華陀再世
一個中國醫學生(CMG)在美國的生活。。。
對於兼具技術性與服務性特點的醫療行業來說，如何評估和排名注定是件棘手的工作，也是一個備受爭議的話題。
這是一份遲來卻又是早到的中國醫院排行榜，其“生產單位”是複旦大學醫院管理研究所。說“遲來”是因為相對於美國每年一度的最佳醫院排名而言，它已經晚來了10多年；說“早到”是因為在信息化、數據等各種匹配條件不利的情境下，它還是以一種獨辟蹊徑的方式出爐了。
從嚴謹的學術角度進行排名，複旦大學醫院管理研究所無疑是國內業界第一位吃螃蟹者，其影響自然不可小覷。實際上，在第一時間獲知此事的醫療行業知名人士對此褒貶不一，或讚或彈，或兼而有之。他們的評論多糾葛在學術江湖與科學評估、口碑排名與商業利益、短期炒作效應和曆史權威等關鍵詞之間。
麵對即將到來的“鮮花”和“雞蛋”，作為操刀者的複旦大學醫院管理研究所所長高解春希望“大家既不可漠不關心，也不可過分在意”，他一再強調“大家應用一種寬容的心態來看待這起新興事件”。
彌補中國版空白 為醫院進行排名，其開端應該算是美國《新聞與世界報道》這份刊物了，其最初動機是為了給患者找到一家好的醫院。1990年代後，這份雜誌以明細表單的形式發起了被稱為“美國最佳醫院“的年度醫院評審，而其智力支持夥伴是芝加哥大學全國民意研究中心，後者負責為前者製定一套科學合理的評估工具和體係。2005年後，一家名為 “Triangle Research Institute”的研究機構接過接力棒，持續進行排名。
與之相比，複旦版本的《中國最佳專科聲譽排行榜》（見附表）和《中國最佳醫院排行榜》（詳見附表）兩份榜單則承擔了更多的使命。“完善學科建設、提升專科地位、增強患者知情權的了解”，這是高解春闡釋製作這兩份榜單的初衷。
榜單的公布無疑對患者的求醫是個重要的參考指標，高解春說：“患者最關心的是諸如兒科哪家醫院最好這樣的消息，有可能的話，他還希望進一步知道兒內科哪家醫院最好，兒外科哪家醫院最好。”
“發展重點學科是很多醫院的重頭工作，有些醫院在這件事上還停留在自我感覺良好的階段，但是事實真是這樣的嗎？”作為擁有多年臨床和管理經曆的醫療資深人士，高解春還十分看重這兩份榜單對於同行的刺激作用，為同道樹立一個從無到有的參照係。
正是秉持三重動機，複旦大學醫院管理研究所2010年8月正式啟動了《2009年度中國醫院最佳專科聲譽排行榜》和《2009年度中國最佳醫院排行榜》的評比工作。研究所計劃以後每年度都會擇機將兩份榜單公諸於世。
毫無疑問，這是一項龐大的係統工程。研究所研究人員為此建立了一套中國版的專家數據庫，涉及27個臨床專科，遴選的專家達到1824名。某種程度而言，這是一次全國各個專科臨床醫學專家的總動員。讓發起者高解春感到驚訝的是，這1824名專家中，有效回複有807名，回複率44.2%。在評選方法上，研究所借鑒了美國醫院排名“唯聲譽排名專科”的方法，通過同行評議的方式讓上述800餘位專家綜合考慮學科建設、臨床技術、醫療質量和科研水平等因素，提名本專業領域內排名第1到第5的醫院。根據專家的排名，研究所人員綜合計算出該專科領域內各家醫院平均聲譽分值，最後通過排序產生平均聲譽分值的前5位醫院和獲得提名的醫院名單。
最佳醫院的產生是立足於最佳專科聲譽排行榜的基礎之上。通過計算每家醫院所獲得的各個專科聲譽排名，醫院所有專科的總分值也隨之產生，再綜合該院科研產出水平之後就能折算出最佳醫院的最終排名。
爭議方法學
對於兼具技術性與服務性特點的醫療行業來說，如何評估和排名注定是件棘手的工作，也是一個備受爭議的話題。
