煙，特別是carboxyhemoglobin升高。
•       無需藥物治療

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