再讀《傷寒論》，討論四逆散

禦姐的胃腸病，其臨床表現多端。。。並有其所謂糖尿病與高血壓，貌似很複雜，也困擾多年。
歸納討論所見：所病，1腸激惹綜合症。2糖尿病。3高血壓。。。其病因原理及其它，因為禦姐自己是資深臨床家，對這些病的思考與認知，我都深信之，不多討論。
看來，禦姐自己也因此自尋醫道，以期不斷地調節自身，1個科班的西醫師，名校之高才，見過眾多病患，其經驗令我受益，這些，還是次要的，最令我敬佩的是，如此1個西醫臨床家，研究者，卻對中醫心領神會，並不倦地研討著，不僅如此，還訴諸於草根樹皮的親身實驗，其所得，我高度珍視。。。這體現了1個醫者的開放之心，與親曆親為的不舍探索精神。。。這是人類精神。
老子說，其生也柔弱，其死也堅強。
關於養生，很多人們極其關注自身生命，關注到1舉手，1投足，1粒米，1顰1笑。。。每天不惜活在數字裏，這固然有其科學意義，但是，人的生命程序卻有其原始自然屬性。。。與天地同生。
因為生命柔弱，所以要特別珍視，假如人體是變形金剛，則百毒不侵，我曾描述過機器人與機器人做愛，那1定是火花4濺，叮鐺作響。。。堪為奇觀，也為笑談。
人生命在演化之時，必須照顧到自身生命的原始自然程序，以期與自然之變的速度大致同步，則為人間正道也。
當人類極度脫離自然，掙脫極烈，則人類就病了。
當病痛之時，開始曬太陽，吸新鮮空氣，自靜脈注入水域鹽糖鉀鈉氯鈣鎂。。。之物，甚至極毒極烈之傷害生命之物，此時必靠堅強之意誌，甚至針紮火烤開刀割除器官。。。此即其死也堅強。
但是，當你多親近些自然，在不與自然過度爭，自食其力而知足，可能達至1種恬淡虛無之境，則你也許精神內守。。。更因此正氣存內多些，於是邪不可幹。
不過，我這些話，隻能說給真人們，不可說給機器與機器人，因為，最高等的電腦機器人，也隻能吸取人類精神的億份之1，甚至不到。因此，人類大可不必忒在乎機器與機器人，它們對真人而言，不過是個器物，不是人。
我因此常常與老虎機戰鬥著，因為我實證了我自己對機器與機器人的認知，我可以打敗機器人，因為，這很正常，並不神秘，如果，老虎機們的程序是火星人所設定，因為我從沒見過火星人，也對火星人的精神意誌全無所知，我就無法打敗火星機器人，或火星人類，而疾病是發生在人生命體上的，人生命有精神，所以，討論所有人類疾病，必要討論人類精神。
人類精神甚至決定所有人類疾病的發生，演變，無論其影響深淺。
所以，當1種病毒進入機體，病毒必須先與人類精神作戰，大腦的自動程序會抗病毒，訴諸物質屬性，即蛋白質。
人體程序很多並不為我們所知，很多都是自動化的，被很多所謂的大師們所忘記，因此，常常誤導公眾，需要我這樣的醫學生來指出。。。同學們因此錯愕。

 

順著我所思，我提出了四逆散給禦姐討論。
四逆散的四味藥物，都是主藥。
關於主藥，是原於中醫學的醫學理論，即所謂君臣佐使，這是4個符號，你也可以將中醫此理論符號西化，即ABCD。
A=君，是總統，B=臣，是副總統，或國務卿，C=各部部長，D=職員。
1個草藥方子，就是個操控器。
所操控，就是將其注入生命體，調整人體生命程序，再與程序共同剿滅為害的病毒與細菌等生命體，或者，隻能調整程序，程序再被啟動，產生某物質，多是蛋白質的物質，再去剿滅或圍困病毒與細菌。。。
需要注意的是，所有的，由醫師注入人類生命體的的所有物質，都是藥物。
而在醫師所控之下，注入的藥物，無論是簡單的藥物，如水，陽光，空氣。。。還是聲光電。。。還是鹽水與抗生素，與類固醇，與最新的天價抗癌藥，還是草根樹皮與麻黃堿，罌粟堿，黃連素。。。隻要被注入人體，其實，也是醫師的精神凝結，灌注了醫師的知識，學識，經驗，思想與智慧。
用藥需要思想，合理用藥需要智慧，智慧的火花要經過千萬個病人幫你錘煉擊打，這還不夠，需要醫師的沉靜與無為。。。所謂，持脈之道，虛靜為寶。
而醫師隻好直麵病人，再在茫茫藥海中苦苦思索，幫助你的病人拚湊打造1把鑰匙，去試圖打開1把鎖，這把鎖，就是病，就是問題所在。
即使你用純金打幫助你的病人打造1把鑰匙（KEY），如果與鎖（LOCK）不相吻合，黃金也無用，因為，金錢無法交換所有的生命，金錢本身也無法度量人類精神之全部，但是，金是物質的，現實的，聽之可聞，視之可見，博之可得。。。而人類精神極其博大，人類至今對自身精神知之甚少，卻不斷地在追求科學，民主與進步，不斷地在尋證，循證，與證偽。

