我是狼

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醫師國家機器化( 1 )

(2010-10-18 11:56:02) 下一個

 

1 ,我所說的醫師國家機器化,就是特意以做為國家機器的軍隊作比照,來彰顯我的 思想。國家機器,是政治學的術語,是國家的硬體架構,也是國家財政,即國民所創造的重要消費點。歸屬此機器的部分,如軍隊,警察,法檢府院。。。等等靠國家財政支撐,投入的消費點。我說的是消費點,因為,國家機器很少產出,產出也是無形的,不產出也要有。國家機器是要花錢養的。國家沒機器,國將難運轉,就國將不國了。
軍隊,是國家機器的極端部分,顯要部分,我才以軍隊比醫師。
軍隊的事務及管製運用。。。可稱為軍事,上升到科學,就是軍事學。
醫師的事務及管製運用。。。可稱為醫事,也可歸入醫事學。
醫事學,是我發明的專門術語,不止是醫學。
等我專門撰著一部《醫事學》,為人類第一部,這門學科是我確定的,專利在我,標注一下哈。
2 ,即然軍隊可為國家機器,醫師或醫事就有可能成為國家機器,也由國家管製操控,由國家財政供養,至於養的如何,是另回事,就如同軍隊一樣,全世界都由國家養(國有),養的如何千差萬別。
我特意舉例,講什麽皮鞋,聽診器啥滴也由國家發放供給,就是說,要比照軍隊來養醫師,管軍隊。
軍事,國之重器,不能不養,國家不可不設防。
但用兵隻一時,用醫卻隨時。醫事之重,關乎每個人民每時每刻,關乎生命生活品質的隨時體現。人民對此最敏感,決定國民的對國家的信任度,決定對國家歸屬的安全感,最終決定國民對國家的心理認同度——這對國家的長治久安關係極大,政府要深刻認知。
中國改開 30 年,先解決搞定了吃飯的問題,我稱之為飯事。也強化了國體軍體民體。而醫事就是國家最敏感最大最迫切最複雜的民生,而且,中國也有條件搞醫事。
我知中國之大,醫事之難。
其實,我還想說,不光中國,醫事對於所有國家都是大難題。
西方國家也如此。
所以,我才多想說,專家大師們都沒有好辦法,原因在於觀念太沉舊。
政治力,經濟力,集團利益。。。介入醫事太深了。尾大不掉,百姓遭殃,國之資源,醫之資源大流血,也是西方國家的大弊端。
我國改開,政治架構有異西方,不可全仿西式,於醫改再走西式老路。國家有可能強勢壟斷,或強勢操控醫事,有可能走出一條新路,一條符合自然規律,符合社會發展規律,符合人類醫學本意的醫事管理模式,於國於民有益的,獨特的,還是有望的。

3 ,中國現有的醫事架構, 中央政府統管,最高行政部門是國家衛生部。
國家醫事架構的硬體是村,鄉鎮,縣,市,省區,國家。這是 5 級醫事組織設施。現在,村級已少。 70 年代有村級。
這些架構,應當都是可行的,軍隊也是軍師旅團營連排分級架構組織。
問題在於,這些架構,國家投入很少。有資料表明:目下,國家對醫事的投入隻占國家財政的很小比重。也就是說,醫院的運轉,醫師的開支要靠自負贏虧。醫師要靠自己養活自己,醫師的敵人是病痛,病痛的載體是人體,醫師消滅病痛,抵禦病痛的侵襲,就是為國家做貢獻,卻不可能攻城掠地為國家增疆保土,更不可能直接產出物質與商品。但是,醫師要吃喝拉撒睡幹玩想。。。所需要與常人與士兵無異。醫師要幹事,要吃飯,卻麵對病人,不打糧不建屋不出產品。他要索取的,就是從病人身上索取。要收受診費,收受藥費,收受開刀費,收授接產費。。。但是,索取的對象卻是病人,換句話說,醫師所謂如果要產出,就要交換,交換就要進入流通領域,進入流通領域,就要出現商品。對醫師而言,自己的醫技就是商品,交換的對象,就是病人,交換的力度大小,就看病人的病痛深淺,而越沉重的病痛,越意味著病人越處於交換劣勢,多付出。也意味著醫師越處於交換優勢,多獲益——醫師醫術商品化,必然導致病痛病人商品化。
病人,是商品?
醫院,是市場?靈魂與道義,也可訴諸於金錢,用於交換?
這也許是全人類的大悲哀!
而全人類自古以來就高唱人道主義,救死扶傷的讚歌,都給病人唱的胡塗了。
醫師,麵對病人,不可見死不救,不救,道義會槍斃醫師,但醫師還可以苟活。
戰士,臨敵叛逃,政府會軍法從事。
所以,醫師也可以稍稍心安理得。
但是,病人能容忍麽?攻擊醫師,也就順理成章。
但是,誰敢攻擊軍人麽,那是國家機器,是政府的人。
而這些 , 就是醫師醫事商品化,國家隨其大流通。士兵軍事國家化,不可流通商品化。
國家養軍隊,不養醫師。其實,是不負責任。
政府有養軍隊保護國民的責任 , 政府也有養醫師保護國民身心的責任,甚至,也有讓國民活的高興些,也死的高興些的責任。而好多不是醫師的責任,醫師隻有一邊高唱救死扶傷的讚歌,一邊以一己之能不斷地與病人交換交易談判獲取利益養家糊口,甚至於見利忘義,為醫苟且。但是,國與國的利益可以合理合法交換,甚至動用武力。醫師麵對的生命也可以合理交換?理,又在何方?救死扶傷,無關金錢,不是天理?

