我的醫論

醫師國家機器化（1）

1 ，我所說的醫師國家機器化，就是特意以做為國家機器的軍隊作比照，來彰顯我的 思想。國家機器，是政治學的術語，是國家的硬體架構，也是國家財政，即國民所創造的重要消費點。歸屬此機器的部分，如軍隊，警察，法檢府院。。。等等靠國家財政支撐，投入的消費點。我說的是消費點，因為，國家機器很少產出，產出也是無形的，不產出也要有。國家機器是要花錢養的。國家沒機器，國將難運轉，就國將不國了。
軍隊，是國家機器的極端部分，顯要部分，我才以軍隊比醫師。
軍隊的事務及管製運用。。。可稱為軍事，上升到科學，就是軍事學。
醫師的事務及管製運用。。。可稱為醫事，也可歸入醫事學。
醫事學，是我發明的專門術語，不止是醫學。
等我專門撰著一部《醫事學》，為人類第一部，這門學科是我確定的，專利在我，標注一下哈。

2 ，即然軍隊可為國家機器，醫師或醫事就有可能成為國家機器，也由國家管製操控，由國家財政供養，至於養的如何，是另回事，就如同軍隊一樣，全世界都由國家養（國有），養的如何千差萬別。
我特意舉例，講什麽皮鞋，聽診器啥滴也由國家發放供給，就是說，要比照軍隊來養醫師，管軍隊。
軍事，國之重器，不能不養，國家不可不設防。
但用兵隻一時，用醫卻隨時。醫事之重，關乎每個人民每時每刻，關乎生命生活品質的隨時體現。人民對此最敏感，決定國民的對國家的信任度，決定對國家歸屬的安全感，最終決定國民對國家的心理認同度——這對國家的長治久安關係極大，政府要深刻認知。
中國改開 30 年，先解決搞定了吃飯的問題，我稱之為食事。也強化了國體軍體民體。而醫事就是國家最敏感最大最迫切最複雜的民生，而且，中國也有條件搞醫事。
我知中國之大，醫事之難。
其實，我還想說，不光中國，醫事對於所有國家都是大難題。
西方國家也如此。
所以，我才多想說，專家大師們都沒有好辦法，原因在於觀念太沉舊。
政治力，經濟力，集團利益。。。介入醫事太深了。尾大不掉，百姓遭殃，國之資源，醫之資源大流血，也是西方國家的大弊端。
我國改開，政治架構有異西方，不可全仿西式，於醫改再走西式老路。國家有可能強勢壟斷，或強勢操控醫事，有可能走出一條新路，一條符合自然規律，符合社會發展規律，符合人類醫學本意的醫事管理模式，於國於民有益的，獨特的，還是有望的。

3 ，中國現有的醫事架構， 中央政府統管，最高行政部門是國家衛生部。
國家醫事架構的硬體是村，鄉鎮，縣，市，省區，國家。這是 5 級醫事組織設施。現在，村級已少。 70 年代有村級。
這些架構，應當都是可行的，軍隊也是軍師旅團營連排分級架構組織。
問題在於，這些架構，國家投入很少。有資料表明：目下，國家對醫事的投入隻占國家財政的很小比重。也就是說，醫院的運轉，醫師的開支要靠自負贏虧。醫師要靠自己養活自己，醫師的敵人是病痛，病痛的載體是人體，醫師消滅病痛，抵禦病痛的侵襲，就是為國家做貢獻，卻不可能攻城掠地為國家增疆保土，更不可能直接產出物質與商品。但是，醫師要吃喝拉撒睡幹玩想。。。所需要與常人與士兵無異。醫師要幹事，要吃飯，卻麵對病人，不打糧不建屋不出產品。他要索取的，就是從病人身上索取。要收受診費，收受藥費，收受開刀費，收授接產費。。。但是，索取的對象卻是病人，換句話說，醫師所謂如果要產出，就要交換，交換就要進入流通領域，進入流通領域，就要出現商品。對醫師而言，自己的醫技就是商品，交換的對象，就是病人，交換的力度大小，就看病人的病痛深淺，而越沉重的病痛，越意味著病人越處於交換劣勢，多付出。也意味著醫師越處於交換優勢，多獲益——醫師醫術商品化，必然導致病痛病人商品化。
病人，是商品？
醫院，是市場？靈魂與道義，也可訴諸於金錢，用於交換？
這也許是全人類的大悲哀！
而全人類自古以來就高唱人道主義，救死扶傷的讚歌，都給病人唱的胡塗了。
醫師，麵對病人，不可見死不救，不救，道義會槍斃醫師，但醫師還可以苟活。
戰士，臨敵叛逃，政府會軍法從事。
所以，醫師也可以稍稍心安理得。
但是，病人能容忍麽？攻擊醫師，也就順理成章。
但是，誰敢攻擊軍人麽，那是國家機器，是政府的人。
而這些 , 就是醫師醫事商品化，國家隨其大流通。士兵軍事國家化，不可流通商品化。
國家養軍隊，不養醫師。其實，是不負責任。
政府有養軍隊保護國民的責任 , 政府也有養醫師保護國民身心的責任，甚至，也有讓國民活的高興些，也死的高興些的責任。而好多不是醫師的責任，醫師隻有一邊高唱救死扶傷的讚歌，一邊以一己之能不斷地與病人交換交易談判獲取利益養家糊口，甚至於見利忘義，為醫苟且。但是，國與國的利益可以合理合法交換，甚至動用武力。醫師麵對的生命也可以合理交換？理，又在何方？救死扶傷，無關金錢，不是天理？

