墨西哥全民的免費醫療體係,體驗全包的墨西哥醫療保險

很久以前就想寫寫墨西哥的免費醫保,特別是看到國內很多人看不起病的報道,更覺得墨西哥政府雖然很腐敗,但還是為窮人辦了很多好事,其中幾乎覆蓋全民的免費醫療體係是其中最重要也最值得稱道的一項利民政策。

　　春節前夕,先生外出不小心踩空了台階, 整個人摔倒下去, 左手肘重重地撞擊在地上,當時就紅腫出血,疼痛不已。 但因為手指還能活動,他自己認為沒有骨折,所以沒有及時就醫。後來我看他疼痛不減, 堅持讓他去檢查一下, 他才於周一也就是春節那天去了本區社會保險中心醫院的急診部, 打算拍個片子, 讓我可以放心。誰知道片子拍出來一看,情況遠比他自己感覺的要嚴重得多, 肘部骨折錯位, 醫生說必須手術。 拿著轉院單,我們很快就驅車到了墨西哥城北的一家骨科醫院Magdalena de las Salinas de IMSS。

　　這家骨科醫院是墨西哥社會保險局(INSTITUTO MEXICANO DE SEGURO SOCIAL,簡稱IMSS)下屬的專科醫院之一, 無條件接受本地區的各個中心醫院或家庭醫院轉來的骨科病人。 先生拿著轉院單, 直接住進了急診部觀察室, 等待住院部有空置病床後才能安排住院和手術. 這時大約是下午五點左右.

　　我曾陪先生住過好幾家醫院的急診觀察室。總的來說，急診觀察室大同小異:都是設在一間很大的病房裏, 大小類似於大會議室或小禮堂 ， 裏麵有幾十張病床, 病床很高很窄，有輪子可以推動，如果病人很多也可以很快增加幾張床位。病房裏急救設施應該很齊全，我觀察到有很多固定的供氧管道和血壓計，也有觀察心髒跳動的小屏幕， 不多，但是可以移動， 估計這是根據病人的需要才使用的儀器。 病房裏有很多滑動隔簾，很容易就成為一個個隔離的小病區。病人一經收治， 就要換上病號服，一個很簡單的背部開口的布袍，上麵有兩根帶子，簡單係好後非常方便醫生對病人身體各部位的檢查。病人自己的衣物鞋襪包括內衣內褲都要全部交給家屬帶出去， 除了一瓶飲用水和一卷手紙之外， 急診區不允許病人存放任何多餘的物品。 醫生和護士有一個專門的開放式辦公區，可以觀察到整個病區。所有的病人必須躺在自己的病床上。護士很快就會給新病人掛上吊瓶，然後根據醫囑，一切需要的藥物都通過吊瓶的方式注入病人體內。 因為病床很高，上下床很不方便， 需要如廁時必須借助腳踏才能上下床，因此部分病人的大小便完全依靠便器，如果沒有家屬在旁則完全由護士小姐幫忙。有專門的工人清洗便器。 為了保持良好的醫療秩序, 任何病人家屬都不得滯留在內, 但也不能遠離, 必須24小時守候在外麵等待通知。 一般而言, 病人不可以在急診部住三天以上, 要麽是治愈出院, 要麽是轉往住院部接受手術或繼續治療。 在急診部，每天有四次探視病人的時間，分別是早晚6點，中午和深夜11點， 每次探視時間為半小時，在這半小時的時間內，家屬可以幫助病人做一些護士沒來得及做的事，比如大小便，再比如幫助做一點個人清潔，或者扶病人坐一坐，聊聊天。但最重要的是聽取醫生通報病情 ，了解治療情況。 除了四次的探視時間外， 家屬不得遠離，因為如果病人有緊急情況，隨時都會傳喚家屬進入急診室。家屬等候的地方跟候車室差不多，碰到人多的時候，連坐的椅子都不夠。 我在多年以前有過在急診部外邊等候三天的經曆, 苦不堪言。

