楊道勝
我們同學都是“坐七望八”的人了,老年性白內障是經常發生的病。在北京,著名的眼科醫院——同仁醫院的一位眼科主任在電視上說，有了白內障要盡早作手術。他說“現在白內障手術采用超聲乳化，已經是很成熟的微創手術,早做早好。”北京某三甲醫院（簡稱“該院”）的眼科基本上也是這種觀點。但是從我的求醫經曆來看，究竟動不動手術，要根據每個人的具體情況而定，要多方調查谘詢，不可隻聽一麵之詞。
我在2008年開始發現眼睛看東西變得模糊起來。去“該院”眼科檢查，右眼視力為0.25,左眼0.5,眼底情況良好，醫生認定為老年性白內障,要我開刀。我想，這雖不是大手術，可接受手術的器官卻關係重大，我應聽聽第二種聲音。於是去看”該院”的糖尿病眼科（我有糖尿病）。接診的大夫是該院看眼底黃斑變性的中年專家帶頭人,附帶看有糖尿病眼病的病人。在候診時我發現多數病人是來看黃斑變性的,而且他們多數是在白內障開刀後出現了黃斑變性。有患者告訴我，白內障開刀後眼睛開始很亮，後來就不行了，出現眼底黃斑變性。也有的人是開刀後就大不如以前，出現了黃斑變性。醫生這時才告訴他們，多數病人在白內障開刀後會出現術後的水腫和黃斑變性，大多數人會慢慢恢複正常,但也有少數人不能恢複。而在手術前讓患者簽字的約定書上並沒有告訴患者這種風險,隻說“可能發生人造晶體不能一次到位，有可能進行第二次手術”等，完全沒有提到有出現不可恢複的黃斑變性的可能。
每個人眼底均有黃斑，其作用有如照相底版,產生感光反應。如出現黃斑變性，眼睛就不能正常地感光，視力急劇減退，甚至會失明。這種病現在很難治。
了解了這些情況後我又向主張對我白內障開刀的醫生核實，是否多數人會出現術後水腫和黃斑變性,他說“是的,但是術後能恢複。”我又問：“是否有少數人不能恢複？”醫生承認 “是的,有少數人不能恢複。”我們單位進行了白內障手術的老同事中，就也有好幾人出現了黃斑變性不能恢複。
怎麽辦呢?我求教了我們南開校友中的一位眼科專家。她詳細詢問了我眼睛的檢查情況。她說：“看視力不是看你目前的裸視視力,而是要看你戴眼鏡後的矯正視力。”我告訴她，“我兩眼的矯正視力分別為0.8，0.9。”她說：“這種情況說明你矯正視力基本正常，就完全沒有必要做手術。建議你就是’拖’。先配上眼鏡，直到矯正視力退到隻有0.2--0.1才去手術。而且要先隻做一隻眼睛，這樣即使出現了黃斑變性不能恢複，也就是個0.1的視力；如果做好了，那就可以再做第二隻。平時點眼藥可以延緩白內障的發展,如果視力有變化就換眼鏡片。”我問：“是否糖尿病人容易引起術後黃斑變性不能恢複？”她說：“現有數據沒有證明這一說法。” (我單位出現白內障術後黃斑變性不能恢複的人中也不是糖尿病人居多)。我又問：“年紀越大是否手術越難做？”她說：“呂正操97歲才做白內障手術，很成功,不用擔心。”我現在就按照她的方案配了兩副眼鏡,一副看遠,另一副看近,點眼藥,吃改善眼睛微循環的藥，“拖”下去。這樣看東西並不受妨礙。
當然每人的情況不盡相同,不能一律照抄我這一種模式,重要的是多聽各種聲音，再下決心。其實，不僅白內障開刀是這樣，看其他病也應是這樣。要知道，醫生和病人既有一致的方麵——都想把病治好，也有不一致的地方——手術事故率在醫生來講可能隻是1%，而這對於受害的病人來說卻是100%；醫生治病除了首先是為了病人的健康以外，還為積累醫療經驗和一定的收入。這就使得有的醫生並不能完全設身處地地為病人著想。特別要意識到，醫生和病人在掌握信息上是嚴重不對稱的，有的醫生會把他掌握的與病人相關的信息都向病人說清楚，有的則可能有保留。這就更加必須多找幾個醫院和醫生，多聽不同的意見，不可輕信一家之言。
以上是我看病的一點體會和感想，供同學們參考。
（2009年5月）
