正文

升降出入論

(2011-02-17 07:23:24) 下一個

六微旨論曰∶出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已,非升降則無以生長化收藏。升降出入,無器不有,器散則分之,生化息矣。王氏釋之曰∶凡竅橫者,皆有出入去來之氣;竅豎者,皆有陰陽升降之氣往複於中。即如壁窗戶牖,兩麵伺之,皆承來氣衝擊於人,是則出入氣也。(西醫謂∶人居室中,不可兩麵開窗,則人之中氣,為往來之氣所衝擊不能支,即頭空痛矣。)又如陽升則井寒,陰升則水暖,以物投井,及葉墜空中,翩翩不疾,皆升氣所礙也。虛管溉滿,撚上懸之,水固不泄,為無升氣而不能降也。空瓶小口,頓溉不入,為氣不出而不能入也。可謂發揮盡致矣。劉河間曰∶皮膚之汗孔者,謂泄汗之孔竅也。一名氣門,謂泄氣之門戶也。一名腠理,謂氣液之隧道紋理也。一名鬼門,謂幽冥之門也。一名玄府,謂玄微之府也。然玄府者,無物不有,人之髒腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至於萬物,悉皆有之,乃出入升降道路門戶也。經曰∶升降出入,無器不有。故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識,能為用者,皆由升降出入之通利也。有所閉塞,則不能用也。故目無所見,耳無所聞,鼻不聞香,舌不知味,筋痿、骨痹、爪退、齒腐、毛發墮落、皮膚不仁、腸胃不能滲泄者,悉由熱氣怫鬱,玄府閉塞,而致津液、血脈、榮衛、清濁之氣不能升降出入故也。各隨怫鬱微甚,而為病之大小焉。李東垣曰∶聖人治病,必本四時升降浮沉之理,權變之宜,必先歲氣,無伐天和。經謂∶升降浮沉則順之,寒熱溫涼則逆之。仲景謂陽盛陰虛,下之則愈,汗之則死;陰盛陽虛,汗之則愈,下之則死。大抵聖人立法,且如升陽或散發之劑,是助春夏之陽氣令其上升,乃瀉秋冬收藏殞殺寒涼之氣。此升降浮沉之至理也。天地之氣,以升降浮沉,乃生四時。如治病,不可逆之。故順天者昌,逆天者亡。夫人之身,亦有四時天地之氣,不可隻認在外,人亦體同天地也。《吳醫匯講》引蔣星墀說曰∶《傷寒論》所謂傳經,即是出入精義。蓋正氣出入,由厥陰而少陰、太陰,而少陽、陽明、太陽,循環往複。六淫之邪,則從太陽,入一步,反歸一步,至厥陰而極。此邪氣進而正氣退行,不複與外氣相通,故開、闔、樞三者,最為要旨。(見《素問·陰陽離合論》、《靈樞·根結篇》中。)分言之,為出入,為升降;合言之,總不外乎一氣而已矣。觀東垣《脾胃論》浮沉補瀉圖,以卯酉為道路,而歸重於蒼天之氣。考其所訂諸方,用升、柴、苓、澤等法,實即發源於長沙論中葛根柴胡、五苓之意,引而伸之,所謂升之九天之上,降之九地之下。雖內傷、外感殊科,而於氣之升降出入,則無以異耳!吳鞠通《溫病條辨》有曰∶風之體不一,而風之用亦殊。春風自下而上,夏風橫行空中,秋風自上而下,冬風刮地而行。其方位也,則有四正、四隅,此方位之合於四時八節也。諸家之論,闡發無餘蘊矣。升降出入者,天地之體用,萬物之橐,百病之綱領,生死之樞機也。茲更舉天地之氣、人身之氣,與夫脈象、病機、治宜,一一而條析之。四時之氣,春生、夏長、秋收、冬藏。其行也。如輪之轉旋,至圓者也。如春氣自下而上,直行者,是冬氣橫斂已極,堅不可解,若徑從橫散,則與冬氣驟逆矣。氣不可逆也,故先從直行以活其機,而後繼以夏之橫散也。