“衛生部評選重點學科是要打擂台的，不但許多專家要進行評議，而且還要受評者進行答辯。醫院評估也很複雜，牽涉到評估的標準、評估的方法等多種因素，衛生部搞了這麽長的時間還沒敢說就有多成功了。”針對此次排名活動，上海市第六人民醫院院長何夢喬持審慎的懷疑態度。
在采訪中，他還提及了醫療行業“學術江湖”的陋規：明明有些醫院的學科很好，但是卻常受同行的打擊。在這樣的情境中，排名和評估工作就需要詳細論證，指標組成的科學性就需要經得起考驗。
強調標準和方法的重要性，這也是海南醫院評鑒暨醫療質量監管中心前主任、現清華大學繼續教育學院醫衛研究中心主任劉庭芳在接受采訪時所表達的鮮明態度。
早在五年前，劉庭芳也開始考察美國最佳醫院排名運作的方法，探索中國化的醫院排名的理論和實踐工作。鑒於全國範圍內的排名難度太大，他一度通過海南醫院評鑒暨醫療質量監管中心的平台進行海南省內的醫院排名工作。在他看來，如果排名的標準和流程非常科學，運行公正，那麽最終的結果會讓大家口服心服。
他表示，美國的最佳醫院排名是在美國的醫院臨床和管理水平均達到一定程度才出現的產物。而且，更重要的一個條件是美國醫院信息化水平相對較高，很多信息自動生成，這就避免了數據采集時容易造假的弊端。鑒於數據的匱乏和真實性問題，課題組成員最終決定從過程因素入手，采取唯聲譽排名法進行最終的排名。如此一來，不但避免了數據缺失的遺憾，也在一定程度上縮小了課題組的評估難度，同時又不失科學性。
當然，遺憾也是難免的，那就是靠近前5名的醫院數據還比較可靠，而越到後麵，數據的客觀性就越容易模糊。所以課題組最終選擇公布各個臨床專科的前5名，而從第6名開始都歸檔為“獲提名醫院”。
“我們這次選出來的醫院應該說還是比較客觀的，跟我們和眾多醫生心目中的設想還是差不多的，證明大家心中還是有杆秤的。”雖然充滿爭議，然而最終的結果還是讓高解春覺得欣慰。
國內第一個醫療排行榜——2009年度中國最佳專科聲譽和最佳醫院排行榜，上周由複旦大學醫院管理研究所推出，北京協和醫院、四川大學華西醫院、中國人民解放軍總醫院（301）名列前三名；四川有兩家醫院進入前50名。四川大學華西醫院在專項排名中以專科聲譽51.45名列全國第二，科研學術20分名列全國第一，綜合得分71.45分名列全國第二名；四川大學華西口腔醫院，以綜合得分9.26分名列41名。（前50名排名見附表）
作為這個排行榜的始作俑者，複旦大學醫院管理研究所所長高解春教授在接受記者采訪時坦言，給國內公立醫療機構排名絕非一時興起。12年前，作為一名小兒外科醫生的他，在美國費城兒童醫院做訪問學者，那年，《美國新聞和世界報道》公布芝加哥大學全國民意研究中心的兒科最佳排名，費城兒童醫院兒科力壓競爭對手波士頓兒童醫院榮登榜首，醫院上下人人相擁，奔走相告。而美國百姓對於美國最佳醫院的前幾名排名、主要專科的排名情況，也十分關注。一個學術機構的第三方評估結果，能夠被醫院、醫護人員、社會如此高度重視、廣泛認可，這一切，令當時已經涉足醫院管理的高解春感到十分震撼。
回國以後，曾先後擔任複旦大學醫學科研處處長、科技處副處長、複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院院長的高解春深深體會到，學科建設、醫院核心競爭力，是眾多醫院管理者的不懈追求，但其業績和成效，隻能限於自身縱向比較，缺乏客觀的評估體係，更缺乏全國性的橫向參考比照。
2010年8月，作為第一個吃螃蟹的學術機構——複旦大學醫院管理研究所啟動了《2009年度中國醫院最佳專科聲譽排行榜》和《2009年度中國最佳醫院排行榜》評比工作。消息傳出，立即引起了業內人士高度關注，而更多的目光則聚焦在“怎麽評”。
