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河邊侃心理學(13)

(2010-04-18 10:28:47) 下一個
自戀症 (2)

回家後,我趕緊翻出來Aaron Beck寫的Cognitive Therapy of Personality Disorder,看看我有信心使用書裏講的行為認知療法進行治療嗎。這還不算,在跟導師見麵的時候,我還把這個問題提出來。我問導師,“自戀症是不是很難治療啊?”導師說,“你這個病人非常有意思。我幹了幾十年了,還沒見過有人自己提出來自己有自戀症的。你覺得他符合自戀症的症狀嗎?”我說,“他肯定有一些自戀症的表現,但是夠不夠自戀症診斷標準我還不知道,也許他隻是有自戀症傾向。”導師說,“既然他自己提出來他可能有這個問題,說明他有一定的自省力。既然他自己提出來想要進行心理治療,說明他感到自己的個性問題影響了他的生活,他現在想改變了。有自省力和有進行心理治療的動力,他會成為很好的心理治療病人。”於是,我跟H先生約好下次門診開始進行心理治療。

怎麽治療自戀症?對於任何的人格障礙,藥物隻能對症,治療病人的抑鬱症狀或焦慮症狀等等。那個萬金油SSRI當然是可以用的。但是一般認為,人格障礙的的治療要靠長期的心理治療。為什麽需要長期治療?道理很簡單,人格障礙是病人從出生到現在花了幾十年時間養成的,習慣是很難一下子就改變過來的。

心理治療,說起來隻有四個字,真正要使用的時候,有數不清的流派。到底用哪一種療法,就好比到了飯店,不能點“菜”,必須點“紅燒獅子頭”,或者“椒鹽蝦”。如果誰到了飯店跟服務員說,“你給來個菜吧?”服務員肯定會問,“什麽菜?”依我有限的知識,心理治療大致分為兩大類,一類是精神動力(psychodynamic, by Jung)或精神分析(psychoanalysis, by Freud),另一類是非精神動力/精神分析。當然,那些被籠統地歸為第二類的流派肯定會不服氣,肯定會認為他們的療法是獨特的,肯定恨不能掐死我,嗯,不對,他們對我根本不屑一顧,才不願來掐我反倒讓我成名呢。

現在最流行的療法是什麽?看過我寫過的文章的讀者肯定會猜是行為認知療法(CBT)。抱歉啊,你們猜錯了。現在最流行的是Eclectic,就是折衷療法。所謂折衷療法,就是針對不同病人的不同情況,針對不同的問題,在不同的治療階段綜合采用各種療法。比如說,有人是少林傳人,不好意思使用其它門派的功夫,除非是被逼急了又沒有別人能看見的時候撒一把石灰粉什麽的。有人是武當正統,打架時當然必須捂襠。但是,如果跟著猴拳師傅學了點兒猴拳,又從電影裏學到了一點詠春,跟著美國師傅學了一點拳擊,自己又悟出了一點兒地躺,到真正實戰時就可以隨機應變,自由發揮了。我的師傅沒有一個受過Freud,Jung,或Adler學派的嫡傳,也沒有人跟隨Beck學過CBT,所以他們都采用折衷療法。其中比較有自戀症傾向的還創出一點自己的小流派。師傅如此,徒弟會如何就可想而見了,我們采用的當然都是這種折衷療法。

說是折衷療法,其實有點兒自己抬舉自己,我覺得我采用的其實是狗刨療法。好比說遊泳,你可以遊自由泳,蛙泳,蝶泳,仰泳,或者這四種混合。但是,如果這四種泳姿一種也不會,隻能保持自己不沉下去和多少往前移動一點兒,那不叫混合泳,那叫狗刨。

還回到怎麽治療自戀症。一般公認的療法是Young的Schema Therapy圖式療法。其實,Young本來是跟Beck在一起的。Young創立的圖式療法包含了很多其它療法的內容,其中有Beck的CBT,有objective relations,有精神分析的內容,有DBT等等。Beck最早的CBT理論在人格障礙治療方麵效果不太好,Beck後來自己發展自己的理論,又寫了Cognitive Behavioral Therapy of Personality Disorder。但是,Young認為Beck的CBT人格障礙改良版也不如自己的圖式療法有效。Beck的門徒則認為Young背叛了Beck。這是CBT史上的一段趣話。

按照折衷療法的原則,對自戀症病人根據不同情況,在治療過程中可以使用不同的療法。如果病人童年有什麽為解決的問題,比如挨自己父親揍了,母親挨父親揍了,可以采用一些精神動力學的方法。如果病人開始琢磨人活著有什麽意義,則可以使用一點Existential therapy(存在療法),一切隨機應變。按照圖式療法的原則就更自由了,因為圖式療法本來就包含了很多不同療法的內容。
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