　　等候雖然苦不堪言, 但更多的感受卻是安心和放心。 因為從進院那一刻開始, 醫院除了對病人實施一切必要的醫療手段之外，還對病人的一切需求實行全方位的大包幹。 作為病人家屬, 你不用擔心你的錢包沒有錢, 不用操心病人是否餓了, 因為社會保險醫院是100%的免費服務，病人所需的一切藥品治療檢查手術食宿 ， 甚至，大小便失禁的病人的尿片都直接由醫院免費提供。 如果對口醫院不能確診，還會有護士陪同，用救護車轉到更高一級的醫院或專科醫院由專家會診。 2001年，先生因肝硬化導致胃部大出血， 在一家區中心醫院急診部，動用了所有的醫療手段，都沒有止住出血，前後輸血多達六包，可是拉出來的仍是血便。最後由急救車護送去墨西哥社會保險局下屬的21世紀醫院，由該醫院的專家作了最終診斷。 據說21世紀醫院的設施與世界同步，不比美國醫院的設備差，是墨西哥境內對各種疑難病症作最終診斷的權威醫療機構之一。

　　這一次先生在急診觀察室沒有等待很久，半夜時分就轉入了骨科醫院住院部的一間單人病房。 根據病情，家屬可以24小時隨護在身邊。

　　先生也算得上是醫院的常客，住過幾次雙人病房，條件最差的一次是四人病房， 但是都有隔簾可以隔成為半封閉的獨立空間。 看來即使是免費醫院，也還是盡可能的照顧每個人的隱私。 隻有這一次住進了一個帶衛浴的單人病房， 我想可能是因為很多骨折病人都行動不便， 為了方便病人如廁和盥洗， 才隔有比較多的單間吧。 住進病房後馬上就有醫生來檢查，然後根據醫囑，不同部門的檢查一個接一個。 因為先生患有肝硬化，全身狀況不好，血色素隻有正常人的一半，肝腎功能都有問題，醫生對他的手術非常慎重， 幾乎每天都要做各種檢查，驗血驗尿之外，還做了心電圖，X光，查了胸腔，排除其他地方的摔傷可能。 除了醫生護士之外，每天還有川流不息的走訪者，首先是營養師來了解病情製定合理膳食，然後是一天三頓送餐的食堂員工，每天中午來更換床單被單和病號服的輔佐人員， 來給房間打掃衛生的清潔工人，此外，還有一些督察人員，比如檢查醫療器械被單床單等醫院財物的， 查核病人身份驗明正身的，更令人不可思議的是，每天都有人來督促病人洗澡， 行動不便者還可以得到他們的幫助。獨具特色的我認為是“社工”， 他們的具體任務應該就是與病人家屬聯係溝通。我跟他們多次打交道，因為先生以前住院,幾乎每次都需要輸血。輸血前後都是由社工來通知家屬派人去血庫獻血， 並在獻血後登記在案。 墨西哥的市場上是不能自由買賣鮮血的。國家設立了血庫(BANCO DE SANGRE), 需要輸血的病人可以指派家人朋友前往獻血，然後由血庫統一管理，把病人所需要的血液或血漿分派到所住醫院。一般來說，根據所需要的輸血量， 要求派送不同數量的獻血者前往獻血。最多的一次我找了6個人前往血庫。社工會在通知時給我一紙說明書， 上麵列有對獻血者健康狀況的很多項要求，除此之外，在血庫抽血之前還有一個血液檢查，不合格者需要退換。每個人的血液都是單獨包裝，上麵有獻血日期，血型和獻血人姓名電話等資料。 正是這種獻血方式保障了免費醫院的血液供給， 也多次挽救了我先生這樣的經常性肝硬化出血者的生命。前麵說過最多的一次連續輸血六包。也就是說，六個公民為挽救先生的生命貢獻了他們的鮮血， 但把他們組織在這條生命線上的正是墨西哥的社會醫療保險製度。這一次同樣如此，為了保障手術成功，在確定手術日期後，又給先生輸了兩包血漿。而我，則再次派送了兩名獻血者。

　　手術很成功。先生說什麽時候做的手術他都不知道，醒來已經在觀察室。一天之後，帶著醫囑出院，就這樣一周的住院結束了，一分錢沒花。 也許完全恢複還要假以時日，但危險的時候已經安然度過了。換了是你，能不感激墨西哥社會保險醫療製度嗎?

　　我覺得墨西哥人很幸運，因為他們有一個非常了不起的醫療製度，也許它的醫療條件還很差，服務也還有待完善的地方， 但是它最偉大之處，就是給了每個人就醫的權利。 對於墨西哥人特別是窮人來說，功在千秋，功不可沒。

　　注：墨西哥的免費醫療保險在理論上說覆蓋了全體居住在墨西哥國土上的人民,包括外國人，主要是通過三個體係實施的.可以簡單地用中文分別稱之為公保(ISSSTE)社保(IMSS)和民保(SEGURO POPULAR). 我先生屬於社保體係。以後有機會詳細介紹。