夏氣疏散已極,若徑從橫斂,又與夏氣驟逆矣。轉旋之機不可驟也,故先以秋之直降,而後繼以冬之橫斂也。所以然者,各以其橫行、直行之極也。直行極,則不可以徑從直升、直降,而必先有橫行開闔之氣以疏之;橫行極,則不可以徑從橫散、橫斂,而必先有直行浮沉之氣以達之。若直行未極,則升者未嚐不可以直降,降者未嚐不可以直升;橫行未極,則散者未嚐不可以橫斂,斂者未嚐不可以橫散。即如春日未嚐無秋風,而春之後,決不可繼以秋也;夏日未嚐無冬風,而夏之後,決不可繼以冬也。此天地四時斡旋之機妙也。人身肌肉筋骨,各有橫直腠理,為氣所出入升降之道。升降者,裏氣與裏氣相回旋之道也;出入者,裏氣與外氣相交接之道也。裏氣者,身氣也;外氣者,空氣也。鼻息一呼,而周身八萬四千毛孔,皆為之一張;一吸,而周身八萬四千毛孔,皆為之一翕。出入如此,升降亦然,無一瞬或停者也。《內經》曰∶陽在外,陰之使也;陰在內,陽之守也。又曰∶陽氣者,衛外而為固也;陰氣者,藏精而起亟也。此出入之機也。又曰∶天地之精氣,其大數常出三而入一,故穀不入,半日則氣衰,一日則氣少矣。此出入之數也。《推求師意》曰∶在肝則溫化,其氣升;在心則熱化,其氣浮;在脾則衝和之化,其氣備;在肺則涼化,其氣降;在腎則寒化,其氣藏。《內經》曰∶濁氣在上,則生脹;清氣在下,則生飧泄。又曰∶夏暑汗不出,秋成風瘧。冬不藏精,春必病溫。此升降出入之常變也。內而髒腑,外而肌肉,縱橫往來,並行不悖,如水之流,逝者自逝,而波浪之起伏自起伏也。其合四時也,春則上升者強,而下鎮者微矣;夏則外舒者盛,而內守者微矣;秋則下抑,而上鼓者微矣;冬則內斂,而外發者微矣。此其常也。逆冬氣,則奉生者少矣;逆春氣,則奉長者少矣;逆夏氣,則奉收者少矣;逆秋氣,則奉藏者少矣。太過不及,皆為逆也,此其變也。故聖人必順四時,以調其神氣也。其在脈象,則有三部九候。三部者,寸關尺也,以候形段之上下,以直言之也。九候者,浮中沉也,以候形層之表裏,以橫言之也。病在上則見於寸,在下則見於尺;病在裏則見於沉,在表則見於浮;裏寒外熱,則沉緊浮緩;裏熱外寒,則沉緩浮緊。上虛下實,則寸小尺大;上實下虛,則寸強尺弱。此脈象之大略也。其在病機,則內傷之病,多病於升降,以升降主裏也;外感之病,多病於出入,以出入主外也。傷寒分六經,以表裏言;溫病分三焦,以高下言,溫病從裏發故也。升降之病極,則亦累及出入矣;出入之病極,則亦累及升降矣。故飲食之傷,亦發寒熱;風寒之感,亦形喘喝。此病機之大略也。至於治法,則必明於天地四時之氣,旋轉之機,至圓之用,而後可應於無窮。氣之亢於上者,抑而降之;陷於下者,升而舉之;散於外者,斂而固之;結於內者,疏而散之。對證施治,豈不顯然而易見者乎?然此以治病之輕且淺者可耳!若深重者,則不可以徑行,而必有待於致曲。夫所謂曲者,何也?氣亢於上,不可徑抑也,審其有餘不足∶有餘耶,先疏而散之,後清而降之;不足耶,行斂而固之,後重而鎮之。氣陷於下,不可徑舉也,審其有餘不足∶ 有餘耶,先疏而散之,後開而提之;不足耶,先斂而固之,後兜而托之。氣鬱於內,不可徑散也,審其有餘不足∶有餘者,攻其實而汗自通,故承氣可先於桂枝;不足者,升其陽而表自退,故益氣有借於升、柴。氣散於外,不可徑斂也,審其有餘不足∶有餘者,自汗由於腸胃之實,下其實而陽氣內收;不足者,表虛由於脾肺之虧,宣其陽而衛氣外固。此皆治法之要妙也。苟不達此,而直升、直降、直斂、直散,鮮不僨事矣!