個人資料
正文

新任無黨籍台北市長柯文哲:生死的智慧

(2014-12-03 21:08:31) 下一個

生死的智慧

演講人:柯文哲 時間地點:2013年9月28日 / 台北

視頻:Youtube /優酷 / 土豆

[介紹]柯文哲(1959-),外科醫師,台灣大學醫學院附設醫院”創傷醫學部”主任,台灣大學醫學院教授,專長為外傷、急救、器官移植等。 2014年11月29日,無黨籍候選人柯文哲以24萬票之差,大勝對手國民黨籍的連勝文,成為島內史上首位無黨籍身份主政台北的候選人。

[正文]

1.

我大概是見過死人最多的台灣醫生,很合適來談生死的問題。

2.

讓我從葉克膜開始講起。

有一個笑話,誰是台灣最有名的醫生。一個民眾跑到柳營奇美醫院,說要找葉醫師。急症處的人說,沒有啊,我們這裏沒有姓葉的。民眾說,有的,他叫葉克膜,當年邵曉玲就是被他救起來的。

葉克膜其實很簡單,就是靜脈血引流出來,經過一個血液泵(人工心髒),再經過一個氧合器(人工肺髒),送回身體。它用來暫時取代心肺功能。

3.

真正的葉克膜大概就是這個樣子,一個主機當人工心髒,旁邊是一個氧合器,把血液送回去。

4.

葉克膜的確有非常成功的案例。這是一個周傑倫的舞群,有一天突發猛暴性心肌炎,心髒不跳了。

5.

當時,她的眼睛大大地看著熒幕,熒幕上的信號全是平的。

6.

這是她的心肌病理切片,放大了100倍。

7.

100倍還不是看得很清楚,放大400倍就很明顯了,一個個藍點就是淋巴球。這是很厲害的猛暴性心肌炎,整個心髒都被淋巴球浸潤了。

8.

可是,九天之後,她就進行了心髒和腎髒移植。不到一個月,又回去跳舞了。

醫學文獻上,CPR(心肺複蘇術)時間最長、還能被救回來的,就是這個案例。她從國泰醫院一路CPR到台大醫院,要裝葉克膜的時候,發現強心劑已經打了100支了,股動脈和股靜脈已經縮得比鉛筆還細了,管子放不進去,隻好繼續用CPR,到開刀房直接鋸胸,從上麵放葉克膜。

這個案例聽起來很神奇,我每次都說這是現代醫學的奇跡。一個人經曆了4個小時的CPR,九天沒有心髒功能,還能救回來。

9.

這是另外一個案例,報紙寫”全球首例,台灣奇跡,男無心髒活16天”。

10.

這是一個56歲的男子,因為蛀牙,細菌跑到血液裏麵,再跑到心髒,後來就化膿。在其他醫院,打開心髒一看,發現有的地方爛掉了,就給他剪一剪,最後整個心髒都被剪掉了。

怎麽辦?隻好轉到台大醫院。

11.

到台大醫院的時候,因為幾乎沒有心髒功能,就用了兩台葉克膜。圖片上有兩台主機。

12.

剛才那個案例是有心髒不會跳,這個更厲害,連心髒都沒有了,剪掉了,心電圖幹脆就一條線了。

13.

這是他的電腦斷層掃描,理論上,胸腔裏應該有一顆心髒,可是現在沒有心髒,隻看到一些管子。

14.

十六天以後,我們給這個病人做心髒移植。

這是心髒外科教授王水深給我看的。他說,鋸胸以後,沒有看到心髒,隻看到一些塑膠管子,接到外麵的葉克膜上。

15.

這個病人做了心髒移植,最後還是很清醒地回家了。這是新加坡《海峽日報》的報道《Sixteen Days Without A Heart》。

16.

還有一個案例。一個26歲的原住民,酒醉以後去遊泳,被水嗆到,得了嚴重的肺炎,葉克膜用了117天。

17.

可以看到,他得了很嚴重的肺炎(又稱急性呼吸窘迫征),整個肺都白掉了。

18.

他用了117天葉克膜。這個圖可以看得很清楚,差不多長達一個月,他的肺通氣量不到100cc。不過,最後還是慢慢恢複了。

上麵這些案例,使用葉克膜以後,可以撐到9天、16天、甚至100多天,然後再進行心髒移植、心肺移植,或者自己好起來。這實在是太神奇了。所以,在媒體的炒作下,葉克膜在台灣變得這麽有名,確實有一些很成功的案例。

19.

可是,媒體通常隻報道成功的案例,不報道失敗的案例。作為一個醫生,看到成功的案例當然很高興,但是也不能不看到失敗的案例。

這是一個出生一個半月、先天性心髒病的嬰兒,心髒手術以後,沒有辦法脫離心肺機,所以就裝了葉克膜。

20.

