求教：82歲老父親手術4年半後肺癌複發

父親今年82歲，平時身體健康。2019年初體檢的時候發現右肺有高密度結節，CT掃描基本確定是肺癌。同年5月在上海中山醫院做了手術，切除了大部分的右肺。病理報告顯示為右上肺浸潤性腺癌，II- III級，癌組織轉移到了胸膜，找到一個基因突變點是 EGFR 基因外顯子21 的 L861Q突變。手術後恢複的不錯，但隨後的化療還是讓老人家受了不少罪。之後開始是半年複查一次，後來一年一次。2023年10月體檢的時候發現剩下的右肺又新增了不少陰影，醫生認為肺癌複發的可能性很大。和上次一樣，父親身體狀況良好，沒有感到任何的不適。

 

醫生建議做PETCT，然後穿刺，穿刺病理報告可以確診也可以確定基因突變點是否還和上次一樣，並為手術作準備。但父親看的很開，他堅決不手術，不化療，也不穿刺，因此他覺得PETCT也沒有必要做。他的想法是既然現在沒有任何不適，就不采取任何治療。等到哪天身體出現反應了就吃和EGFR 外顯 21 的 L861Q突變對應的靶向藥，猜測複發的癌多半和上次的一樣。

 

我完全尊重老人家”不折騰，不手術，不化療，不穿刺“的決定，這個年紀生活質量是第一位的。但我覺得父親關於治療的打算過於保守了。我的想法是：

• 做PETCT確診是否癌症複發，了解癌症是否轉移
• 如果PETCT確定了癌症複發，不管有無轉移，身體有無不適，都應該盡快開始治療。不指望治愈，控製住就好。如果等到身體出現不適再治，那樣很可能會錯過最佳治療窗口，人也會多受罪。
• 不穿刺無法做病理分析。就假定基因突變點還和上次一樣，開始服用對應EGFR 外顯 21 的 L861Q突變的靶向藥。一個月後再做CT比較一下肺部陰影是否減少。外顯子 21 的 L861Q 是一種罕見的 EGFR 突變，僅占所有 EGFR 突變的 2% 。 查了一下2代靶向藥阿法替尼（afatinib）對這種突變效果比較好，副作用小。2018年進入國內醫保。
• 不知道這樣吃靶向藥是不是太盲目了，是否應該先考慮定向放療，如果定向放療無效再用靶向藥呢？

 

大家如果有任何好的經驗或者建議，請不吝賜教，非常感謝！