魚刺戳破食管紮進主動脈 女子手術開胸取刺(圖)
2012年01月04日 13:27 來源：光明網
這就是那根要命的魚刺
今天是2012年的第一個工作日，對蕭山的蔡女士來說，這是她脫離生命危險第一天。
蔡女士從去年聖誕節折騰到現在，讓她吃盡苦頭的是一根3厘米長的魚骨頭。
昨天（3日），蔡女士躺在浙醫二院胸外科病房，穿著病號服，說話弱弱的，“前幾天開過刀，刀疤一直從那兒開到這兒。”蔡女士手一比劃，沿肋骨從後背劃到胸前，“幾乎把我半個人都切開了……”蔡女士的老公站在床邊，一臉倦容，他抓緊老婆的手，搖搖頭說，“現在沒事就好啊，不管要用多少錢，我們都要開刀救你。”
浙醫二院胸外科的醫生查房，醫生心情很好，“其實你很幸運，如果晚一天到醫院，估計這個事情就難了。”
魚刺卡住要做開胸手術？
蔡女士想起當天的事情，依舊很迷茫——
出事的日子是去年12月22日，小夫妻倆在家吃飯，其中有一道菜是鯉魚湯。鯉魚是老公從釣魚人那裏直接買來的，據說是從蕭山當地的小河裏釣起來的，很新鮮。夫妻倆挺愛吃魚，而釣魚人三天兩頭就來賣魚，他們每次見到都買一點。
這次，老公買了四條魚，每條三四兩、十幾厘米長的樣子，不放任何輔料，清水燒成湯。蔡女士就著湯吃魚，一口飯咽下，喉嚨口生疼，“哎呀，可能吃到魚刺了。”
吃魚哪有不卡刺的，蔡女士沒當回事，繼續低頭吃飯，撥一團飯到嘴裏，猛地咽下，這時候已感覺疼痛鑽心，不敢再瞞老公。
但夫妻倆還是沒把魚刺當成大事，又挨了一晚上，直到蔡女士再也撐不住——“那個疼，不能咽口水、不能說話，連轉過身子看一看都難受。”
送到蕭山人民醫院，醫院根據蔡女士疼痛的位置，判斷魚刺已經到了食管，醫院建議馬上去杭州最好的醫院，否則很危險！
夫妻倆走進浙醫二院急診室，找五官科醫生，沒想到醫生立即找來心髒外科、胸外科會診，12月24日就做開胸手術，把魚骨頭取出來。
什麽魚刺？卡在哪裏？
為了一根魚刺，做開胸手術，是不是太誇張了？
浙醫二院心髒大血管外科徐嗣衛醫師全程照看蔡女士，“你知道病人的情況有多危險嗎？手術晚一天，估計她老公就看不到她了。”
被蔡女士吞進去的魚刺大概3厘米長，兩頭尖銳，像一把鋒利的S形長矛，是魚的一部分頭骨。
魚刺橫臥在食管的中端。從人體解剖圖來看，食管緊貼著主動脈，主動脈是心髒延伸出來的血管，是人體最粗的血管之一。魚刺一頭戳破食管，紮進主動脈，大約紮入1厘米。
根據臨床統計，食管異物戳破主動脈，病人的死亡率在80%以上。兩個原因導致死亡——
異物戳破主動脈，流血不止而死亡，但這往往發生在手術台上，不當操作致使主動脈流血。早期魚刺插在主動脈上，反而相對安全，因為血管舒張收縮，兩邊破口夾住魚刺，不大會大出血。
所以，給蔡女士這樣的病人拿魚刺，必須打開胸部，使病灶完全暴露出來，而且使用體外循環機，讓身體的血暫時往其他地方流，不流經主動脈，才有把握在不出血的狀況下，把魚刺拔出。
還有一種情況，魚刺插在食管上，時間一長，食管和主動脈潰爛，主動脈的血也會流出來，流到胸腔中引起各種嚴重的感染。即使魚刺沒有刺到主動脈，食管潰爛，也會導致緊鄰的主動脈潰爛而致命。
昨天中午在醫院裏和徐嗣衛醫師聊天，護士拿來三個桔子，徐醫師一邊吃桔子一邊說，“這位剛送進來的蔡女士真的很幸運，我做醫生30多年，碰到過五位被魚刺刺破食管和主動脈的病人，前麵四位都走了……”
他一個月前吞了根魚刺
二十多年前，有位30多歲的男子，從其他醫院轉到浙醫二院，發現他呼吸困難，做了關於呼吸係統的所有檢查，都沒有問題，醫院把他列為疑難雜症放在病房攻關，相關科室的醫生想破了腦袋也沒頭緒。有位年輕醫生坐在他床邊，仔細問他這一個月來發生的事情，病人開玩笑說，難道是一個月前吞了一根魚刺？醫生覺得非常有可能，立即做頸部CT，發現他頸部血管潰爛，但是因為血管破損程度比較高，當時沒有找到魚刺，醫生分析魚刺可能在肌肉間遊走，戳到其他地方去了。醫生建議做開顱手術，找到那根魚刺，但是病人家裏經濟狀況不大好，家人商量，回老家去治。後來，電話隨訪，這位病人因為嚴重的感染，已經離世。
食管異物刺入鄰近大血管