。。。。

中間無意錯刪諸多字，1時錯愕，尋之不回，算了。

四逆散，四味藥成散，等分，藥物配比1：1：1：1。

因此，每味藥都必須珍視，給它們以公平的愛。

問題在於：
1，這四味藥，甘草，枳實，白芍。。。常被研討，但是，為何要用到柴胡？

 

2，為何稱為四逆散？

4藥共組成方，都為主藥，表達了兩種意涵，其1，此4藥必須共用，可視為“同1種”藥。
其2，在4逆散1方之下，還有5種應對方法，並且引入了6種藥物。

其中主要的應對之證，就是泄利下重與四逆。

引《傷寒論》原文，見第318條：

 

 

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。
甘草（炙）。

枳實（破，水漬，炙幹）。

柴胡

芍藥

右四味，各十分，搗篩。

白飲和服方寸匕，日三服。

 

咳者，加五味子、幹薑各五分，並主下利。

悸者，加桂枝五分。

小便不利者，加茯苓五分。

腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。

 

泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕內湯中，煮取一升半，分溫再服。

愚解讀此條及四逆散原方如下：

1，此條見於少陰病。

傷寒論將所論的疾病分成6個層級，按時空演變先後順序為太陽，陽明，少陽，太陰，少陰，厥陰。。。病發生如序，或跳躍，或兩病同見，或3病同見，甚至直接進入某病不按牌理出牌，皆病發錯綜複雜之象，也可理解。

病發後，其結局轉歸，或預估後果（預後），不過5種：
1）不治而愈，即自愈，自愈的結果有兩種，A終生不再發生此病，B短時間再次複發，病程再次順序重複1遍。
2）經治而愈，即治愈。
3）經治不愈，又有3種結果，A再反複而終被治愈，B反複不愈，C死亡。
4）經治而死。
5）未經治而死。
2，四逆散出自少陰病，少陰與厥陰多死證，是傷寒論所記載的6病層級之重病。
少陰病的幾種特有病象表達了病之危重，更明確記載了幾多死證，就是當代的人類遭遇此類危重之病象，或許是在ICU的救護之中。
3，所謂四逆，即四肢厥逆，手足陰陽氣不相順接，便為厥，厥者手足逆冷是也——這道出了厥逆之證的要點。
1班的手足冰冷，多因受寒或身體體能免疫力較弱所致，多見於高齡者與兒童，或病後體虛之人。
要追索1下畏寒為何四逆，這與血液循環和人體的恒溫高溫特性有關。而末梢的微循環因為更遠離心髒，所以末梢循環最先遭遇挑戰，因此手足溫變也是當代西醫學所要關注的。
當病人病重，需要搶救，則四逆就非同1班，應是各種休克所致的微循環改變，所謂皮膚四肢濕冷，血壓極度下降，需要救急。
考傷寒論此條原文所記述的病象，更像1個病毒或細菌嚴重感染者，所發生的消化道嚴重病態，或許已經發生嚴重腹瀉，嚴重脫水，再導致極度衰弱，引發中毒性休克，表現為，衰弱，瀉利下重，四肢厥逆，脈微細，但欲寐。。。
4，如此重證，四逆散1班可醫，想必張仲景們的原創之實證。
但是，關於泄利下重，就是極端嚴重的腹瀉，同時四逆，四藥又輕淺，恐不能完美救治重證，於是，有明列5種不同的病象，而詳加應對。
其中，1是四逆散加五味，幹薑，因為五味子有收澀之力，可能減緩腹瀉，以救脫水，幹薑有回陽救逆之效，以挽回循環衰竭以治休克。2是加附子以更加大回陽力度，3是四逆散加薤白，以溫通回陽救四逆。
其加桂枝加茯苓各有其要用。。。
5，需要關注的是，關於此散的用法，即可以溫水或米湯送下，也可以投入煮好的湯劑裏衝服，還可以再煎再服。。。其藥理成分與藥效的完美值得再多思考。
關於四逆散的用法，必須辨證與辨病結合，還要深入知解傷寒論原創之深意，必須熟讀原文。
我以此方應對過諸多嚴重複雜的病患，主要波及的病種有1慢性膽囊炎，2腸易激綜合症，3胃酸反流性胃炎，4功能性消化不良，5慢性潰瘍性結腸炎，6慢性胃炎，胃潰瘍，7胃腸型感冒腹瀉，8老年與少兒虛弱不明原因慢性腹瀉，9憂鬱症。。。
其中，辨證要點是，虛寒證兼氣滯證效果較佳。
觀禦姐所描述，符合虛寒氣滯，因此建議試用以證之，或許為我的愚見多提供些實證證據，未見其人，隻供海選隨機個案小樣本試用之談。。。可惜，禦姐至今未敢輕信，哈哈，其學人之嚴謹慎重，也是情理中，但是，討論精神殊為難得。
中醫學術，博大精深，吾生也有涯，思無涯。
醫學與醫師的生存在於，必須強烈地推動自己的學術進步。