“以同行評議的方式進行。”“複旦版”醫療排行榜定出了規矩。在此基礎上，該研究所從專家庫抽取27個臨床專科的1824名國內著名專家，通過發信並電話聯係邀請擔任評審專家。評審專家綜合考慮學科建設、臨床技術與醫療質量、科研水平等因素，提名本專業領域內排名第一到第五的醫院。根據專家的排名，得出了該專科領域的各醫院平均聲譽分值，通過排序產生平均聲譽分值的前五位醫院和獲得提名的醫院名單。
在最佳專科聲譽排行榜的基礎上，根據每所醫院獲得的各專科聲譽排名，得出該醫院所有專科聲譽得分。在科研學術得分部分，列入了2009年國家科技進步二等獎及以上的獎項、2009年SCI文章影響因子的分值，進而評出《2009年度中國最佳醫院排行榜》。
由於在國內屬第一次嚐試推出醫療排行榜，會有很多方麵考慮不周，也會像已有的許多排行榜一樣，引來不同看法。但令“複旦版”操盤者信心倍增的是，第一次專科聲譽問卷的有效回複率高達44.3%，遠遠高於已有傳統的美國最佳醫院評選的回複率；而且專科排名評選結果與眾多醫生和患者心目中的預測符合率極高。
“今後，在不斷完善的基礎上，複旦大學醫院管理研究所將每年推出中國最佳專科聲譽和最佳醫院排行榜。希望排行榜能讓醫院學科發展有參照對象，患者就醫有科學引導。”高解春所長強調說.
2009年中國最佳醫院排行榜
醫院 專科聲譽 科研學術 總得分
01 北京協和醫院 80.00 4.73 84.73
02 四川大學華西醫院 51.45 20.00 71.45
03 中國人民解放軍總醫院 51.14 8.19 59.33
04 上海交大醫學院附屬瑞金醫院 34.82 10.25 45.07
05 第四軍醫大學西京醫院 30.43 14.61 45.04
06 複旦大學附屬華山醫院 37.02 6.06 43.08
07 北京大學第一醫院 33.25 6.30 39.55
08 複旦大學附屬中山醫院 32.63 5.02 37.65
09 中山大學附屬第一醫院 25.10 6.23 31.33
10 北京大學人民醫院 23.22 3.85 27.07
11 華中科大同濟醫學院附屬同濟醫院 16.63 5.46 22.09
12 中國醫學科學院阜外心血管病醫院 13.18 7.92 21.10
13 第二軍醫大學長海醫院 12.86 7.57 20.43
14 北京大學第三醫院 15.37 4.30 19.67
15 上海交大醫學院附屬仁濟醫院 12.86 4.84 17.70
16 浙江大學醫學院附屬第一醫院 5.96 10.13 16.09
17 上海交大醫學院附屬第九人民醫院 10.67 4.69 15.36
18 南方醫科大學附屬南方醫院 12.24 2.82 15.06
19 複旦大學附屬腫瘤醫院 10.35 4.17 14.52
20 上海交大醫學院附屬第六人民醫院 7.84 6.00 13.84
21 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 10.35 3.28 13.63
22 第三軍醫大學西南醫院 8.78 4.64 13.42
23 廣東省人民醫院 12.55 0.85 13.40
24 華中科大同濟醫學院附屬協和醫院 8.78 4.56 13.34
25 南京軍區南京總醫院 7.84 4.46 12.30
26 首都醫科大學附屬北京天壇醫院 10.35 1.87 12.22
27 首都醫科大學附屬北京兒童醫院 11.29 0.92 12.21
27 中國醫科大學附屬第一醫院 8.16 4.05 12.21