可是不到三天,他的腳就黑掉了。這時候,醫生就麵臨一個選擇。你是要把他的雙腳剁掉,繼續再救,還是算了,不再努力了?這是很大的壓力。

21.

如果上麵的案例,你都很困難做決定。那麽這一個案例,就更難了。

這是一個七歲的男孩,得了肺炎雙球菌敗血症,引起呼吸窘迫,後來裝了葉克膜。

22.

裝了以後,出現並發症,四肢都黑掉了。他眼鏡大大地看著你,意識清楚,會討水喝。可是作為一個醫生,你麵臨選擇。如果要救他,就要把四肢剁掉,如果不救,就要把機器關掉。

你想想看,在生死之間,病人頭腦清楚,我怎麽跟他講:”小弟弟,如果你要活下去,我們要剁掉你的四肢。或者算了,你不要再活了。”你如何跟一個7歲的男孩,講這種生死的問題?

23.

這就是我當一個重症醫學專家的心路曆程。

三十幾歲,我就當上了主任,覺得醫學很厲害,什麽都可以解決。可是到了40歲以後,常常有裝了葉克膜還是失敗的案例,家屬問我:”為什麽別人救得回來,我們的親人救不回來?”我也不曉得怎麽回答。為什麽病人的四肢會黑掉?我要是知道,就可以避免了,就是不知道啊。

24.

慢慢地到了50歲以後,我終於想通一個道理。醫生是人不是神,我們隻能盡力,僅此而已。

不管醫學如何發達,還是有其極限。以現在的科技,沒有心、肺、腎,還可以存活,但是難道就這樣裝著機器過一輩子嗎?

大自然有春夏秋冬,園丁能不能改變這種規律?當然沒有辦法,園丁隻能讓花在春夏秋冬裏麵開得好看一點。一個醫生有辦法改變生老病死嗎?很困難。醫生隻是讓人在生老病死之間活得好看一點,僅此而已。

25.

醫師隻是生命花園的園丁,他到底如何麵對草木的枯榮,麵對死亡呢?

從 科學上講,一切物理化學反應,都應該趨向最低能量、最大亂度,也就是越來越混亂。人的存在是違反這種趨向的。這是一個很重要的概念,任何有組織的團體都是 不穩定的,必須破壞環境,才能使得總的趨向是最低能量、最大亂度。有一天,我再不能破壞環境,就隻好破壞我自己,這就叫死亡。

26.

有一天,我在巡房的時候,突然大徹大悟。人生的結局隻有兩種:插管和不插管,但都是死。

你問我,什麽是死亡?我的回答是,怎樣才算活著?你問我,什麽是人生,我的回答是,追求這個問題的答案就是這個問題的答案。

因為人一定會死,所以死亡不是人生的目的,人生就是一個過程,我們在這個過程中不斷去追尋一個問題,這就是人生。

27.

最近,我常常講”一坨大便”的啟示。

有 一次,我的老師退休了,我就請老師和學長吃飯。我們三個人到喜來登飯店二樓的法國餐廳,結果吃了26000元,平均每人9000元!我看到帳單的時候,臉 都綠了,怎麽這麽貴!我沒有去過這種地方,都是亂點的,也不曉得點了什麽菜要26000元。第二天早上,我上廁所,一直在看我的大便,這個花了我9000 元才製造出來的東西,看來看去,跟我平時去台大醫院地下室吃70元一頓的自助餐,看不出差別。我在廁所裏麵,突然悟到,人生的榮華富貴不過就是一坨大便。

28.

中國人最重要的思想是儒家學說,可是《論語》說”未知生,焉知死”、”未能事人、焉能事鬼”、”生,事之以禮;死,葬之以禮,祭之以禮”,總之就是不想談論死亡。如果你一直追問,它就說”舍生取義”、”朝聞道夕可死矣”。儒家對生死問題采取一種逃避的態度,就是不想討論。

這種做法積極的一麵,當然是讓人們重視活著的時候,可是終究沒有回答死亡。

29.

我的個人看法是”置於死地而後生”,我們唯有麵對死亡,才能看清人生到底是什麽。人終究會死,人生隻是一個追求人生意義的過程。

人生應該像a的n次方。如果a大於1,a的n次方就無限大;如果a小於1,a的n次方很快就趨近於零。你知道這是什麽意思?我對社會的付出多於索取,就代表a大於1,每個人都如此,社會就會越來越好,如果每個人對社會都是索取大於付出,就代表a小於1,社會很快就會崩潰。

我用下麵這句話,作為今天的結束語:”最困難的不是麵對各種挫折打擊,而是麵對各種挫折打擊,卻不失去對人世的熱情。”

謝謝各位。

[ 打印 ]
閱讀 ()評論 (0)
評論
目前還沒有任何評論
登錄後才可評論.