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濕熱風濕的診治

(2012-05-19 09:30:41) 下一個

         如果看過我博客中《很“科學”的病人》一文中,講到治我父親家鄰居老姨的痛風一病案時,或許大家會覺得我連基本的四診都沒做,就開方了,有點太武斷了。

         傷寒經方有一種辨證方法是方證辨證法,而我對此病案的辨症就是用了方證辨證法。首先,我是下午快要吃晚飯時,碰到老姨的,這點沒在文中寫明,但中醫大多數都應該明白日晡所劇。然後她穿多少,感覺怕不怕冷,這是能在眼裏看得出來的。再還有她是否單邊身子更痛點,還是全身盡痛、還是隻有腳痛,這也是能一眼看得出來的,因為下樓、走路的姿態跟正常人不一樣。這些就是病機,就是主證,從而能對應到方劑。

          張仲景的方子,味少量微,但效如桴鼓,最重要的就是藥對病機。打個很簡單的比喻,我們打開一個門,你拚命用身子去撞可以打開,你用錘子砸也能打開,但你扭扭門鎖也一樣能打開。而用張仲景的方子,就如同我們去扭那門鎖上的把手。但前提是,你得看得到這把手,你得先懂這把手是能開門的。這就是辨證的最尖端核心:抓主證、識病機。

     我們來看一段《金匱要略》的原文:

病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名風濕。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

譯:病人一身肌肉、關節痛疼,有微微發熱(這個發熱多數是非體溫計顯示有熱,而是病人自覺發熱),日晡就是下午3點到5點之間,發作得要更重點,這種症狀就叫風濕。這種病,主要是大汗後受涼,或者是長期怕熱貪涼導致。可以試著用麻黃杏仁薏苡甘草湯。

在張仲景的書裏,有的方子明確寫著,什麽什麽症狀什麽方子主子,那有這種症狀的,就直接用這方子就行。而寫了“可與”是一種商量的語氣,故而此方要麽可以加減,要麽還有更好的方子那就用更好的方子,要靈活對應。

象此類風濕,現代人很常見。汗出當風,這個“風”是古代的詞。古代沒有溫度計和氣壓計,故而不知道溫差和氣壓差這一概念。我是江南人,冬天有時室內溫度比室外還低,溫差也不大,冬天也基本不會往北方跑,快過年嘛!所以一直也不是很明白這“風邪”的概念,有點兒抽象。

到了加拿大冰天雪地的地方,有一次坐地鐵,從地鐵站出門時,因為室內外的溫差巨大,那門口的風特別大,但隻要是往裏麵多走點,或是出門口往外多走一點兒,這風一點都沒了。這時我領會了,“風邪”其實就是溫差和氣壓差巨大之時,產生的風。特別是溫差大,就會讓我們人的體表毛細孔收縮一下適應不過來,於是“傷寒中風”了。

而這“汗出當風”,就比如,那些在冰庫裏幹活的、在超市裏做理貨的,做起活來滿身汗,從大太陽下往冰庫裏或是往冷氣超足的超市裏一走,得,這下“汗出當風”了。所以在冰庫裏和在夏天冷氣開得很足的超市裏,打累脖工的,時間一長,就有了風濕,這就是“汗出當風”。

還有一點是,“久傷取冷”,這個現在的白領,特別是電費相對便宜的北美,別說到夏天,有的辦公室的溫度一年四季就那十五度,番人都短衣短袖的,我們再冷,也不好意思穿個大棉襖,於是就“扛”著,這扛啊扛,就扛出了“久傷取冷”。所以現在很多白領也有風濕、類風濕、關節炎,主要原因就在這。

但凡是這類的病,我們好辨證,好和其他的風濕區別開來。最明顯的區別有:1、會發熱,不怕冷。2、這種病,到了傍晚時間會加重。3、這種病,到了悶熱快要下雨時,也會發作,而且加重。3、嚴重的一身肌肉和骨頭、關節都痛。輕的,就腳關節痛或是手關節痛。

用藥:麻黃6克、北杏6克、炙甘草6克、薏苡仁9

五碗水煎成兩碗。中飯後一小時到晚飯前,分兩次各一碗溫服,藥後有微汗,會多個一兩泡尿。一天一劑。連續吃最多不過五劑,不瘥,加味或重新辨證。

這個方子的治療原則就是,小發其汗並利尿除濕。

論壇裏“小仙女”前幾天發了個用椰子治風濕的偏方。其實用的就是這個治療的法則。這個偏方的使用,是有講究的,但那個發現這個偏方的人也不明白,也沒說出來。

椰子不知道大家吃過沒?一下肚,是不是感覺有股兒涼氣,從喉一直下到小腹?是不是喝了椰子汁後,再拉泡尿,尿量也多了,而且尿完就不感覺熱了?這個功效就和薏苡仁湯類似,大家煮個薏米湯,放涼來喝試試。

而這個人的成功,除了喝椰子汁外,還有一個他自己都沒發現的秘密,那就是他咬著牙忍著痛,到超市裏買了好幾個椰子。這椰子很重的,扛回家,又拿著菜刀砍,這砍椰子,也是個累脖活,所以出了點微汗。

這汗一出,又尿一下,自然濕熱型風濕或痛風,就減輕或甚至沒了,於是偏方找到了。但喜歡搜索的,和善於搜索的,都知道海南椰子多,於是用關鍵詞“海南  風濕”一查,發現海南人得風濕的也很多,而且各種治風濕廣告滿天飛,市政府的網站都時不時提醒哪陣子要注意有風濕、少吃什麽什麽之類的。於是就不信這偏方了,其實是最先找到偏方的人不明白中醫原理,自然說不透這偏方有用的原理在哪,故而無法複製。

而我們從中就明白了複製的方法。利尿且去濕熱的,有薏苡仁,這藥店、華人超市都有。還有玉米須也行,這番人超市不要錢。然後是先小發汗,那慢跑是不提倡,這痛得厲害,跑什麽啊,對不。那就喝碗熱稀粥吧,這喝個粥微汗就出來的。要不就喝個辣麵湯也行。隻要小發汗,又利尿,什麽都能對應上,這就不是偏方了,而是治療法則了。因為你這種成功是可以複製的。

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評論
全真龍門 回複 悄悄話 回複阿甘正傳的評論:

有哦,好多呢!比如麻黃附子湯、桂枝加茯苓白術湯、麻黃白術湯等。因為寒濕牽涉的病因較多,所以方子也多,辨證也相對較複雜點,不是用這種平實話語言能寫清的,故而無法用一篇文章寫出來。
阿甘正傳 回複 悄悄話 請問濕寒有沒有好方子?
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