4 ，說說中國對執業醫師的醫事管製。
醫事，國之重事，人民之重事，人命關天，無需贅言。
因此要嚴管醫事。
中國的醫師培養訓練製度，總體是嚴格的，國家也有醫師法。
不論 攻讀 中西醫 學 ，本科 都 要 5 年以上， 比一般文理工科多出一年。 很多大醫院充斥大量的碩與博。
不論中西醫學生，都要掌握大量的醫學知識，中醫也要學大量的西醫，以前，西醫也要學相當的中醫，近年大減。
中國還有大專與衛校，所受醫學教育 2 ， 3 年不等。
中國的臨床醫師訓練也很嚴格，大學附屬醫院早就實行住院 醫師 ，總主院醫師製，以前，以 5 年為一年限逐次晉級主治醫師，副主任醫師，主任醫師。 再 比照講師，副教授，教授。
應當說，中國的醫界竟爭極為激烈，國家對醫師的考核考察也 很 嚴格 ( 當年我晉高級職稱時 , 有 在 考場當時腦出血的 ) 。
當然，鄉鎮，縣較低級與偏遠的醫院還有大量初級的醫師，這也為中國的特色。
美國也存在這樣一種初級 醫事 保健補充體係，業者不以醫師稱呼而已。
問題在於，中國擁有如此堅強的醫師資源，能否不浪費，物盡其用？
依我所見，雖然基層鄉鎮，縣市的高級醫師相對較少，但是該體係的底座，也 需 要關注。當然，對這些醫院國家投入很少，條件有限。因此，老百姓也盡可能費力去大醫院討說法。如果，大醫師下去製度化，這地方就發揮大用。
軍事設施，即設就有用，不然你設他幹啥？
橋頭堡雖小也是重要的，有時要重兵把守。
問題還在於，因為去正規的醫事設施看病太貴，或難滿足國民需求，人們於是舍正而求邪，政府卻睜隻眼閉隻眼，張五本們大行其道，也壞了醫師的名聲，不論中西醫。
張之類，並非醫師，但有市場，民眾拿它當醫師看，信以為真。
其實，也是國家醫事市場化的表現，管製不嚴。
但是，張五本們的事情，也可為國家醫事借鑒，就是也可納入法製管理運用。這就要嚴格地管製醫事廣告。
比如，張五本不是掛牌醫師，用綠豆湯給人喝就不是醫學行為，或可按奶茶管理。但張五本們就是不可以說能治病，中西醫的話都不可以說，廣告也不可以說醫事。可說營養好，喝了口感佳，色香味俱全啥滴，就是不能說治病。歐美對醫事廣告的法律可資借鑒。
就是真正的醫事也要嚴管醫事廣告。
醫事，就是軍事。
能大張起鼓地隨意給國家軍事基地做廣告麽？
何況 還有 專業人誇大其詞，隨意亂講，打保票，拉客戶，神乎其神，甚至國家大媒體，國家院士 ， 科技人 ， 學人 ， 政府官員 也有 隨意參與其中 者 。。。背後的交易與集團利益 ， 政府 看 不見？我也挺奇怪。
從蟻力神到維生素，恐怕都有 8 ？
軍醫民用，好主意，但是，畢竟是軍醫哈， 都 見錢眼開 。 短期解渴不解長痛，國防部長與衛生部長要深思哈。
不過，我說了也不算哈。
算了，我也就不說了。

關於食事，我已很滿足，關於醫事，我對中國與美國都不滿意，於是，就是一個老憤青，也是不吐不快。
我也承認，醫事之堅，難過攻城哈，所以我才說，考驗當今大智的政治人。
還有，關於極左傾向，我注意到了。矯枉必須過正，不過正不能矯枉，這種國人之思，或可為借鑒哈。
我現在沒太多時間，或許寫一本《中國醫事學》，再詳加討論之。