子英
人文曆史回憶四海 古今中外上下五千年
台北市婦幼綜合醫院早療評估中心
翁菁菁 醫師
※ 自閉症是廣泛性之發展障礙的一種。
※ 自閉症兒童的症狀在三歲以前就會出現。
※ 二到四歲是治療黃金期。
※ 自閉症兒童更需要情緒及社交技巧的教導。
※ 自閉症診斷史∶
.1943年嬰兒自閉症
.1944年自閉的精神病理學(亞斯伯格症)
.1967年早發性精神疾病
.1968年DSM II 兒童型的精神分裂症
.1977年ICD-9 兒童期之精神病—嬰兒自閉症亞型
.1980年DSM III 廣泛性之發展障礙
1.嬰兒自閉症，典型症狀
2.嬰兒自閉症，殘餘症狀
3.源於兒童期之廣泛性發展障礙，典型症狀
4.源於兒童期之廣泛性發展障礙，殘餘症狀
5.非典型之廣泛性之發展障礙(亞斯伯格症、雷特氏症┅┅)
.1987年DSM III-R 廣泛性之發展障礙
1.自閉症
2.其他未分類之廣泛性之發展障礙(亞斯伯格症、雷特氏症┅┅)
.1992 ICD-10?1994 DSM IV
1.自閉症
2.雷特氏症
3.亞斯伯格症
4.兒童期崩解型疾患(幼兒期正常，後來才出現自閉症症狀)
5.其他未分類之廣泛性之發展障礙
※疾病會因治療而痊愈，障礙則無法痊愈，隻能因治療而改善部分症狀。
※雷特氏症∶1999年醫學界確定此病為基因變異引起的疾病。為性別遺傳性疾病(X染色體的疾病)。
1.女生患者為主，男嬰通常都胎死腹中或早夭。
2.六歲以前完全正常，六歲以後逐漸退化，大概隻能活到十幾歲。
※ 精神疾病無法因單一的病因致病，甚至無法明確確定病因，為現象學的診斷。
※ 自閉症診斷標準
n 社會互動上有質的障礙
u 使用多種非語言的行為來協助社會互動時有明顯障礙
l 自閉正在嬰兒期就有症狀
n 不會用手指指物、眼神，隻會拉大人的手去拿物品
n 無與人互動的意願，不會模仿
n 大人逗弄時，常無反應
n 多數自閉症嬰兒不喜歡被大人抱
u 無法發展合乎其發展階段的同儕關係
l 不跟別人玩
l 玩團體遊戲時，無法遵守規則
u 無法自動尋求與他人分享快樂
l 部分高功能自閉症可接受訓練改善部分分享習慣，但在熟悉環境(如家中)仍是無法分享。
u 缺乏社會互動及情緒交流
l 一、二歲嬰兒就會有『分離焦慮』，自閉症兒童可能無法有『分離焦慮』或是三歲之後才產生。
n 溝通上有質的障礙
u 語言發展遲緩或完全缺乏
u 語言能力足夠個案在開始或維持與他人談話的能力有明顯障礙
u 刻板並重複使用語句或使用特別的字句
u 缺乏與其發展階段相當之多樣且自發性的假扮遊戲或社會模仿行為
l 玩伴家家酒時，內容無變化，或隻能聽從命令扮演
l 認知學習可能正常，但學習團體遊戲有困難
l 語文理解通常有困難
※ 正常語言發展是先與文理解才能語言表達，自閉症兒童可能能說、能講，但通常無法理解文意。自閉症學生敘述文尚可，其他文體會有困難。
※ 假設性問題或需要情感交能的問題，自閉症兒童通常無法回答。
※ 數學學習上，應用問題會產生困擾，計算題尚可。
※ 自閉症小孩很重視規矩與秩序，無法彈性麵對生活。
n 行為興趣及活動模式相當局促重複而刻板
u 包含一或多種刻板而局促的興趣模式，其對象或強度二者至少有一為異常
u 明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為