嚐憶先哲有言∶胸腹痞脹,昧者以檳榔、枳、樸攻之,及其氣下陷,泄利不止,複以參、、升、柴舉之,於是氣上下脫而死矣。此直升、直降之禍也。況升降出入,交相為用者也,用之不可太過。當升而過於升,不但下氣虛,而裏氣亦不固,氣喘者將有汗脫之虞矣;當降而過於降,不但上氣陷,而表氣亦不充,下利者每有惡寒之證矣;當斂而過於斂,不但裏氣鬱,而下氣亦不能上朝;當散而過於散,不但表氣疏,而上氣亦不能下濟矣。故醫者之於天人之氣也,必明於體,尤必明於用;必明於常,尤必明於變。物性亦然。寒熱燥濕,其體性也;升降斂散,其功用也。升、柴、參、,氣之直升者也;硝、黃、枳、樸,氣之直降者也;五味、山萸、金櫻、覆盆,氣之內斂者也;麻黃桂枝荊芥防風,氣之外散者也。此其體也。而用之在人,此其常也。而善用之,則變化可應於不窮;不善用之,則變患每生於不測。王漢皋論溫病大便秘,右寸洪實,而胸滯悶者,宜枳、樸、菔子橫解之,蘇子、桔梗半夏檳榔豎解之。其言橫解、豎解是矣,其所指諸藥,則未是也。即東垣諸方,慣用升、柴、枳、樸,亦未免直撞之弊。若潔古枳術丸,以荷葉燒飯為丸,則有欲直先橫之妙矣。籲!醫豈易言者乎? 又嚐論之,氣之開闔,必有其樞。無升降則無以為出入,無出入則無以為升降,升降出入,互為其樞者也。故人之病風寒喘咳者,以毛竅束於風寒,出入之經隧不利,而升降亦迫矣。病屍厥卒死者,以升降之大氣不轉,而出入亦微矣。生氣通天曰∶大怒則血菀於上,使人薄厥。調經曰∶血氣並走於上,則為大厥。扁鵲曰∶陽脈下墜,陰脈上爭,會氣閉而不通,陰上而陽內行,下內鼓而不起,上外絕而不為使;上有絕陽之絡,下有破陰之紐,破陰、絕陽之色已廢,脈亂,故形靜如死狀。凡人出入之氣,本微於升降,升降既息,出入更微矣。故扁鵲謂∶當聞其耳鳴而鼻張,循其兩股以至於陰,當尚溫也。此所謂出入更微者也。又嚐著《左右陰陽論》、《勞痹證治論》,文義淺陋,而與此相發。其《論左右陰陽》曰∶朱丹溪謂脾具坤靜之體,而有幹健之運,故能使心、肺之陽降,肝、腎之陰升,而成地天交之泰矣。近世黃元禦著書,專主左升右降立說,以為心、肺陽也,隨胃氣而右降,降則化為陰;肝、腎陰也,隨脾氣而左升,升則化為陽。故戊己二土中氣,四氣之樞紐,百病之權衡,生死之門戶,養生之道,治病之法,俱不可不謹於此。其書八種,直將《素問》、《靈樞》、《傷寒》、《金匱》、《本草》五大部聖經,俱籠入左升右降四字之中。蓋自以為獨開生麵,得《內經》左右陰陽道路之奧旨矣。竊思《內經》之論陰陽也,不隻言升降,而必言出入。升降直而出入橫,氣不能有升降而無出入,出入廢則升降亦必息矣。隻論升降,不論出入,是已得一而遺一,況必以升降分屬左右,則尤難通之義也。左右俱有陰陽,俱有升降。嚐推求西醫所論人身脈絡功用,與夫氣血之流行,合之《內經》大旨,榮行脈中,衛行脈外。榮氣是隨六陰、六陽之經循環往來,終而複始,即以經脈之升降為升降也。衛氣不拘於經,行於手足六陽之部分則上升,行於手足六陰之部分則下降,是表升而裏降也。《內經》以左右為陰陽之道路,未嚐以左即升、右即降也。其義如寸口候陰,主中;人迎候陽,主外。舉其大概而已。脈法又以左尺主膀胱、前陰;右尺主大腸、後陰。其於《內經》背陽腹陰,將何以合之?故確求升降之道路,隻當分表裏,而無分於左右也。或曰∶人之患半身不遂者,何也?曰∶半身不遂,是橫病,不是直病。何以言之?人身腠理毛竅,在左邊者,俱左外向;在右邊者。