29 複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 10.67 1.33 12.00
30 第二軍醫大學長征醫院 6.59 5.38 11.97
31 複旦大學附屬兒科醫院 11.29 0.62 11.91
32 首都醫科大學附屬北京安貞醫院 9.73 1.75 11.48
33 首都醫科大學宣武醫院 8.16 3.04 11.20
34 中南大學湘雅二醫院 7.84 3.09 10.93
35 上海交大醫學院附屬新華醫院 7.84 2.91 10.75
36 山東大學齊魯醫院 4.39 5.80 10.19
37 中國醫學科學院腫瘤醫院 5.96 3.88 9.84
38 中國醫科大學附屬盛京醫院 6.59 3.13 9.72
39 中山大學腫瘤防治中心 4.39 5.02 9.41
40 上海交大醫學院上海兒童醫學中心 8.78 0.49 9.27
41 四川大學華西口腔醫院 5.02 4.24 9.26
42 中山大學中山眼科中心 5.96 1.93 7.89
43 重慶醫科大學附屬兒童醫院 7.22 0.58 7.80
44 第四軍醫大學口腔醫院 3.76 3.76 7.52
45 中國醫學科學院血液學研究所 5.96 1.55 7.51
46 北京大學口腔醫院 5.96 1.54 7.50
47 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 5.02 2.35 7.37
48 天津醫科大學附屬腫瘤醫院 5.02 2.30 7.32
49 廣州醫學院第一附屬醫院 5.96 1.26 7.22
50 中國醫學科學院整形外科醫院 5.02 2.01 7.03
最佳專科聲譽排行榜
婦產科
1.北京協和醫院
2.復旦大學附屬婦產科醫院
3.浙大醫學院附屬婦產科醫院
4.北京大學第一醫院
5.華中科技大學附屬同濟醫院
骨科
1.北京積水潭醫院
2.中國人民解放軍總醫院
3.北京大學第三醫院
4.上交大醫學院附屬第六人民醫院
5.北京協和醫院
口腔科
1.北京大學口腔醫院
2.四川大學華西口腔醫院
3.上交大醫學院附屬第九人民醫院
4.第四軍醫大學口腔醫院
5.武漢大學口腔醫學院
泌尿外科
1.北京大學第一醫院
2.四川大學華西醫院
3.華中科技大學附屬同濟醫院
4.第二軍醫大學長海醫院
天津醫科大學第二醫院（並列）
內分泌科
1.北京協和醫院
2.上交大醫學院附屬瑞金醫院
3.中國人民解放軍總醫院
4.上交大醫學院附屬第六人民醫院
5.中南大學湘雅二醫院
皮膚科
1.復旦大學附屬華山醫院
2.中國醫學科學院皮膚病醫院
3.北京大學第一醫院
4.第四軍醫大學西京醫院
5.北京協和醫院
普通外科
1.北京協和醫院
2.復旦大學附屬中山醫院
3.上交大醫學院附屬瑞金醫院
4.中國人民解放軍總醫院
5.四川大學華西醫院
心血管病
1.中國醫學科學院阜外心血管病醫院
2.復旦大學附屬中山醫院
3.首都醫科大學附屬北京安貞醫院
4.廣東省人民醫院
5.沈陽軍區總醫院
消化病
1.第四軍醫大學西京醫院
2.北京協和醫院
3.第二軍醫大學長海醫院
4.中國人民解放軍總醫院
5.上交大醫學院附屬瑞金醫院
腫瘤
1.中國醫學科學院腫瘤醫院
2.復旦大學附屬腫瘤醫院
3.中山大學腫瘤防治中心
4.北京大學腫瘤醫院
5.天津醫科大學附屬腫瘤醫院
- 《生命時報》 (2011-03-25 第16版)
- 臨床藥師網's Archiver ( http://www.clinphar.com/archiver/tid-70687.html )