u 刻板而重複的動作姿態
u 持續專注於物體的某一部分
※ 三歲以前就要出現自閉症的部分症狀，而且無法用雷特氏症或兒童期崩解性精神病做解釋。
※ 自閉症的原因是生理上(腦部)的缺陷，而社會文化刺激的剝奪會影響症狀的嚴重程度。
※ 典型自閉症的發生率∶5ˉ10/10000
※ 典型自閉症的男女比率∶3ˉ5∶1
※ 患者的兄弟姊妹比率∶2%
※ 鑒定依據∶語言程度、社會能力、生活自理
※ 程度等級∶輕度(語言、社會能力輕度，生活自理尚可)、中度(語言、社會能力中度，生活自理欠缺)、重度、極重度(語言、社會能力重度以上，生活自理需要專人照顧)
※ 亞斯伯格症與自閉症最大的差異在語文能力的區別，亞斯伯格症在抽象及邏輯推理無明顯困難。
※ 亞斯伯格症的診斷∶
n 社會互動上有質的障礙
u 使用多種非語言的行為來協助社會互動時有明顯障礙
u 無法發展合乎其發展階段的同儕關係
u 無法自動尋求與他人分享快樂
u 缺乏社會互動及情緒交流
n 溝通上有質的障礙
u 語言發展遲緩或完全缺乏
u 語言能力足夠個案在開始或維持與他人談話的能力有明顯障礙
u 刻板並重複使用語句或使用特別的字句
u 缺乏與其發展階段相當之多樣且自發性的假扮遊戲或社會模仿行為
n 行為興趣及活動模式相當局促重複而刻板
u 包含一或多種刻板而局促的興趣模式，其對象或強度二者至少有一為異常
u 明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為
u 刻板而重複的動作姿態
u 持續專注於物體的某一部分
※ 亞斯伯格症在溝通上會忽略對方的感受。
※ 以『賽局理論』獲得諾貝爾獎的約翰·奈許可能是亞斯伯格症患者，鋼琴家布爾德也應該是亞斯伯格症，也有人推測莫劄特可能也是亞斯伯格症患者。在社會上，可能有很多的亞斯伯格症患者存在，且也多有不錯的成就表現。
※ 亞斯伯格症在普通班中並不容易察覺。
※ 亞斯伯格症的能力都不錯，但人際互動上有明顯障礙，非常的自我中心，需要別人聽從自己的意見。常因對方不聽從自己的意見，而有情緒爆發的情形。
※ 亞斯伯格症語言能力佳，但缺乏自省與覺察環境的能力，發表言論的時機與場合經常有問題。
※ 亞斯伯格症對相關語或語氣不同或情境的分辨有困難。
※ 亞斯伯格症比率∶2/10000
※ 亞斯伯格症男女比率∶6ˉ9∶1
※ 亞斯伯格症與自閉症之相異處
n 語文智商的比較∶亞斯伯格症及高功能自閉症較優，一般自閉症較差。
n 語言流暢度∶亞斯伯格症教優，自閉症較差。
n 動作協調∶亞斯伯格症較差，自閉症較優。
n 社會互動∶亞斯伯格症喜歡互動，但適切性差，常反社會、反權威；自閉症則缺乏人際互動，非常遵守規矩。
n 攻擊及暴力行為∶亞斯伯格症較多此類行為，且常是有預謀；自閉症獲智能不足的孩子較少此類行為且常是偶發的。
※ 自閉症會並發的精神疾病∶
n 注意力不足過動症
n 強迫症
n 身體化症狀
n 焦慮症
n 憂慮症
n 妄想症
n 抽搐症
n 癲癇
※ 自閉症與亞斯伯格症無藥可醫治，需要療育的處理改善症狀。部分自閉症患者需要藥物協助控製改善並發的精神疾病症狀。
※ 因政策的因素殘障手冊隻能有智障與自閉症的類別，亞斯伯格症等廣泛性發展障礙在殘障手冊發放時，也都列為自閉症。