俱右外向,前自鼻柱,後自脊骨,截然中分。故人側臥,汗出顯有界畔者,因側臥,則向上半邊毛竅熱氣上蒸,向下半邊毛竅熱氣不能下蒸也。《內經》曰∶汗出偏沮,使人偏枯。故偏枯者,橫氣不能左右相通也;下痿者,直氣不能上下相濟也。左有左之升降,右有右之升降;上有上之升降,下有下之升降;上下左右,又合為一大升降者也。是故先天八卦,坎離分東西。此左陽右陰之義也;後天八卦,坎離分南北,此表升裏降之義也。即如人身,熱氣蒸騰,隻是向上,其表升可知也;水穀入胃,糟粕下傳,此必有氣以行之,其裏降可知也。經必以左右分陰陽者,日月升於東,降於西,人為日月所照,氣亦隨之而轉旋。表之升也,動於左而右隨之;裏之降也,動於右而左隨之。左則表升之力強,右則裏降之力強耳!經謂∶人左手足不及右強,右耳目不及左聰明者,亦此意也。其《論勞痹證治》曰∶痹者,閉也。其病有二∶有虛勞之痹;有積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹。其積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹,有在經絡者,有在髒腑者,前人論之詳矣。《內經》、《中藏經》諸篇,可熟讀也。至於虛勞之痹,即俗所謂幹血勞者。人身外而經絡,內而髒腑,其氣不外五行。自上而下直分之,有直五行,即直五層,一肺、二心、三脾、四肝、五腎也;自外而內橫分之,有橫五行,即橫五層,亦一肺、二心、三脾、四肝、五腎也。《內經》升降息則氣立孤危,言直也;出入廢則神機化滅,言橫也。脈法∶左寸心、關肝、尺腎,右寸肺、關脾、尺命,亦言直也;三菽肺,六菽心,九菽脾,十二菽肝,按之至骨腎,亦言橫也。升降出入,雖分橫直,統歸於陰陽之噓吸而已。人病虛勞,直氣不能布於周身。若陰氣先傷,則吸力先微,內不能至腎,至肝而還,而有骨痿之事矣;若陽氣先傷,則呼力先微,外不能至肺,至心而還,而有皮聚毛悴之事矣。所謂肝腎心肺者,謂分野之表裏淺深也。如是則脈行十六丈二尺為一周者,其數有不盈矣;不盈則升降出入之期促,故脈數也。《難經》論損至之脈曰∶一呼三至,至一呼六至,此至之脈也;一呼一至,至四呼一至,此損之脈也。至脈從下上,損脈從上下。損脈之為病,始於皮聚毛落,而極於骨痿不能起於床;反此者至之為病也。從下上者,皮聚而毛落者死;從上下者,骨痿不能起於床者死∶窮之於其極也。盧子由曰∶脈來之損至,即脈至之疾徐,至固不離乎至,損豈獨外於至乎?是蓋疑虛損之脈,必數而無遲也。扁鵲亦曰;一呼脈四至以上,謂痹者脫脈氣,謂失十六丈二尺一周之常經也。然虛損脈遲者甚多,但其情不同。脈數者,血液先敗,塞其氣道,氣悍而不通,故短促也;脈遲者,血液未敗,而真氣之力不能勁達,如人行路遙,力倦而欲息也。是其病始於氣,而未壞有形之血液,故易治,補其氣而血自生也;氣不能周,反見脈數者,是血壞而氣無所歸,故難治,補其氣而血愈壅也。是故初病即見脈數者,是因痹致虛,血病累氣,故曰從下損上,即由裏而表也;先脈遲而漸見脈數者,是因虛致痹,氣病累血,故曰從上損下,即由表而裏也。至於氣不能至腎至肺,非全無氣也,正氣為邪氣所據,不能應期而至耳!若全無氣,則一髒氣絕,五髒俱無以自存矣。此勞痹之大義也。積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹,在經絡之中,隻是兩頭有氣,中間隔塞,其本未傷,疏之而即複矣。