小心，別讓更年期成了醫生的“借口” (1)

最近，剛看完 [金婚] 電視劇，自然，幾個演員的表演很是精彩。但更引起我注意的
是蔣雯麗演的那種誇張的更年期的種種表現。近些時候，遇到好幾個朋友提到更年
期這個話題。說國內40 往上的婦女有了失眠，健忘，易發脾氣等症狀，去看大夫，
結果答複常常是，“這就是更年期呀，到年紀了，都這樣。”好聽一點的，說要正
確認識自己，這是女人的第三階段(前兩個是發育期，成熟期)，會過去的。不大好
聽一點的，簡單，告你女人的事結束了。以往的笑話“離了嗎”，變成了“更了嗎”。
但，在醫學上，這不可是個玩笑的問題。是可能引起嚴重後果的。

我的一個認識多年的朋友，兩年多前曾因記憶力有減退，肢體乏力去看家庭大夫(她
選的是位中國籍的大夫，覺得語言和文化會少些隔閡)。結果，大夫告她是更年期引
起的，開了點藥囑她先吃吃看。因她做過腎癌的手術，我們定期通電話以便了解她
的情況。當我打電話時，覺得她說話好像常有停頓，甚至所問非所答。她解釋說大
夫認為她的症狀與更年期有關。再進一步詢問，發現她感覺一側肢體無力，開車轉
彎的時候，因右腳踩刹車無力，還撞到了標誌杆。我建議她馬上要求醫生給她安排
急診 CT， 以排除腦腫瘤的可能性，因她所說的症狀很象是顱內有占位性病變。

結果，CT 顯示是腦腫瘤。腦神經外科的大夫將她急診收住院，擔心她一人在家會出
意外，如癲癇發作。不幸的是，盡管大夫做了很徹底的手術，但腫瘤是惡性程度很
高的膠質細胞瘤(和最近美國議員肯尼迪所患的腦腫瘤是一回事)，不久就複發了。
雖經多次放療，但腫瘤無法控製，不幸十幾個月後就去世了。當然，這種腫瘤就算
早發現一兩個月，未必對預後有多大的影響。但如果她繼續按更年期治療的話，在
家獨居或繼續開車，很可能出危險，傷及自己或他人。她的那位家庭大夫顯然是憑
印象，先入為主，沒作任何其他檢查就以“更年期”處理。如果不是我這位朋友手
術後的健康狀況不允許，我會建議她向州的健康監管部門投訴。這實在是庸醫誤人
啊。所以說，警惕不要讓更年期成了“借口”，無論有什麽症狀，一定要先排除其
它疾病，尤其是腫瘤的可能。

對更年期的認識，在醫學界(指西醫，中醫的概念沒有變化)有個認識發展的過程。
從60 年代起，隨著性解放的興起，對更年期的處理有了根本性的改變，主張人為地
推遲，興起激素替代療法。因為女性一般到了50 歲左右，女性激素的分泌開始明顯
減弱，這會引起一係列有關的症狀，在不同的人身上有不同的表現。比較嚴重的是
心血管疾病發病率的增高和骨質稀疏的出現，當然，還有造成夫妻生活的不便等。
這些很自然就讓人想到，既然這些症狀與女性激素水平下降有關，那缺什麽補什麽，
不就行了嗎。不錯，趕上60 年代人工合成的雌激素開始在臨床上廣泛作為避孕藥使
用，很快，合成的雌激素就有了新的用途，延緩更年期。曾有將此稱為給了女人
“第二春”的說法。當然，最高興的實際上是生產廠家，一藥兩用，利潤大增。

從80 年代末起，開始有人擔心長期服用避孕藥的副作用，尤其是能否增加乳腺癌的
風險。但經過多國不同人群的調查，沒有發現避孕藥會引起乳腺癌，長期服用是安
全的。接著，醫學界又對性激素替代療法的科學根據有了懷疑，它到底能不能預防
心血管疾病和骨質稀疏。調查的結果讓醫生大跌眼鏡，性激素替代療法不但不能提
供這方麵的預防效果，反而有可能增加更年期後婦女得心髒病，腦血管意外和子宮
腫瘤的機會。由於這種風險，臨床用藥調查的試驗被半路叫停。

這簡直就是引起了一場地震。憤怒，失望，無望，無助的情緒值得同情。現在，醫
學界又概念更新，聽其自然成了最佳選擇。如非用性激素減輕更年期引起的症狀不
可，隻能是小劑量，短時間，見好就收，不可戀戀不舍。中間，又有折中的辦法被
提倡，這就是吃大豆製品。大豆製品含豆固醇，和性激素有相似的化學結構，認為
既可起性激素的作用，又避免性激素可能引起的副作用。但好景不常，爭論又起，
哪有這樣的好事，能起性激素的作用，長期用就可能有聯帶的付作用。不管怎麽說，
沒有長期的對照使用的資料作依據，別重蹈複輒。得，您自己看著辦吧。不久前，
有人把這些資料又重做分析，發現恐怕以上的結論下得早了，調查的人中，用激素
的時間不完全相同，不少是完全停經以後一段時間才開始激素替代療法的，認為具
體情況得具體分析。恐怕又得設計新的調查試驗了。