2001年夏天，34歲的李先生在家中吃飯，吃了紅燒魚頭，卡住了。當天晚上開始發燒，體溫達39℃ ，感覺咽喉梗塞、右前胸和背部酸痛，吃了抗生素後，體溫恢複正常。在當地醫院做胃鏡，診斷為食管炎、胃炎。過了大約30天，又發高燒，體溫超過39℃，入院治療，突然吐出200毫升的鮮血。緊急送到浙醫二院搶救，頸動脈跳動微弱，過了20分鍾後神誌不清，胸外科會診後，認為是食管異物刺入臨近大血管，導致血管潰爛引起大出血，雖然盡力搶救，兩小時後，病人還是不治身亡。
卡後第10天食管氣管都腫了
2004年冬天，一位52歲的先生在外和朋友一起吃飯，據說是老同學聚會，吃魚被卡。吃完第三天，覺得呼吸困難，到當地醫院的耳鼻喉科住院治療，拍了X光片，顯示有食管異物，當地醫院做手術用食道鏡來取異物，但是沒有取出。被魚刺卡後第10天，病人的食管、氣管都腫起來了。到了第12天，看到緊貼著食管的主動脈有個包塊，做手術勘探，突然流出大約500毫升的鮮血。第14天，病人大咳血，經搶救無效死於急性失血性休克。
吞了口飯想把魚刺壓下去
還有一位病人，70歲，女性，平時有慢性阻塞性肺炎，每到天氣不好，都要發病。那天孫女生日，老人家高興，胃口大開，喝了一碗魚湯，又吃了一隻煎餃，發現魚刺卡在喉嚨口，咳得上氣不接下氣，吞一口飯，想把魚刺壓下去，結果越來越嚴重，喘不上氣，連忙打120送到醫院。這位奶奶呼吸幾乎要停頓了，切開氣管，緊急插入。過了大約一周，這位奶奶氣喘聲越來越重，做檢查發現，魚刺卡在支氣管裏，但奶奶身體底子不好，做不了手術，後來因為呼吸衰竭而離世。
去年浙二(浙醫二院)每天平均4人拔魚刺
翻查去年的浙醫二院急診記錄，去年一年，醫院急診收到了1442位被魚刺卡住的病人，平均每天有4位病人來醫院拔魚刺。
浙醫二院耳鼻喉科副主任範國康主任醫師說，“拔魚刺算是五官科醫生的主要業務之一，我們醫生也經常總結拔魚刺的經驗，有幾條可以和大家說一說——
消化道最容易卡住魚刺的地方有：口咽部(扁桃體所在的口腔深處)；喉咽部(氣管和食管的分岔路口)；食道(食道裏又分成四個狹窄的地方：1.喉咽部下麵的狹長地帶2.主動脈跨過食管的狹窄地帶3.左右氣管分岔跨過食管的狹窄地帶4.食道進入腹腔的轉彎口)。
如果魚刺在口咽部、咽喉部，用窄長的鑷子可以取出；如果魚刺進入食道，個頭不大，而且沒有刺破食管，可以用柔軟的胃鏡取出；如果魚刺個頭比較大，尚未刺破食管，用硬質的食管鏡取出，能保護食道；如果魚刺已經把食道刺破，那就要開胸取出來了。
另外，魚刺如果沒有進入消化道，而去了氣道，可以用支氣管鏡來取異物。
吞入魚刺，最危險的情況就是上文蔡女士的遭遇，魚刺刺破食管和主動脈。臨床上把這個叫做“食管主動脈瘺”，這是食管異物最嚴重的致死性並發症，這種病的救治存活率很低。
國內報道的食管異物並發動脈食管瘺的80例中僅存活3例。國外文獻已報告近90例，僅存活2例。
病人臨床經過大致相同：異物停留、損傷、程度不同的胸痛、潛伏期、先兆性出血、致死性出血。從損傷主動脈到引起先兆性出血這段潛伏期一般約5天-3周，個別可長達4年，在潛伏期，由於患者症狀輕微，病人容易被誤診為白細胞、上呼吸道感染、神經官能症甚至腫瘤。
魚刺卡牢：吞飯團喝濃醋都不靠譜
民間有很多對付魚刺的方法，比如吞飯團、喝濃醋。
範國康主任醫師說，醫生不讚同這些民間土法，沒有臨床研究證明它們有用。從理論上說，醋的成分是醋酸，濃度為3%，不能軟化魚骨中的鈣。有實驗證明，把魚骨放入醋中泡一天一夜，魚骨不會變軟。
而吞米飯這種方式，同樣不能解決卡喉問題，容易讓魚刺劃傷咽喉，引起發炎感染，甚至進入食道，“這是非常危險的，剛開始大部分魚刺隻是卡在咽喉部，被飯一壓掉得更深，食道周圍有主動脈、支氣管，都是非常重要的管道。吞飯團對付魚刺就像是吞了把小刀進肚子。”範主任說。
最保險的方法是立即去醫院，請急診醫生取魚刺。範主任說，“不要怕麻煩，急診室掛號，不用排隊，醫生等著給你看病；不要怕貴，掛號、拔刺，最多吃點藥，全部算起來不超過100元。萬一魚刺到食道裏就作孽了。”