譬如一管之中,有物結之,去其結而氣自行矣。此實痹之大義也。實痹之治無論矣。勞痹之治,《難經》有曰∶損其肺者,益其氣;損其心者,調其榮衛;損其脾者,調其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。此皆以虛言之也。而勞痹之為病,往往虛實夾雜。仲景治血痹風氣百疾,有薯蕷丸,是補其虛也;有大黃蟲丸,是攻其實也。更有外邪久結,證同虛損,如徐靈胎所謂風寒不醒成勞病者。近日凡病咳嗽,輒稱肺熱,桑葉、麥冬,搖筆即來。生地、知母,滿紙俱是。於是陽氣日衰,風寒與水飲合力盤踞膻中,漸致夜不伏枕,涎中帶紅,頭麵腫,呼吸喘促,飲食嘔逆,大便溏泄,而危矣。故今之病五苓、青龍證者,無不逼入勞損,覆轍相尋,至死不悟。張景嶽曰∶外感之邪未除,而留伏於經絡;飲食之滯不消,而積聚於髒腑。或鬱結逆氣,有不可散;或頑痰瘀血,有所留藏,病久致羸,似形不足,不知病本未除,還當治本。若誤用補,必益其病矣。醫能明此,其寡過矣乎! 大抵治病必先求邪氣之來路,而後能開邪氣之去路。病在升降,舉之、抑之;病在出入,疏之、固之。或病在升降而斡旋於出入,或病在出入而斡旋於升降。氣之上逆,下不納也;氣之下陷,上不宣也;氣之內結,外不疏也;氣之外泄,內不諧也。故趙晴初曰∶人身內外作兩層,上下作兩截,而內外上下,每如呼吸而動相牽引。譬如攻下而利,是泄其在內之下截,而上截之氣即陷,內上即空,其外層之表氣連邪內入,此結胸之根也。譬如發表而汗,是疏其在外之上截,而在內之氣跟出,內上即空,其內下之陰氣上塞,此痞悶之根也。故在上禁過汗,在內慎攻下,此陰陽盈虛消長之理也。抑吾尤有默會之旨,不欲為外人道,而不得不道也。《內經》以升降出入關於生長壯老己者,何也?本草稱日能鬆物,以絮久曝日中,則鬆矣,是日有提攝之力也。凡物皆向日,不獨葵、藿也。非物有知,日有攝力也。人在日下,其氣亦為日所提攝矣。物置地上,久則下陷,以地心有吸力也。人在地上,其氣亦為地所吸引矣。至於氣之往來於空中,更無一息之或間。莊子曰∶人在風中。仲景曰∶人因風氣而生長。人為風所鼓蕩,其氣之出入不待言矣。人之初生,合父精母血而成形。其體象地,各有自具之吸力。其力多藏於五髒及骨髓之中,故氣能自固於體中而不散也。及其生也,則上為日所攝,下為地所吸,中為風所鼓蕩,而日長日壯矣。及其衰也,攝之久而氣漸上脫矣,吸之久而氣漸下脫矣,鼓蕩之久而氣漸外散矣,故為老為已也。大抵三氣之中,惟地之吸力最強,故人死則體重,以本體不能自主,全為地所吸也。又人死,其屍不可見日,恐複為日氣所提攝而屍走也。生人不可與屍騎牛臨麵,生人身有吸力,恐屍中遊氣未盡,二氣相感而相吸,而亦有屍走之事也。是說也,前人未言,得毋駭俗乎?夫人勞則氣動,而心勞則五髒之吸力皆疏,故氣易散,而易老易已也。人靜則氣固而心靜,則五髒之吸力尤固,故氣常完而多壽難老也。然則明於斯義,是亦養生之助也,而又何駭乎?痹論曰∶陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。生氣通天曰∶陽氣者,靜則養神,柔則養筋。大惑論曰∶心勞則魂魄散,誌意亂。故經脈別論敘五髒喘汗之事,而申其戒曰∶ 四時之病,常起於過用也。故曰∶無形無患,與道協議,惟真人

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