4 ,說說中國對執業醫師的醫事管製。

醫事,國之重事,人民之重事,人命關天,無需贅言。
因此要嚴管醫事。
中國的醫師培養訓練製度,總體是嚴格的,國家也有醫師法。
不論 攻讀 中西醫 學 ,本科 都 要 5 年以上, 比一般文理工科多出一年。 很多大醫院充斥大量的碩與博。
不論中西醫學生,都要掌握大量的醫學知識,中醫也要學大量的西醫,以前,西醫也要學相當的中醫,近年大減。
中國還有大專與衛校,所受醫學教育 2 , 3 年不等。
中國的臨床醫師訓練也很嚴格,大學附屬醫院早就實行住院 醫師 ,總主院醫師製,以前,以 5 年為一年限逐次晉級主治醫師,副主任醫師,主任醫師。 再 比照講師,副教授,教授。
應當說,中國的醫界竟爭極為激烈,國家對醫師的考核考察也 很 嚴格 ( 當年我晉高級職稱時 , 有 在 考場當時腦出血的 ) 。
當然,鄉鎮,縣較低級與偏遠的醫院還有大量初級的醫師,這也為中國的特色。
美國也存在這樣一種初級 醫事 保健補充體係,業者不以醫師稱呼而已。
問題在於,中國擁有如此堅強的醫師資源,能否不浪費,物盡其用?
依我所見,雖然基層鄉鎮,縣市的高級醫師相對較少,但是該體係的底座,也 需 要關注。當然,對這些醫院國家投入很少,條件有限。因此,老百姓也盡可能費力去大醫院討說法。如果,大醫師下去製度化,這地方就發揮大用。
軍事設施,即設就有用,不然你設他幹啥?
橋頭堡雖小也是重要的,有時要重兵把守。
問題還在於,因為去正規的醫事設施看病太貴,或難滿足國民需求,人們於是舍正而求邪,政府卻睜隻眼閉隻眼,張五本們大行其道,也壞了醫師的名聲,不論中西醫。
張之類,並非醫師,但有市場,民眾拿它當醫師看,信以為真。
其實,也是國家醫事市場化的表現,管製不嚴。
但是,張五本們的事情,也可為國家醫事借鑒,就是也可納入法製管理運用。這就要嚴格地管製醫事廣告。
比如,張五本不是掛牌醫師,用綠豆湯給人喝就不是醫學行為,或可按奶茶管理。但張五本們就是不可以說能治病,中西醫的話都不可以說,廣告也不可以說醫事。可說營養好,喝了口感佳,色香味俱全啥滴,就是不能說治病。歐美對醫事廣告的法律可資借鑒。
就是真正的醫事也要嚴管醫事廣告。
醫事,就是軍事。
能大張起鼓地隨意給國家軍事基地做廣告麽?
何況 還有 專業人誇大其詞,隨意亂講,打保票,拉客戶,神乎其神,甚至國家大媒體,國家院士 , 科技人 , 學人 , 政府官員 也有 隨意參與其中 者 。。。背後的交易與集團利益 , 政府 看 不見?我也挺奇怪。
從蟻力神到維生素,恐怕都有 8 ?
軍醫民用,好主意,但是,畢竟是軍醫哈,都見錢眼開 。 短期解渴不解長痛,國防部長與衛生部長要深思哈。
不過,我說了也不算哈。
算了,我也就不說了。

我 就是一個老憤青,也是不吐不快。
我也承認,醫事之堅,難過攻城哈,所以我才說,考驗當今大智的政治人。
還有,關於極左傾向,我注意到了。矯枉必須過正,不過正不能矯枉,這種國人之思,或可為借鑒哈。
我現在沒太多時間,退休後,我或許寫一本《中國醫事學》,再詳加討論之。
 

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